Prévalence du paludisme au deuxième trimestre de la grossesse en milieu rural au Sud-Kivu, RD Congo. Esto BAHIZIRE, Philippe DONNEN et al. CRSN/Lwiro et ESP/ULB 14/09/2012 ADELF 2012 1
Contexte Paludisme /grossesse: Anémie, Avortement, Retard de croissance intra utérin, accouchement prématuré petit poids de naissance Décès maternel 14/09/2012 ADELF 2012 2
Contexte 30 millions de femmes enceintes sont à risque développer le paludisme chaque année 1 femme/ 4 aurait une infection périphérique ou placentaire à l accouchement dans zones de transmission stable 14/09/2012 ADELF 2012 3
Contexte! Absence de signe clinique ne veut pas dire absence de paludisme chez la femme enceinte! Absence de parasitémie périphérique ne veut pas dire absence de paludisme chez la femme enceinte Etude au Malawi : dans plus de ½ de cas de parasitémie placentaire la parasitémie périphérique était négative [McDermott 1988] 14/09/2012 ADELF 2012 4
Objectifs Déterminer les facteurs de risque associés au paludisme au cours du 2 ème trimestre de grossesse dans la zone de santé rurale de Miti-Murhesa à l Est de la RD Congo 14/09/2012 ADELF 2012 5
Méthodologie Zone d étude: Zone de santé rurale de Miti Murhesa, province Sud Kivu, Est RD Congo. Sites: CH de Lwiro et CH de Murhesa 1500-2000m 2 saisons pluie 21.5 14/09/2012 ADELF 2012 6
Méthodologie (suite) Population d étude: femmes enceintes fréquentant la consultation prénatale (CPN) Données admission échantillon femmes enceintes étude prospective Prévalence paludisme placentaire Efficacité traitement préventif intermittent SP 478 femmes enceintes venant à leur 1 ère CPN, recrutées au 2ème trimestre 11/2010 à 07/2011 14/09/2012 ADELF 2012 7
Méthodologie (suite) Données recueillies: -socio démographiques -anthropométriques poids, taille, périmètre brachial -géographiques altitude -biologiques : goutte épaisse colorée + frottis mince, hémoglobine 14/09/2012 ADELF 2012 8
Méthodologie (suite) Niveau socio économique (NSE): pas d indicateur standard en RDC et en PED Création d un score pour NSE Type d habitat (mur, toiture), mode stockage eau de boisson, biens matériels durables (appareils électroménagers), animaux d élevage, niveau étude enquête MICS 2 14/09/2012 ADELF 2012 9
Caractéristiques des femmes à l admission Variables n % Moyenne (DS) Age (ans) 473 26.0 (6.5) Parité 478 0 24.9 1-2 24.1 >=3 51.0 Niveau socio économique 432 Bas 20.1 Moyen 50.7 Elevé 29.2 14/09/2012 ADELF 2012 10
Caractéristiques des femmes à l admission Variable n % Moyenne (DS) Hémoglobine (gr/dl) 439 12.2 (2.1) <7 1.1 7- <11 23.0 >=11 75.9 Altitude de la résidence (m) 473 1711 (98) 1586-1682 48.8 1683-2017 52.2 Périmètre brachial (mm) 460 229.0(25.9) <210 17.4 >=210 82.6 14/09/2012 ADELF 2012 11
Prévalence GE+ 9.5 % 14/09/2012 ADELF 2012 12
Paludisme en fonction des variables socio démographiques cliniques anthropométriques et biologiques Variable n % paludisme OR (IC 95%) p Age (années) 12.6-21.7 146 13.7 3.30(1.34-8.00) >21.7-28.3 150 10.7 2.47(0.98-6.20) >28.3-45.8 152 4.6 1 0.008 a Parité 0.005 a 0 112 14.3 2.83(1.31-6.11) 1-2 107 13.1 2.56(1.16-5.65) >=3 234 5.6 1 a Chi2 de tendance 14/09/2012 ADELF 2012 13
Paludisme en fonction des variables socio démographiques cliniques anthropométriques et biologiques Variable n % paludisme OR (IC 95%) p Age (années) 12.6-21.7 146 13.7 3.30(1.34-8.00) >21.7-28.3 150 10.7 2.47(0.98-6.20) >28.3-45.8 152 4.6 1 0.008 a Parité 0.005 a 0 112 14.3 2.83(1.31-6.11) 1-2 107 13.1 2.56(1.16-5.65) >=3 234 5.6 1 a Chi2 de tendance 14/09/2012 ADELF 2012 14
Paludisme en fonction des variables socio démographiques, cliniques, anthropométriques et biologiques Variable n % paludisme OR (IC 95%) p Périmètre brachial (mm) 0.96 b <210 74 9.5 1 >=210 363 9.6 1.02 (0.44-2.40) Utilisation moustiquaire 0.29 b Non 274 10.2 1.46 (0.72-2.95) Oui 166 7.2 1 Altitude résidence (m) 1586-1682 223 12.6 2.00 (1.04-3.87) 1683-2017 225 6.7 1 0.034 b b Chi2 de Pearson 14/09/2012 ADELF 2012 15
Paludisme en fonction du niveau socio économique des femmes à l'admission % n paludisme OR (IC 95 %) p Niveau socio économique Bas 87 12.6 2.89 (1.03-8.15) Moyen 219 10.5 2.34 (0.93-5.93) Elevé 126 4.8 1 0.04 a a Chi2 de tendance 14/09/2012 ADELF 2012 16
OR(IC 95%) du paludisme ajustés pour les variables socio démographiques, cliniques et anthropométriques (n = 446 et 43 cas de paludisme GE+) Variable OR (IC 95%) p Parité <0.01 0 2.77 (1.22-6.27) 1-2 2.21 (0.97-5.03) >=3 1 Niveau socio économique <0.05 Bas 3.56 (1.22-10.37) Moyen 2.86 (1.11-7.36) Elevé 1 Altitude de la résidence (m) 0.01 1586-1682 2.50 (1.23-5.09) 1683-2017 1 HL chi2=0.32 p=0.98 14/09/2012 ADELF 2012 17
Discussion P relativement basse SP? MII? Association paludisme parité idem autres auteurs Risque avec nombre grossesses immunité 14/09/2012 ADELF 2012 18
Discussion NSE bas: facteur de risque pour paludisme/grossesse Conditions de vie, environnement insalubre, Altitude Survie anophèle Usage moustiquaire association non significative! Moustiquaire bonne qualité? Bien utilisées? 14/09/2012 ADELF 2012 19
Conclusion 1 femmes /10 GE+ Les + à risque Bas niveau socio-économique Primi et paucipares Basses altitudes (localement) Merci 14/09/2012 ADELF 2012 20