Démarche en gestion du risque infectieux Réunion des professionnels en institut de formation 7 Avril 2015 Karine GUERRE - Cadre de Santé Hygiéniste ARLIN Lorraine
CONTEXTE (1) Évolution des repères culturels des professionnels de santé au cours du temps en fonction des progrès et des demandes nouvelles de prises en charge des patients Mise en place des démarches d amélioration de la qualité dans les années 90 Mise en place autour de projets qui soudent les équipes, les valorisent mais souvent vécues comme procédurières et chronophages Dès les années 2000, les hygiénistes ont intégré de nouvelles démarches et méthodes d analyse du risque infectieux 1
CONTEXTE (2) Diverses études montrent le caractère fréquent parfois grave, souvent évitable, des événements indésirables graves survenant en établissement de santé Enquête ENEIS 2009 : un EIG sur deux serait évitable. Les IAS représentant 32,2% des EIG 2 275000 à 395000 EIG par an Env. 1 EIG tous les 5 jours dans un service de 30 lits soit 6,2EIG POUR 1000 JH (9,2 en chirurgie et 4,7 en médecine) Parmi eux entre 95000 et 180000 seraient évitables (Michel et al., 2011) Nombre médian de journées supplémentaires d hospitalisation imputables est estimé à 6,5 jours Surcoût de prise en charge : par ex. 500 euros en cas de traumatisme obstétrical, 20 000 euros dans le cas d une septicémie (enquête IRDESS 2007)
CONTEXTE (3) Certification HAS Fonction Gestion des Risques critère PEP 8.b E1 «Une fonction gestion des risques est définie dans l établissement» E2 «L établissement assure la mobilisation de toutes les compétences utiles autour des objectifs du programme de gestion de risques» E3 «Les conditions d exercice de la fonction gestion de risques sont évaluées» 3
LA GESTION DES RISQUES La gestion des risques : C est l organisation qui permet d identifier, d analyser, d évaluer et de réduire ou contrôler, chaque fois que possible, les risques encourus par les patients, le personnel et les usagers. Augmentation de la Sécurité des patients Et de la qualité des pratiques et des soins 4
La démarche de gestion des risques Elle a pour but d assurer la sécurité des patients, et en particulier de diminuer le risque de survenue d événements indésirables associées aux soins (EIAS) Une démarche institutionnelle, collective et continue d amélioration de la sécurité des patients Elle nécessite : Une approche positive de l erreur (faute erreur) L erreur est inséparable de l intelligence humaine Une système sûr est un système qui met en place des défenses nécessaires et non pas un système dans lequel on ne commet pas d erreur 5
La démarche de gestion des risques Deux approches complémentaires : GDR a priori ou proactive : analyse des risques prévisibles pour une activité avant la survenue d EI Que pourrait il se passer? Est-ce que ce que nous faisons est suffisant? Actions préventives Elle permet d anticiper au max. les événements indésirables éventuels, en se demandant ce qui pourrait mal se passer lors de la PEC de patients. Analyser les processus de PEC. Identifier les risques potentiels ou situations à risque 6
La démarche de gestion des risques Deux approches complémentaires : GDR a posteriori ou réactive : analyse des risques après la survenue d EIG Pourquoi est-ce arrivé? Que s est il passé? Actions correctives GDR a posteriori ou réactive permet en présence d EI survenus ou qui aurait pu survenir, de s interroger sur ce qui s est passé. Révéler, comprendre, traiter ces dysfonctionnements 7
Actions de prévention des risques Indicateurs Tableaux de bord AGIR Analyse COMPRENDRE Signalements des incidents SAVOIR Dysfonctionnements Situations de non qualité 8
La démarche de gestion des risques 9 Étapes de la démarche Structurer une démarche collective, institutionnelle Identifier les risques a priori : Approche par les processus Approche par comparaison à un référentiel Anticipation des situations de crise potentielle Identifier les risques a posteriori et les organiser Signalement Recherche des causes REX Hiérarchiser les risques identifiés Mettre en œuvre le plan d actions préventives / correctives et son suivi Outils Programme qualité et gestion des risques Fiche projet Analyse de processus, cartographie QQOQCP Visites de risque Audit clinique AMDEC, APR HACCP, RABC FSEI Ischikawa RMM, Méthode ALARM, ORION CREX Diagramme de Farmer, de Pareto Audit Indicateurs
Etapes de la démarche Identifier les risques a priori : Approche par les processus Approche par comparaison à un référentiel Anticipation des situations de crise potentielle Outils Analyse de processus, cartographie QQOQCP Visites de risque Audit clinique AMDEC, APR HACCP, RABC 10 Démarche systémique pour anticiper les risques de forte gravité et/ou de fréquence élevée Analyse du système et de ses dangers En fonction de la réglementation Prévention par la réduction de la probabilité d occurrence Ex. outils Cartographie des risques : représentation graphique synthétique et hiérarchisée des risques d une organisation Elle sert à recenser tous les risques, les hiérarchiser, fournir une vision d ensemble, orienter les stratégies d action, suivre l efficacité des actions mises en œuvre, communiquer sur les résultats
Méthodes a priori Quelques exemples. Audits connus mais pas toujours bien vécus Actu. Évaluation régionale des soins de nursing ARLIN Lorraine disponible http://arlin-lorraine.chu-nancy.fr/evaluationssurveillance/evaluation-regionale-des-soins-de-nursing Fiche d observation d une toilette (toilette complète/partielle/douche/chariot douche) Fiche d observation sur le change Fiche d autoévaluation d une toilette Fiche d autoévaluation sur le change 11
Méthodes a priori Quelques exemples. 12 Visites de risque : réalisation d un état des lieux pour avoir une vision globale du risque infectieux par comparaison à un référentiel validé qui permet de prioriser les actions d amélioration à mettre en œuvre Visite de terrain, combinant plusieurs modèles de recueil : entretiens, étude documentaire, observation sur site Demande une implication active de tous les professionnels Exemple de visite de risque disponible sur le site du réseau CCLIN ARLIN http://www.cclinarlin.fr/gdr/visite_risque/visite_risque.html
Méthodes a priori Analyse de scénarios permet à un groupe d analyser un évènement survenu ailleurs afin d évaluer le niveau de maîtrise d un risque dans un temps court Participative, collégiale Exemples intéressants disponibles sur le réseau CCLIN / ARLIN Actu. Analyse de scénario Infections du Site Opératoire ARLIN Lorraine disponible Exemple de scénario 13
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Méthodes a priori Check list Exemple http://arlin-lorraine.chu-nancy.fr/documentationrecommandations/check-lists/ Actu. Check list d évaluation et d aide à l observance lors de la pose d une voie veineuse sous cutanée et de sa surveillance / Check list d aide à l observance lors de la réfection de pansement du PICC Line et lors de manipulations sur la ligne 16
Etapes de la démarche Identifier les risques a posteriori: Signalement Recherche des causes REX Outils FSEI Ischikawa RMM, Méthode ALARM, ORION CREX Signaler via FSEI Analyser et rechercher les causes afin d apporter des actions correctrices Ex. outils Méthode ALARM ORION Cf. exemples 17
Le signalement des EI Le signalement doit être : Simple Objectif Systématique Rapide Confidentiel Concerné tout le monde : tous les services, tout le personnel A la cellule de gestion de risques Via la FSEI : fiche de signalement des EI 18
Méthodes a posteriori Permettent d analyser des causes d un EIAS déjà survenu afin de proposer des actions correctrices Le principe d une démarche d analyse est le même quel que soit le cadre de sa mise en œuvre (RMM, CREX, Remed ) REX : mémoire de l analyse et du plan d actions 19
Méthodes a posteriori Méthode ALARM Analyse d un EIG en débutant par une analyse chronologique des faits et identification de l ensemble des facteurs contributifs liés au contexte institutionnel et organisationnel, à l environnement du travail, à l équipe, à l individus, aux tâches à effectuer, aux patients 20
Méthode ALARM Décrire la CHRONOLOGIE DES FAITS qui ont abouti à l événement, sans interprétation et sans jugement de valeur Identifier tout acte ou situation non-conforme qui a concouru à la survenue de l événement (défauts de soins)n en référence à la réglementation et/ou aux BP professionnelles Analyser les défauts de soins identifiés et classer leurs facteurs contributifs dans les thèmes suivants : facteurs liés au patient, liés aux tâches à accomplir, aux professionnels impliqués, liés à l équipe, liés à l environnement de travail, liés à l organisation et au management, et au contexte institutionnel 21
Exemple
Exemple 23
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25 Exemple de diagramme d Ishikawa en cas d infection du site opératoire
Outils / Références : Guide pratique de la gestion du risque infectieux dans un établissement de santé CCLIN Ouest Juin 2014 http://www.cclinouest.com/pdf/autres/guidegdras2014-en-ligne.pdf Page GDR Réseau CCLIN ARLIN http://www.cclin-arlin.fr/gdr/gdr.html http://www.cclin-arlin.fr/gdr/checklist/checklist.htm Jeux sérieux SERIOUS GAME sur la page du CCLIN Sud Ouest http://www.cclin-sudouest.com/ Page ARLIN Lorraine http://arlin-lorraine.chu-nancy.fr/documentationrecommandations 26
Outils disponibles Lien film sur la «chambre des erreurs» http://www.dailymotion.com/video/x2b6iv9_la-chambre-des-erreursassociation-hospitaliere-de-franche-comte_news Le film «Learning from error» met en scène une administration inappropriée d'une chimiothérapie avec la vincristine par injection intrathécale. http://omedit-centre.fr/ith/co/6_bis_film.html 27
Annonce d un dommage lié aux soins Pour favoriser l appropriation du guide «Annonce d un dommage associé aux soins» par les professionnels de santé, la Haute Autorité de Santé a mis en images ses préconisations. Le film est construit en trois chapitres. Le premier présente le cas clinique, le second décline une annonce manquée et le troisième montre les clés d une annonce réussie. Cette vidéo et les outils qui l accompagnent constituent un support pédagogique pour les professionnels de santé. Ce kit de formation peut être obtenu sur demande dans le cadre de projets de formation à contact.msp@hassante.fr. 28 http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_953138/fr/annonce-dun-dommage-associe-aux-soins
Exemple des travaux d étudiants inf Diaporama grippe Diaporama Prévention des ISO Affiche résultat audit Dépliant Quizz Affiche 30
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«Quand vous avez admis que la compétence humaine est imparfaite, vous admettez qu il n y a pas de honte à faire des erreurs, mais il y en a à ne pas les corriger» GEORGES SOROS 32
Merci pour votre attention