SANTÉ PÉRINATALE EN CHAMPAGNE-ARDENNE 2013-2014 Sources de données ATIH, PMSI MCO 2013-2014, Drees, SAE 2013-2014 Fiches de transferts TIU 2013-2014 et TNN 2013-2014 Scan Santé - ATIH Mme Béatrice Chrétien, coordination RPCA Comité de relecture Dr I Arnault (pédiatre chef de pôle CH Troyes), Dr S Bonneau (gynécologue obstétricien CHU Reims), Mme C Fèvre (sage-femme cadre CH Troyes), Pr R Gabriel (gynécologue obstétricien CHU Reims), Dr Odile Maurice (médecin généraliste centre de planification de Reims), Dr Maryse Palot (anesthésiste réanimateur), Dr JL Schaefer (pédiatre chef de pôle CH Saint-Dizier), Dr E Tisserand (Pédiatre CHU Reims) Validé par le conseil scientifique le 15/09/2016
Sommaire Avant-propos... 6 L offre de soin en Champagne-Ardenne... 7 Les mères... 9 1. Séjours pour accouchements 9 1.1. Comparaison données PMSI et SAE 9 1.2. Répartition des accouchements par établissement 10 1.3. Répartition des accouchements par type de maternité 11 1.4. Répartition des accouchements selon le secteur d activité 11 1.5. Répartition des accouchements par département 12 1.6. Accouchements hors établissement 13 2. Mode d accouchement 15 2.1. Taux de césarienne 15 2.2. Césariennes par type de maternité, par secteur et département 16 2.3. Type de césarienne (en urgence, pendant le travail ou programmée) 17 2.4. Césariennes en fonction de l âge gestationnel 19 2.5. Les accouchements voie basse par manœuvre instrumentale 20 2.6. Analgésie pour le travail 21 3. Flux extra et intra Champagne-Ardenne 23 3.1. Taux de fuite 23 3.2. Taux d attractivité 24 4. Age des accouchées 25 5. Accouchements multiples 27 6. Accouchements et pathologies au cours de la grossesse 28 6.1. Le diabète 29 6.2. L hypertension 31 1.1. Hémorragie 34 2. Hospitalisations pendant la grossesse 37 2.1. Nombre de séjours et de journées 37 2.2. Durée des hospitalisations pendant la grossesse 39 2.3. Motifs d hospitalisation pendant la grossesse 40 3. Les transferts des mères 42 3.1. Rôle de recours des niveaux III 42 3.2. Description qualitative des TIU 42 4. Age gestationnel à l accouchement 45 5. Durée moyenne de séjour (DMS) des mères pour les séjours d accouchement 46 Réseau Périnatal de Champagne-Ardenne Rapport de santé Périnatale 2013/2014 3
5.1. DMS régionale 46 5.2. DMS par type de maternité 47 5.3. DMS par secteur 48 Les nouveau-nés... 49 1. Les naissances en Champagne-Ardenne 49 2. Le dépistage néonatal en Champagne-Ardenne en 2014 50 2.1. Audition 50 2.2. Autres dépistages : PCU, HC, HCS, HbS, CF 50 3. Incidence de la prématurité en Champagne-Ardenne 53 4. Transferts néonataux 54 4.1. Rôle de recours des types III 55 4.2. Description qualitative des transferts néonataux 55 5. Adéquation des naissances vivantes avec le lieu de naissance 56 5.1. Adéquation du lieu et du terme de naissance des enfants nés vivants 56 5.2. Adéquation du lieu et du poids de naissance des enfants nés vivants 57 6. Durée de séjour des enfants nés vivants 58 7. Les séjours en néonatalogie, soins intensifs ou réanimation néonatale 60 7.1. Passages en médecine néonatale, soins intensifs néonatals et réanimation néonatale 60 7.2. Séjours sans aucun supplément néonatalogie, soins intensifs ou réanimation néonatale. 61 7.3. Séjours avec un supplément en NN mais sans supplément de SI ou REANN 62 7.4. Séjours avec un supplément en NN et en SI mais sans supplément de REANN 65 7.5. Séjours avec supplément de réanimation néonatale et au moins un suppl. de NN ou de SI 65 8. Mortalité néonatale 66 9. Morbidité des enfants nés vivants 67 10. Les enfants mort-nés hors IMG 68 10.1. Age gestationnel des enfants mort-nés hors IMG 68 10.2. Répartition des mort-nés hors IMG selon le type établissement 69 10.3. Circonstances des décès des enfants mort-nés hors IMG 69 Les IVG... 70 1. Les données disponibles 70 1.1. Description 70 1.2. Comparaison PMSI -SAE 70 2. Contexte régional 71 2.1. Taux de recours régional 71 2.2. Développement des IVG en ville 72 2.3. IVG médicamenteuses et tardives 73 Réseau Périnatal de Champagne-Ardenne Rapport de santé Périnatale 2013/2014 4
2.4. IVG hospitalières selon le secteur d activité 73 3. Incidence des IVG (Données PMSI) 74 4. Flux intra et extra Champagne-Ardenne des patientes 75 4.1. Fuites 76 4.2. Attractivité 77 5. Age des femmes ayant recours à l IVG en établissement de santé 78 5.1. Age moyen 78 5.2. IVG sur mineures 78 5.3. IVG par classe d âge 79 5.4. IVG par classe d âge et technique utilisée 80 Remarques et conclusions... 81 Réseau Périnatal de Champagne-Ardenne Rapport de santé Périnatale 2013/2014 5
Remarques et conclusions Retour au sommaire Un deux en un pour ce cru 2016 avec un rapport sur les données 2013 et 2014. Contrairement à ce que nous avons annoncé dans le rapport de santé périnatale 2012, le RPCA a réalisé les extractions nécessaires et l analyse du rapport 2013/2014, le travail collaboratif avec l ARS Champagne-Ardenne n ayant pas pu être mis en œuvre de façon satisfaisante (problématique de disponibilité des calendriers respectifs). Ce rapport est très similaire à celui de l année passée. A noter toutefois l inclusion d un paragraphe sur le dépistage néonatal réalisé en collaboration avec l ARCAMMHE. Le contexte de rédaction lui est pourtant bien différent. En effet, la mise en œuvre de la Grande Région oblige à un exercice de style ou le mot Champagne- Ardenne doit venir remplacer le mot région. Elle oblige aussi à un premier regard neuf sur les données même si il ne transparait pas forcément dans les commentaires. Nous pensons qu il est important de maintenir une analyse des données assez fine par ancienne région mais aussi par département d une part pour la proximité nécessaire auprès des acteurs de terrain (surtout ne pas gommer les problématiques locales) et d autre part pour être en cohérence avec le renforcement des missions d offre de soins au sein des délégations territoriales de l ARS ACAL. Quoi qu il en soit, c est certainement le dernier rapport de santé périnatale Champagne-Ardenne sous cette forme. Des travaux communs sont engagés avec nos homologues lorrains et alsaciens ; en particulier le RPCA souhaite développer un retour aux établissements sous forme de tableaux de bord grâce à des indicateurs communs. Ce travail pourrait être mis en œuvre sur les données 2015 De plus, la Fédération Française des Réseaux de Santé en Périnatalité en collaboration avec l ATIH a mis en ligne 12 indicateurs en périnatalité sur le site SCANSANTE. Les données 2015 sont d ores et déjà disponibles par établissement, par type, ancienne et nouvelle région et comparaison France... Même si ces indicateurs ne permettent pas une analyse aussi fine que celle du présent rapport, ils peuvent sans doute répondre à une première analyse plus macro. Il reste l épineuse question de la description de nos transferts jusqu ici disponible via les fiches de liaison papier transitant par le RPCA (avec le délai de mise à disposition des données afférent à la saisie). Les professionnels de la Champagne-Ardenne n ont pas souhaité donner suite au projet d informatisation ; et dans le même temps le développement de systèmes d informations des établissements pourrait mettre à mal l utilisation même de ses fiches. Il faut donc envisager rapidement une extraction anonymisée à partir des systèmes d information de chaque établissement de données harmonisées permettant une analyse champardennaise voire Grand-Est! Pour ce qui est des années 2013/2014 décrites ici, nous avons observé une accélération de la baisse du nombre d accouchements et de naissances en Champagne-Ardenne. Les grands standards eux ne changent pas : - Taux de césarienne plus élevé que la moyenne nationale mais toutefois en baisse entre 2012 et 2013 - Une adéquation des naissances avec le lieu de naissance toujours très satisfaisante - Un recours à la néonatalogie différent selon les établissements (public vs privé) - Une stagnation des IVG médicamenteuses sans doute liée à une offre en ville peu développée en Champagne-Ardenne (axe de travail fort pour les prochaines années). Réseau Périnatal de Champagne-Ardenne Rapport de santé Périnatale 2013/2014 81