Inégalités dans l'accès aux soins et services de santé : Les actions de la Mutualité Chrétienne Raf Mertens MD Hervé Avalosse Olivier Gillis Koen Cornelis Département Recherche et Développement Alliance Nationale des Mutualités Chrétiennes Bruxelles - Belgique Contexte La MC est un des 7 organismes assureurs, qui administrent l assurance obligatoire maladie et invalidité Tous = sans but lucratif Ensemble : couverture quasi totale de la population MC : 45%, soit 4,5 millions de membres Inégalités = thème 2008 du département R&D 1
Inégalités = thème R&D 2008 Objectifs: - Contibuer à une prise de conscience et une sensibilisation aux inégalités en santé au sein de notre propre organisation. - Développer des approches plus spécifiques pour les groupes précarisés Quatre types d initiatives: A. Série d articles dans notre périodique trimestriel B. Etude épidémiologique parmis nos membres C. Outil cartographique: indicateurs par quartier D. Projets recherche-action A. Série d articles La revue MC-informations s adresse : aux professionnels du secteur assurance maladie, aux bénévoles des assemblées générales et conseils d administration des 20 mutualités MC locales au personnel de cadre Mars 2008: Déterminants des inégalités en santé Juin: Exemples de programmes ciblés analyse des facteurs de succès Septembre: Résultats de l étude épidémiologique Décembre: Programmes nationaux (EN, NL, SE) www.mc.be/mc-informations 2
B. Etude épidémiologique But: Démontrer l existance des inégalités en santé au sein de notre propre population de membres Méthode: Données de facturation et données administratives état de santé / consommation de soins Détermination de la classe sociale à partir de l adresse revenu médian du quartier du domicile attribué à la personne Indices standardisés (SMR); standardisation pour âge, sexe, région Indicateurs: Mortalité Morbidité Prévention Recours aux soins B. Etude épidémiologique Indice standardisé (pour l'âg e, le sexe et la rég io n) 130 120 80 121,0 106,9 97,6,9 mortalité (SMR) population de référence (indice =) : tous les affiliés MC 83,4 Ratio 1 er / 5 e : 121,0 / 83,4 = 1,45 70 3
B. Etude épidémiologique 130 décéder à domicile Ratio : Indice standardisé (pour l'âg e, le sexe et la rég ion) 120 80 82,9 93,0 114,8 109,6 105,2 population de référence (indice =) : les décédés 82,9 / 109,6 = 0,76 70 B. Etude épidémiologique Invalidité ratio 1,66 BPCO ratio 1,26 Aff.cardiovasc. ratio 1,16 140 120 120 Indice standardisé (pour l'âg e, le sexe et la rég ion) 130 120 80 132,8 113,2 105,4 population de référence (indice =) : titulaires MC entre 20 et 64 ans devenir invalide 92,0 80,0 Indice standardisé (pour l'âg e, le sexe et la rég ion) 115 113,2 105 105,2 population de référence (indice =) : affiliés MC de plus de 50 ans 95 bronchopneumopathie chronique obstructive 99,8 98,5,0 Indice standardisé (pour l'âg e, le sexe et la rég ion) 115 105 95 105,6 105,2 population de référence (indice =) : tous les affiliés MC 102,3 maladies cardiovasculaires 97,5,8 70 85 85 Indice standardisé (pour l'âg e, le sexe et la rég io n) Dépistage col utérin Dépistage cancer sein ratio 0,79 ratio 0,83 112,3 dépistage cancer du col de l'utérus 108 106 104 103,0 102 population de référence (indice =) : femmes MC entre 25 et 65 ans 98,8 98 96 94,7 94 92 88 87,0 86 Indice standardisé (pour l'âg e et la rég io n ) 108 dépistage cancer du sein 108,0 106 104 102 population de référence (indice =) : femmes MC entre 50 et 69 ans 101,3 98,9 98 96 96,2 94 92 89,5 88 86 Indice standardisé (pour l'âg e, le sexe et la rég io n ) 115 105 95 85 80 75 70 65 Soins dentaires préventifs ratio 0,64 72,4 soins dentaires préventifs 88,5 99,6 105,6 113,6 population de référence (indice =) : affiliés MC de moins de 18 ans 4
B. Etude épidémiologique Antidépresseurs ratio 1,14 170 Admission en psychiatrie ratio 2,19 Indice standardisé (pour l'âge, le sexe et la région) 108 106 104 102 98 96 94 92 106,3 106,1 population de référence (indice =) : tous les affiliés MC,8 anti-dépresseurs 97,0 93,0 Indice standardisé (pour l'âge, le sexe et la région) 160 150 140 130 120 80 70 158,5 118,2 admission en hop. psy. ou service (neuro)psy. d'un hop. général population de référence (indice =) : tous les affiliés MC 93,7 82,4 72,4 60 B. Etude épidémiologique Indice standardisé (pour l'âge, le sexe et la région) Indice standardisé (pour l'âge, le sexe et la région) 104 103 Recours au médecin généraliste ratio 0,96 au moins un contact avec un médecin généraliste (en 2006) 102 101,3 101,3 101,6,1 population de référence (indice =) : tous les affiliés MC 99 98 97 96,5 96 classes secteurs statistiques résidence Recours au médecin spécialiste 104 ratio 0,95 au moins un contact avec un 103 médecin spécialiste (en 2006) 103,0 102 101 population de référence (indice =) : tous les,5 affiliés MC 99,4 99,1 99 98,3 98 97 Indice standardisé (pour l'âge, le sexe et la région) 145 140 135 130 125 120 115 105 95 85 Recours aux urgences (hôp), sans admission ultérieure ratio 1,64 143,4 106,9 92,0 facturation du forfait 'soins d'urgence' population de référence (indice =) : tous les affiliés MC 89,8 87,5 96 5
C. Outil cartographique Outil pour identifier les zones et quartiers dans lesquels certains problèmes se concentrent, afin de mieux pouvoir cibler nos interventions ou mieux choisirs ses intermédiaires (généralistes, travailleurs sociaux, paroisses, maisons de quartier...) NL F L A N D R E DE Bruxelles W A L L O N I E FR 50 km (30 mi) Lux 6
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10 km (6 mi) D. Recherche-action Quatre projets: 1. Statut Omnio : destiné aux personnes à faible revenu, le statut omnio donne droit à une réduction du ticket modérateur (co-payment) améliorer l accès à ce statut pour le public cible 2. Tiers payant social : évite au patient de devoir avancer la totalité de l honoraire avant de se faire rembourser; avec le 3PS, il ne paye plus que le ticket modérateur, le reste est directement facturé à la mutualité éliminer obstacles administratifs, communication, simplification 3. Personnes non en règle, ne bénéficiant donc pas des remboursements de l assurance maladie dépistages et régularisation plus automatiques, communication 4. Promotion de la santé programmes taillés spécifiquement à la mesure d un public défavorisé, précarisé 8
D. Recherche-action Participation: - Chacune des 20 mutualités locales des MC participe à un projet - Les projets sont donc implémentés / testés en 4 à 5 endroits - De part et d autre de notre frontière linguistique (Flandre, au nord -> flamand = néerlandais = dutch Wallonie, au sud -> français Bruxelles, au centre -> mix!) D. Recherche-action Coût pour le patient d une consultation dans le cabinet du médecin: Total Ticket Rembourmodérat. sement Tarif normal 21,5 5,5 16 Tarif Omnio 21,5 1,5 20 Omnio + tiers payant 1,5 1,5 * * le médecin facture 20 directement à la mutualité du patient 9
Omnio VOCABULAIRE = NOTRE JARGON Omnio STRUCTURE 10
Omnio VOLUME Omnio CORRESPOND À UN VÉCU RÉEL? 11
Omnio ORIENTÉ ACTION Omnio SEXY? 12
Omnio PERTINENCE Omnio DROIT AU BUT? 13
Omnio Si vous avez un revenu modeste... moins de 1 par mois pour une personne seule, moins de 1300 avec une personne à charge, moins de 1500 avec deux personnes à charge... et vous voulez payer moins chez le médecin, le dentiste, à la pharmacie.. mais aussi pour le train, le TEC,... Contactez-nous au 0800 12 34 56, pour obtenir votre statut OMNIO 14
Tiers payant social Identification barrières administratives: suppression des documents à remplir par le médecin enveloppe d envoi des attestations ergonomique modalités de demande par le patient moins stigmatisantes, voire octroi automatique accélération circuit payement médecin communication et recours à des intermédiaires (idem Omnio) Personnes non en règle Identification des catégories les plus fréquentes Recherche de méthodes de notification / régularisation automatique Communication et recours à des intermédiaires Lobbying pour des simplifications réglementaires et administratives 15
Promotion de la santé Exercice de refonte complète de programmes existants, pour un public défavorisé/précarisé Identification et implication du groupe cible Perception du sujet par le groupe cible Obstacles au changement Objectifs réalistes Canaux de contact; intermédiaires Choix des media, supports, formats Contenu de la communication (cfr Omnio retraduire messages) La suite Décembre 2008 : progress meeting intervision entre les projets Juin 2009 : présentation des premiers résultats à l ensemble de l organisation Objectif : adoption des bonnes recettes testées dans une mutualité locale par les autres adoption d un réflexe inégalité dans l élaboration de nouveaux services ou initiatives; écoute structurée 16
All diseases have two causes, one pathological, the other political Rudolf Virchow (1821-12) Merci pour votre attention! 17