Modélisation au service de la recherche en santé publique

Modélisation au service de la recherche en santé publique Kenneth A. Freedberg, MD, MSc Massachusetts General Hospital Harvard Medical School Journées scientifiques PAC-CI 2012 16 Février 2012 Financements: ANRS, NIAID, NIMH, Doris Duke Charitable Foundation

Plan 1. Modélisation 2. Économie clinique (très bref) 3. Études collaboratives PAC-CI/CEPAC 4. Modélisation de l hépatite B 5. Modélisation de l hépatite C 6. Conclusions

Modélisation Complémentaire aux études de cohort et des RCT Étendre les fonds des études Incorporer les données variées ensemble: Épidémiologie, clinique, coût Évaluer les stratégies de soin quand on ne peut pas mener les études cliniques Prédit le résultat d un plan d action

Modelisation: atouts Rassembler les données pour addresser les questions importants, même aux regions différentes Analyses de sensibilité: quels sont les paramètres les plus importants? Est-ce qu il vaut la peine d acquérir de meilleures données?

Économie clinique: Coût et coût-efficacité L analyse de coût aboutit à un seul résultat: Le coût: important pour les budgets L analyse de coût-efficacité aboutit à deux résultats: Le coût ($,, CFA) L efficacité (espérance de vie ou espérance de vie ajustée par la qualité) Le ratio coût-efficacité: ($/YLS ou $/QALY) Coûts Supplémentaires Bénéfices Supplémentaires

Comment décider si une intervention est coût-efficace? Commission Macroéconomie et Santé de l OMS Si le ratio C/E < 3*PIB par habitant, la stratégie est «coût-efficace» Si le ratio C/E < PIB par habitant, la stratégie est «très coût-efficace» Côte d Ivoire: PIB = $1100; 3*PIB = $3300 Commission Macroéconomie et Santé, OMS 2001

Cost-effectiveness of Preventing AIDS Complications (CEPAC) Modèle de simulation mathematique de la maladie VIH Comparaison de résultats cliniques, esperance de vie, et de ratios coût-efficacité CD4, charge virale, génotypes, examens TB Traitements prophylactiques pour les IO ART (plusieurs lignes) Les maladies chroniques NIAID, NIMH, ANRS, CDC, Doris Duke Charitable Foundation

4 Domaines de données 1) Histoire naturelle: ANRS 059 (MACS, WIHS, Tourcoing, Afrique du Sud, Chennai) 2) Efficacité des traitements: ANRS 1203, Trivacan (autres études publiées) 3) Coûts médicaux directs (non-médical, productivité) 4) Qualité de vie

Histoire naturelle (sans traitement) du VIH en Côte d Ivoire Anglaret, Minga, Gabillard, et al.,cid. 2012;54(5):714-723

Coût-efficacité du co-trimoxazole en Côte d Ivoire Stratégie de traitement prophylactique Coûts (US$) Mois de vie (mois) Ratio C/E (US$/YLS) Initiation selon CD4 Aucune prophylaxie CD4 <50/µl 1,260 1,360 38.0 38.1 --- Dominée CD4 < 200/µl Indépendamment des CD4 1,360 1,320 39.0 42.4 Dominée 160 Yazdanpanah, Anglaret et al. AIDS 2005;19:1299-1308 (presenté a l OMS)

Strategy CD4 Testing ART Starting Criteria ART Stopping Criteria Life Expectancy (mo) Lifetime Costs ($) Incremental C-E Ratio ($/YLS) No ART -- -- -- 31.4 780 -- ART No 2 ODs 1 OD 41.4 1,230 600 ART Yes CD4<200, or 1 OD 90% in CD4 69.6 3,420 1,200 Côte d Ivoire per capita GDP = $1,100 Goldie, Yazdanpanah, Anlglaret, et al. NEJM, 2006

Coût-efficacité de la prévention des pertes de vue: une intervention avec une efficacité de 50% Losina, Touré, Anglaret, et al., Plos Med. 2009

Etudes déjà discutées Laboratory monitoring to guide switching antiretroviral therapy in resource-limited settings: clinical benefits and costeffectiveness. Kimmel, Weinstein, Anglaret et al. JAIDS 2010;54. Projecting the clinical benefits and risks of using efavirenzcontaining ART regimens in women of child-bearing age in sub-saharan Africa. Ouattara, Anglaret, et al. AIDS. 2012 (in press)..

La mono-infection hépatite B Infection transmissible prévalente Il existe un vaccin et un traitement Questions de modélisation Devrait-on depister les adults? Quel est l impact et le coût-efficacité d une intervention visée à vacciner les adultes qui sont negative? Quel est le rôle du traitement de l hépatite B?

La co-infection hépatite B / VIH Questions de modélisation Devrait-on dépister tous les patients infectés par le VIH avant d initier le traitement antirétroviral? Quel est le risque du régime d4t/ftc/nvp par rapport au régime TDF/FTC/EFV? Cela est-il coût-efficace au long terme pour prévenir les complications de HBV?

La mono-infection hépatite C Prévalence: 2-3% Nouvelles therapies curatives Coût: 30 000 en France Questions de modélisation Les coûts pourraient-ils baisser, comme l ont fait les coûts des ARVs? Quel est le coût -efficacité du traitement de l hépatite C?

La co-infection hépatite C / VIH Quel est le rôle du dépistage de l hépatite C? Sera-t-il bientôt possible de traiter la coinfection hépatite C / VIH?

Conclusions Les modèles intégrer des données cliniques, épidémiologiques, et économiques et peuvent ainsi influencer le traitement et les politiques associés à la maladie VIH et autres maladies Tant que les options de soins et de traitements pour la maladie VIH continueront à s améliorer, l importance de ces analyses continuera à augmenter De notre part ces collaborations ont été des grands succès.

Collaborateurs Côte d Ivoire Xavier Anglaret, MD, PhD Christine Danel, MD, PhD Serge Eholié, MD Delphine Gabillard, PhD Eugène Messou, MD Eric Ouattara, MD Catherine Seyler, MD, MSc Siaka Touré, MD, MPH Valeriane Leroy, MD, PhD Lille/ Paris France Yazdan Yazdanpanah, MD, PhD Sylvie Deuffic-Burban, PhD MGH/Harvard/Yale Kenneth Freedberg, MD, MSc Elena Losina, PhD Andrea Ciaranello, MD, MPH Rochelle Walensky, MD, MPH Milton Weinstein, PhD Mariam Fofana, AB Caroline Sloan, AB A. David Paltiel, PhD Naishin Fu, MPH Eric Ross, BA Bethany Morris, BA Inde N Kumarasamy, MD Afrique du Sud Neil Martinson, MBBCh, MPH Robin Wood, MD NIAID, NIMH, ANRS, CDC, Doris Duke Charitable Foundation

Merci de votre attention

Seuils de l efficacité, du coût et de l espérance de vie associés à la prévention de la perte de vue en Côte d Ivoire Losina et al. Cost-Effectiveness of Preventing Loss to Follow-up in HIV Treatment Programs: A Cote d Ivoire Appraisal. Plos Med. 2009;6(10)

Études coût-efficacité: malentendus fréquents Coût-efficace = Pas cher Coût-efficace = Economies financières Coût-efficace = Les bénéfices supplémentaires valent les coûts supplémentaires ( /QALY)

Coût-efficacité de la prévention des pertes de vue: une intervention avec une efficacité de 25% Losina et al. Cost-Effectiveness of Preventing Loss to Follow-up in HIV Treatment Programs: A Côte d Ivoire Appraisal. Plos Med. 2009;6(10)

Le Modèle CEPAC Contamination par le VIH Infection VIH chronique Infection aigüe Décès CD4 (actuel et nadir) Infections opportunistes Traitement antirétroviral (succès, échecs, échecs antérieurs) Charge virale (actuelle et en début de traitement)

Cost-effectiveness of Preventing AIDS Complications (CEPAC) Modè NIAID, NIMH, ANRS, CDC, Doris Duke Charitable Foundation

Interruptions de traitement structurées: Trivacan Stratégie d'interruption/ réintroduction Continuous ART 700/500 700/350 500/350 700/250 500/250 % alive 100% 80% 60% 40% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Time (years) Yazdanpanah, Wolf, Gabillard, Anglaret, et al. Antivir Ther 2010