lim Fischer Page I Mardi, 20. mai 2014 1:56 13 Les concepts fondamentaux de la psychologie de la santé

lim Fischer Page I Mardi, 20. mai 2014 1:56 13 Les concepts fondamentaux de la psychologie de la santé

lim Fischer Page II Mardi, 20. mai 2014 1:56 13

lim Fischer Page III Mardi, 20. mai 2014 1:56 13 P S Y C H O S U P Gustave-Nicolas Fischer Cyril Tarquinio Les concepts fondamentaux de la psychologie de la santé

lim Fischer Page IV Mardi, 20. mai 2014 1:56 13 Illustration de couverture Franco Novati Dunod,2014 5 rue Laromiguière, 75005 Paris www.dunod.com ISBN 978-2-10-070530-6

Texte Fischer entiertdm.fm Page V Mardi, 20. mai 2014 1:53 13 TABLE DES MATIÈRES Introduction à un nouveau champ 1 CHAPITRE 1 LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ : LE CADRE CONCEPTUEL 7 1 Éléments de définition et caractéristiques 9 2 L importance et le rôle des facteurs psychosociaux 13 2.1 Les facteurs socio-environnementaux 13 2.2 Les facteurs de personnalité 17 3 Un modèle explicatif : le modèle biopsychosocial 20 4 Les approches qualitatives en psychologie de la santé 22 5 La psychologie de la santé : de la théorie à la pratique 24 Conclusion 26 Lectures conseillées 27 CHAPITRE 2 LES THÉORIES EN PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 29 1 Les théories comportementales et de l action 31 1.1 La théorie de l action raisonnée 31 1.2 La théorie des comportements interpersonnels 33 1.3 La théorie du comportement planifié 34

Texte Fischer entiertdm.fm Page VI Mardi, 20. mai 2014 1:53 13 VI LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 1.4 Le processus d action sur la santé 36 2 Les théories sociocognitives de la santé 38 2.1 Les théories relatives aux croyances 38 2.1.1 Le Health Belief Model 38 2.1.2 La théorie de l auto-efficacité 40 2.1.3 La théorie des systèmes autorégulés 41 2.2 Les théories des représentations de la santé et de la maladie 42 2.2.1 La représentation personnelle de la maladie 42 2.2.2 La théorie des représentations sociales 44 3 Les approches cliniques de la santé 46 3.1 Les états émotionnels et affectifs : le cas de l anxiété et de la dépression 46 3.1.1 L anxiété 46 3.1.2 La dépression 47 3.2 Les aspects cliniques du lien entre corps, santé et maladie 48 3.3 Mécanismes de défenses et maladie 50 Conclusion 52 Lectures conseillées 54 CHAPITRE 3 LES MÉTHODES EN PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 55 1 Les méthodes qualitatives 57 1.1 L observation directe et l observation participante 57 1.1.1 L observation directe 58 1.1.2 L observation participante 59 1.1.3 Quelques limites à la méthode de l observation 60 1.2 Les techniques de verbalisation 61 1.2.1 L entretien de recherche 62 1.2.2 L entretien clinique 65 1.2.3 L entretien de groupe 65 1.2.4 L entretien cognitif 67 1.2.5 Quelques limites aux techniques de verbalisation 68 1.3 La méthode biographique 68 1.3.1 Singularité du sujet et vécu social 69 1.3.2 Quelques limites à la méthode biographique 70 1.4 La méthode du cas 70 1.4.1 La description épidémiologique 71 1.4.2 La description diagnostique clinique 72

Texte Fischer entiertdm.fm Page VII Mardi, 20. mai 2014 1:53 13 TABLE DES MATIÈRES VII 1.4.3 La description clinique qualitative 75 1.4.4 Quelques limites à la méthode du cas 76 2 Les méthodes quantitatives 76 2.1 La méthode expérimentale 77 2.1.1 Variables indépendantes et dépendantes 77 2.1.2 Quelques limites à la méthode expérimentale 79 2.2 Le questionnaire 79 2.2.1 Le questionnaire dans les enquêtes basées sur un modèle théorique a priori 80 2.2.2 Le questionnaire d enquête sociologique 81 2.2.3 Quelques limites à la méthode du questionnaire 83 2.3 La méthode des protocoles des cas individuels 83 2.3.1 Les différents protocoles 84 2.3.2 Quelques limites de la méthode des protocoles des cas individuels 84 Conclusion 85 Lectures conseillées 86 CHAPITRE 4 STRESS ET SANTÉ 89 1 La notion de stress 91 1.1 La conception physiologique du stress 91 1.2 La conception biopsychosociale 93 1.3 Les mesures du stress 94 2 Le stress comme facteur de risque 98 2.1 Les événements stressants comme facteurs de risque 98 2.1.1 Les catastrophes 98 2.1.2 Les changements importants de vie 101 2.1.3 Les stresseurs chroniques 101 2.1.4 Les tracas, frustrations et conflits 102 2.2 Le stress perçu comme facteur de risque 103 3 Stress et maladie 104 3.1 Stress et système immunitaire 104 3.2 Stress et maladies cardio-vasculaires 106 3.3 Stress et cancer 107 3.3.1 Stress et carcinogenèse 107 3.3.2 Stress et évolution du cancer 107 4 La gestion du stress 109

Texte Fischer entiertdm.fm Page VIII Mardi, 20. mai 2014 1:53 13 VIII LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 4.1 Les méthodes de relaxation corporelle 109 4.2 Les méthodes d adaptation cognitive 110 Conclusion 111 Lectures conseillées 112 CHAPITRE 5 SANTÉ ET COPING 113 1 Les éléments conceptuels et théoriques 115 1.1 La notion d adaptation 115 1.2 La notion de mécanisme de défense 116 1.3 La notion de coping 117 2 Les mécanismes de coping 118 2.1 Les facteurs déterminants du coping 118 2.1.1 Les facteurs sociobiographiques 119 2.1.2 Les facteurs contextuels 119 2.1.3 Les facteurs cognitifs 119 2.1.4 Les facteurs de personnalité 121 2.2 Les formes et styles de coping 122 2.3 L efficacité du coping 123 3 Les mesures du coping 125 3.1 La Ways of Coping Checklist (WCC) 125 3.2 Le COPE et le Brief COPE 127 3.3 La mesure des mécanismes de défense et de coping 129 Conclusion 131 Lectures conseillées 133 CHAPITRE 6 LA MALADIE : ASPECTS PSYCHOSOCIAUX 135 1 Les conceptions de la maladie 137 1.1 La conception hippocratique 138 1.2 La conception scientifique 140 1.3 La conception anthropologique 140 1.4 La conception de la maladie en psychologie de la santé 141 2 La psychologie de la maladie et du malade 143 2.1 Les facteurs de risques psychosociaux 143 2.2 Stade d évolution et réaction à la maladie 145 2.2.1 Symptômes et réactions aux symptômes 145

Texte Fischer entiertdm.fm Page IX Mardi, 20. mai 2014 1:53 13 TABLE DES MATIÈRES IX 2.2.2 Consultation médicale et diagnostic 146 2.3 Maladie et dynamique psychosociale 148 2.3.1 La dynamique psychique de la maladie 148 2.3.2 Stades d évolution et traitements 149 3 Soutien social et qualité de vie des malades 151 3.1 Maladie et soutien social 151 3.1.1 L impact du soutien social 152 3.1.2 L évaluation du soutien social 153 3.2 Maladie et qualité de vie 154 Conclusion 160 Lectures conseillées 161 CHAPITRE 7 L OBSERVANCE THÉRAPEUTIQUE 163 1 Le cadre thérapeutique 165 2 Le concept d observance thérapeutique 167 2.1 Les principales orientations 167 2.2 Précisions terminologiques et définitions 169 3 Les modèles théoriques de l observance thérapeutique 171 3.1 Le modèle de compliance en santé 171 3.2 Le modèle systémique de soins préventifs (MSSP) 173 3.3 Le modèle de prédiction des comportements de santé (MPCS) 175 4 L évaluation de l observance thérapeutique 177 5 Les déterminants majeurs de l observance thérapeutique 179 5.1 Les caractéristiques des patients 180 5.2 La compréhension des traitements et des soins 182 5.3 Qualité relationnelle, implication du patient et observance 184 Conclusion 186 Lectures conseillées 187 CHAPITRE 8 L ÉDUCATION À LA SANTÉ 189 1 Éducation à la santé et éducation pour la santé 191 2 La promotion de la santé 196 3 La prévention dans le domaine de la santé 198 4 L éducation thérapeutique du patient 201

Texte Fischer entiertdm.fm Page X Mardi, 20. mai 2014 1:53 13 X LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ 5 Le développement des compétences personnelles : l «empowerment» 203 6 Quelques principes pour l action éducative en matière de santé 207 6.1 Faire peur pour changer les comportements de santé? 207 6.2 La communication publique peut-elle changer les comportements de santé? 208 6.3 Un exemple de formation à l «empowerment» 209 Conclusion 211 Lectures conseillées 213 CHAPITRE 9 LES PRISES EN CHARGE PSYCHOLOGIQUES 215 1 La prise en charge psychothérapeutique d orientation psychanalytique 217 1.1 Repères théoriques 217 1.2 Processus thérapeutique et méthodes 218 1.3 Indications et application en psychologie de la santé 219 2 L hypnose 220 2.1 Repères théoriques 220 2.2 Processus thérapeutique et méthodes 222 2.3 Indications et application en psychologie de la santé 223 3 L approche cognitivo-comportementale 224 3.1 Repères théoriques 224 3.2 Processus thérapeutique et méthodes 225 3.3 Indications et application en psychologie de la santé 226 4 La désensibilisation et le retraitement par mouvements oculaires (EMDR) 228 4.1 Repères théoriques 228 4.2 Processus thérapeutique et méthodes 230 4.3 Indications et application en psychologie de la santé 231 5 La relaxation 232 5.1 Repères théoriques 232 5.1.1 La relaxation de Jacobson 232 5.1.2 Le training autogène de Schultz 233 5.2 Processus thérapeutique et méthodes 234 5.2.1 La méthode de Jacobson 234 5.2.2 La méthode de Schultz 235 5.3 Indications et application en psychologie de la santé 236

Texte Fischer entiertdm.fm Page XI Mardi, 20. mai 2014 1:53 13 TABLE DES MATIÈRES XI 6 Les groupes de paroles 237 6.1 Repères théoriques 237 6.2 Processus thérapeutique et méthodes 238 6.3 Indications et application en psychologie de la santé 239 Conclusion 240 Lectures conseillées 242 Bibliographie 243 Index 265

Texte Fischer entier Page 1 Samedi, 17. mai 2014 11:13 11 INTRODUCTION À UN NOUVEAU CHAMP Dunod La photocopie non autorisée est un délit. La psychologie de la santé est un nouveau domaine d enseignement en psychologie. Issue de nombreuses recherches, cette discipline s est développée au cours des dernières décennies autour d un certain nombre de thèmes majeurs qui constituent aujourd hui le cadre de référence d une approche spécifique. L objet de cet ouvrage est de présenter les éléments de base de la psychologie de la santé qui se caractérise par une nouvelle manière d aborder et de comprendre les problèmes de santé et de maladie. Conçu avant tout comme une introduction à la psychologie de la santé, ce livre se propose de fournir un répertoire conceptuel, théorique et méthodologique pour analyser divers aspects de la santé et de la maladie. Il est organisé autour des principaux concepts de cette discipline afin de rendre compte pour chacun des acquis théoriques les plus reconnus et de dégager une grille de lecture pour une compréhension des facteurs psychologiques et sociaux qui déterminent l état de santé, ainsi que les diverses situations de maladie. Voilà pourquoi la visée est essentiellement pédagogique : elle doit permettre de se familiariser avec les notions essentielles de cette discipline et d acquérir les connaissances de base à partir du développement des concepts fondamentaux. L ouvrage est construit de façon que chaque chapitre constitue une porte d entrée dans la discipline et apporte un éclairage spécifique sur l orientation préconisée par la psychologie de la santé. Le chapitre 1 présente le cadre conceptuel de la psychologie de la santé. Il met en évidence trois aspects essentiels autour desquels s est élaborée et

Texte Fischer entier Page 2 Samedi, 17. mai 2014 11:13 11 2 LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ développée la discipline : tout d abord, la prise en compte et l analyse de l importance des facteurs psychosociaux dans la santé et la maladie. Cette vision se caractérise par le fait qu il s agit d un nouveau regard posé sur les comportements de santé, qui se démarque d une conception essentiellement biomédicale de la santé et de la maladie. En soulignant le rôle des facteurs psychosociaux, la psychologie de la santé montre comment ils influencent la santé de chacun et peuvent constituer des facteurs de risque dans certains cas. Un deuxième aspect caractérise la psychologie de la santé : c est le modèle théorique autour duquel elle s est développée. On le désigne sous le terme de modèle biopsychosocial pour traduire les relations interdépendantes entre plusieurs facteurs en œuvre dans la santé et la maladie. Un troisième élément permet de comprendre comment la psychologie de la santé s est développée à travers une articulation entre théorie et intervention. Le chapitre 2 présente les principales théories auxquelles se réfère la psychologie de la santé. Si la place des modèles biologiques a été déterminante dans le développement de ses orientations théoriques, la psychologie de la santé a élaboré d autres théories issues en particulier des approches sociocognitives qui ont pris une importance de plus en plus grande. Parmi les modèles les plus connus, nous retiendrons en particulier la théorie des croyances relatives à la santé, la théorie de l action raisonnée ou encore la théorie de l auto-efficacité, afin d illustrer les différentes façons d aborder et d appréhender les problèmes de santé et de maladie. À travers la diversité des approches théoriques, nous montrerons comment la psychologie de la santé s est imposée comme cadre de référence et comme discipline scientifique. Le chapitre 3 porte sur les principales méthodes employées en psychologie de la santé. Si la psychologie de la santé a recours aux méthodes traditionnelles de la psychologie comme l observation, l entretien ou l expérimentation, elle a développé également des méthodologies propres liées aux divers aspects de la santé et de la maladie, et centrées sur les grandes théories et préoccupations majeures, telles que, par exemple, les mesures du coping, du soutien social ou de la qualité de vie des malades. Aujourd hui, on distingue deux grands types de méthodes en psychologie de la santé : les méthodes quantitatives, d un côté, et les méthodes qualitatives, de l autre. Cette distinction permet de saisir les différences d orientation au sein de la psychologie de la santé : les unes centrées essentiellement sur la recherche et s inspirant davantage des méthodes expérimentales et quantitatives, les autres centrées sur l approche de terrain et reposant sur les méthodes qualitatives d inspiration clinique.

Texte Fischer entier Page 3 Samedi, 17. mai 2014 11:13 11 INTRODUCTION À UN NOUVEAU CHAMP 3 Dunod La photocopie non autorisée est un délit. Le chapitre 4 s interroge sur les relations entre stress et santé. La psychologie de la santé a en effet mis en évidence l importance et le rôle du stress dans les problèmes de santé et permis d évaluer les différents facteurs de risque liés au stress. Ce sont notamment les événements dits stressants, ainsi que la manière dont les individus les ressentent qui sont aujourd hui considérés comme ayant des effets négatifs sur la santé. Dans cette perspective, la psychologie de la santé a accordé une attention particulière aux relations entre stress et maladie ; à cet égard, les apports de la psychoneuro-immunologie ont permis de mieux comprendre les interactions complexes entre stress, système immunitaire et système nerveux ; ils ont en particulier montré les voies multiples par lesquelles le stress peut affecter le système immunitaire et ainsi considérer les effets du stress, soit comme facteurs déclencheurs, soit comme facteurs amplificateurs dans certaines maladies comme les pathologies cardio-vasculaires ou les cancers. L examen des relations entre stress et santé devra permettre de mieux appréhender la complexité des facteurs de risque dans le domaine de la santé. Le chapitre 5 recense les diverses formes d adaptation face aux situations difficiles et à la maladie en particulier. Tout un champ de recherche s est développé en psychologie de la santé autour de cette question, notamment à travers la notion de coping. Ce terme signifie «faire face» et désigne la façon dont les individus réagissent, par exemple, quand ils tombent gravement malades et s adaptent à la situation. Les aspects les plus importants de ce concept sont décrits pour montrer les principales modalités d expression du coping. Ce concept a été l objet de nombreuses recherches qui ont notamment donné lieu à divers instruments de mesure dont nous présenterons quelques-uns parmi ceux les plus utilisés en psychologie de la santé. Les applications de ce concept sont en effet nombreuses dans le champ de la santé et nous les illustrerons par rapport à des situations spécifiques de maladies telles que les cancers. Le chapitre 6 est centré sur la maladie en tant que concept et objet d étude essentiel de la psychologie de la santé. Dans les recherches en psychologie de la santé, le concept même de maladie est peu développé, et, en général, son contenu demeure flou et marqué par les conceptions biomédicales dominantes. Ce chapitre met l accent sur les caractéristiques psychologiques de la maladie et leur rôle tant dans le déclenchement que dans l évolution d une pathologie. En donnant un contenu spécifiquement psychosocial aux atteintes organiques, la psychologie de la santé offre un cadre d analyse qui se démarque à la fois des visions médicales ambiantes et des approches exclusivement cliniques axées pour la plupart sur une définition de la santé mentale. Le chapitre 7 s intéresse à l observance thérapeutique. Ce concept désigne la conformisation des patients aux prescriptions médicales. Il s agit là

Texte Fischer entier Page 4 Samedi, 17. mai 2014 11:13 11 4 LES CONCEPTS FONDAMENTAUX DE LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTÉ d un aspect essentiel du cadre thérapeutique qui a pris ces dernières années une importance particulière dans le cas des trithérapies, par exemple. Seront examinées ici les principales caractéristiques de ce concept à partir de l analyse des différents modèles théoriques qui les sous-tendent. Les études ont dégagé les nombreux facteurs qui interviennent à ce sujet, tels que les profils des patients, leur niveau de compréhension par rapport à leur maladie, la qualité de leur relation avec le médecin, etc. Ces différents aspects soulignent ainsi la complexité des contraintes liées à certains traitements thérapeutiques lourds et permettent de mieux saisir les conséquences entraînées par la non-observance. Le chapitre 8 est consacré à l éducation à la santé. Face aux nombreux comportements à risque dans le domaine de la santé, face également à de multiples besoins d informations et d aide au moment de la maladie, l éducation à la santé vise un large éventail d objectifs qui consiste à promouvoir des interventions éducatives diverses en termes de prévention, d information ou d accompagnement, afin d améliorer les comportements de santé et de développer des modes de vie sains. Parmi les démarches les plus développées dans ce domaine, seront abordés en particulier la promotion et la prévention en santé, l éducation thérapeutique ou encore le développement des compétences personnelles. À travers ces interventions, l éducation en santé s impose comme un autre concept majeur en psychologie de la santé. Le chapitre 9 se penche sur les prises en charge psychologiques dans le domaine de la santé, habituellement abordées comme des entités autonomes avec leurs objectifs et leurs techniques spécifiques. En psychologie de la santé, les prises en charge psychologiques constituent un volet essentiel directement lié à la compréhension et à la prise en compte des nombreux facteurs psychologiques et sociaux en jeu dans la santé et la maladie. Par conséquent, elles ont un lien indissociable avec les approches théoriques ; la présentation des principales prises en charge psychologiques utilisées en psychologie de la santé prises en charge psychanalytique, cognitivo-comportementale, hypnotique, thérapie de groupe, etc. montrera à la fois les référents théoriques et les diverses applications de ces méthodes thérapeutiques. Elles permettront de saisir l articulation entre théorie et intervention en psychologie de la santé et mettront l accent sur l importance d intégrer la formation à ces méthodes aux enseignements de psychologie de la santé. L organisation de chaque chapitre s articule autour de l un des concepts présentés selon un plan qui permet d abord d avoir un aperçu des principales caractéristiques du concept étudié, ensuite, de connaître les théories les plus importantes, enfin de se familiariser avec les expériences et les outils utilisés

Texte Fischer entier Page 5 Samedi, 17. mai 2014 11:13 11 INTRODUCTION À UN NOUVEAU CHAMP 5 dans le domaine. À la fin de chaque chapitre, sont repris les concepts clés avec une définition, ce qui forme une synthèse des principaux aspects abordés. Ces indications générales traduisent la visée d ensemble de cet ouvrage et le bien-fondé de notre démarche : proposer une introduction à la psychologie de la santé en fournissant aux étudiants un outil de travail comprenant les concepts de base qui les aideront à se familiariser avec les principaux thèmes de cette discipline. En tant qu ouvrage de base de la psychologie de la santé, ce livre s adresse de manière privilégiée aux étudiants en licence et master de psychologie. Mais il pourra également être d une grande utilité à ceux qui, dans le cadre de leur formation ou de leur pratique, cherchent à mieux prendre en compte les aspects psychologiques de la santé et de la maladie : psychologues dans les hôpitaux, personnels soignants, infirmiers, médecins, assistants sociaux, etc. Nous souhaitons ainsi que l ensemble des connaissances présentées puisse être un support au développement d enseignements de base en psychologie de la santé et ouvrir de la sorte des horizons nouveaux à la formation en psychologie. Cet ouvrage est le fruit d un travail d équipe entre les membres du laboratoire de psychologie de la santé de l université de Metz, ainsi que de leur expérience d enseignement et de recherche dans ce domaine. Nous tenons tout particulièrement à remercier Chantal Fousse pour l aide précieuse qu elle a apportée à la réalisation de ce projet. Dunod La photocopie non autorisée est un délit.