Mise à jour Endoscopie digestive Normes de bonne pratique en endoscopie digestive Dr Patrick Trudeau, md CSSS Chicoutimi Vendredi 27 janvier 2012 Manoir Victoria - Québec Divulgation des conflits d intd intérêts potentiels TYPE D AFFILIATION Actions, conférences Actions Souper scient. Recherche ATB COMPAGNIES Johnson & Johnson Medtronic Bard Wyeth 2011-2010- 2011 2012- PÉRIODE
Plan Critères certification endoscopie Coloscopie, gastroscopie, ERCP Normes de pratique endoscopie CMQ Critères de qualité Normes émises OIIQ sept 2011 Impact sur l endoscopiste Critères res de certification AGEQ, mai 2010
Critères res de certification Évaluation de la qualité de formation Revient au institutions locales (CMDP, univ.) Préceptorat Groupes d experts PQDCCR 150 coloscopies, 30 polypectomies, ad caecum 95-90% Compétences cognitives pour gestes tx et complications Formation RECOMMANDATIONS DE L UNION EUROPÉENNE DES MÉDECINS SPÉCIALISTES (U.E.M.S.) 2005 300 OGD BASE 30 Sclérothérapies et techniques d hémostase de l oesophage et du tractus digestif supérieur 100 Coloscopies totales 50 Polypectomies au cours de la coloscopie et techniques d hémostase 100 Proctoscopies
Formation RECOMMANDATIONS DE L UNION EUROPÉENNE DES MÉDECINS SPÉCIALISTES (U.E.M.S.) 2005 AVANCÉE 100 Endoscopies thérapeutiques (Laser, dilatations, prothèses ) 150 CPRE dx et tx 50 Manométrie, phmétrie 150 Echo-endoscopies Critères res de qualité Outil d évaluation qualité Maintien des compétences
Outil Collège des médecins m du Québec
Critères res CMQ coloscopie Voir le caecum (prendre photo) 85-90% coloscopies tx 95% coloscopies dx Temps de retrait minimal moyen:6 min Détection polype augmente (2,6% à 6,4%) Documenter Coloscopie dépistage: Taux détection adénomes 25% hommes et 15% femmes Critères res CMQ coloscopie Taux de complications Perforation <1/1000 (<1/2000 dépistage) Hémorragie post-polypectomie <1/100 Maintien du certificat Maîtrise sédation-analgésie (réanimation) Assurer le confort du patient Reconnaître les lésions + suivi Suivi des polypes Évaluer le risque familial
Critères res de qualité (QC) Quantité minimale/exposition Coloscopie: 150/an PQDCCR AGEQ, 2010 277 72 Critères res de qualité (QC) Quantité minimale/exposition AGEQ, 2010 61% 33% 6%
Indicateurs de qualité Avant l endoscopie digestive Consentement éclairé Bonne indication Intervalles de surveillance Sédation-analgésie PRN Am J Gastroenterol 2006;101 Indicateurs de qualité Am J Gastroenterol 2006;101
Indicateurs de qualité Am J Gastroenterol 2006;101 Nov 2009
Sédation-Analgésie 2004 USA En général, les endoscopies diagnostiques ou thérapeutiques non compliquées et les coloscopies sont réalisées avec succès en utilisant une sédation modérée (consciente) Usage courant de benzodiazépines et narcotiques Propofol peut être utilisé avec formation particulière. Peut avoir avantage sur rapidité et profondeur de la sédation. Sédation-Analgésie USA CPRE sous AG Bermudes Coloscopie sous AG Chicoutimi colo/ogd sous AG per op CPRE sous AG < 5 fois par an
Sédation-Analgésie France Taux d acceptation d un nouvel examen endoscopique significativement meilleur si sédation (90% vs 77%) En 1998, les OGD 36% anesthésie générale (90% en Angleterre) 6% sédation IV 49% sans sédation Acta Endoscopica, vol 33-no5-2003 Indicateurs de qualité Coloscopie
Indicateurs de qualité Pendant l intervention Intubation du caecum (photo) coloscopie Indicateurs de qualité coloscopie Pendant l intervention Détection des adénomes (asx, >50 ans) 25% hommes, 15% femmes Temps de retrait >= 6 min Biopsies (diarrhées/polypes/mii/cancer) Polypectomie <2 cm pédiculé Qualité de la préparation intestinale Marquage à l encre des lésions suspectes ou à suivre
Indicateurs de qualité Après l intervention coloscopie Mesure de l incidence de perforation <1/500 en général <1/1000 dépistage Si polypectomie 1% Mesure de l incidence de saignement postpolypectomie <1% <10% polype plus de 2 cm Management médical Conseils Indicateurs de qualité OGD
Indicateurs de qualité Avant l intervention Indication, consentement Antibioprophylaxie Cirrhotique qui saigne Installation PEG OGD Indicateurs de qualité OGD Am J Gastroenterol 2006;101
Indicateurs de qualité OGD Am J Gastroenterol 2006;101 Indicateurs de qualité Pendant l intervention Examen complet ad D3 Retroflexion Biopsie Ulcères Barrett s (et mesure) OGD
Indicateurs de qualité OGD Pendant l intervention Si Hémorragie Décrire type et localisation Traitement endoscopique si saigne/vaisseau Documenter hémostase Si varice ou vaisseau visible Épi + autre modalité Ligature si varice Indicateurs de qualité Après l intervention Conseils IPP Post-dilatation peptique Ulcères Test H. pylori si ulcère Taux de resaignement OGD
Indicateurs de qualité ERCP Indicateurs de qualité ERCP Avant l intervention Indications appropriées Taux de complications (gén<1%) Pancréatite 1-7% Cholangite <1% Cholécystite <0.5% Hémorragie <2% Perforation <1% Évaluer degré de difficulté / sédation Antibioprophylaxie / état coag
Indicateurs de qualité ERCP Pendant l intervention Taux de canulation >=90% <15% pré coupe Succès tx (extraction calcul/prothèse) >=85% Mon exposition personnelle Entre déc 1999 et jan 2012 (12 ans) Coloscopies totales: 2873 (239/an) Coloscopies partielles: 436 Polypectomies: 1448 (35%) OGD: 1367 (114/an) Cholécystectomies: 746 (62/an) Résections colon/rectum: 449 (37/an) Appendicectomies: 300 (25/an) Entre fév 2002 et jan 2012 (10 ans) CPRE: 1726 (173/an) SE: 1137 Endoprothèses: 285
Ordre des infirmières res (OIIQ) Les infirmières ne peuvent plus toucher au scope pour en faire la progression (pousser ou tirer) mais peuvent le maintenir en position momentanément Problèmes pour endoscopistes habitués à 2 opérateurs ou avec petites mains ou blessures. Références 1. Sites web 1. Compétences en coloscopie, AGEQ, mai 2010 2. American College of Gastroenterology 3. Direction québécoise du cancer, PQDCCR, avril 2011 4. Normes d exercices coloscopie, CMQ, mars 2010 5. Granting of privileges for gastrointestinal endoscopy, SAGES, 09/2007 6. Guidelines for ERCP training, SAGES, 10/2006 7. American Society for Gastrointestinal Endoscopy 8. American College of Gatroenterology 2. American Journal of Gastroenterology 1. 206;101:866-901 (5 articles consécutifs)
Références American Gastroenterological Association, Institute review of endoscopic sedation, Gastroenterology, vol 133;no 2:675-701, Aug 2007 Endoscopie digestive: quelle sédation?, Gastroentérologie clin. et biol., vol 24;no 3:269-272, 2000 Conseils pour la pratique de l OGD de qualité, Acta endoscopica, SFED, vol 33;no 5:795-804, 2003 Utilisation sédation-analgésie, lignes directrices CMQ, nov 2009 Lignes directrices sur les soins infirmiers en coloscopie chez l adulte, OIIQ, sept 2011