LES MINUTES DE L INNOVATION Plateforme d Investigation Technologique (PIT) CHU de DIJON INSERM 1093 & CIC 1432 Réadaptation Cardiovasculaire Connectée (e-rcv)
La Réadaptation Cardiovasculaire (RCV) RCV conventionnelle recommandée après un évènement cardiovasculaire majeur : (Price KJ. Eur J Prev Cardiol 2016;23:1715-1733 HAS 2006) Réduction de 26% de mortalité cardiovasculaire et de 18% des hospitalisations Anderson L. J Am Coll Cardiol 2016;67:1-12 Amélioration des capacités physiques (+ 20% de capacités aérobies) Valkeinen H. Scand J Med Sci Sports 2010;20:545-55 Amélioration de la réinsertion socio-professionnelle Lamberti M. Int J Occup Med Environ Health 2016;29:649-57 Amélioration de la qualité de vie Suzuki S. Circ J 2005 69:1527-34 Ratio coût-efficacité supérieur à la prise en charge sans RCV, par moindre consommation de soins médicaux et une reprise professionnelle plus rapide. Levin LA. J Int Med 1991; 230: 427-34 Hautala AJ. Scand J Med Sci Sports 2016.
La Réadaptation Cardiovasculaire (RCV) La RCV conventionnelle intègre : Reconditionnement à l effort personnalisé 20 séances d Activité Physique (AP), 3x/sem pdt 7 sem Education thérapeutique Diététique, sevrage tabagique, observance médicamenteuse, Pluridisciplinarité (paramédicaux, diététiciens, addictologues, ) Plateau technique spécialisé (évaluation et reconditionnement) Par son approche globale, la RCV compense l hyperspécialisation de la médecine moderne
La Réadaptation Cardiovasculaire (RCV) Limites de la RCV conventionnelle : Offre de soins insuffisante : en France moins de 30% des patients en bénéficient, avec grande hétérogénéité territoriale et délais importants de prise en charge Gabet A. Évolution temporelle du recours à la réadaptation cardiaque après un infarctus du myocarde, France, 2010-2014. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 2016;43:764-74. Contraintes imposées aux patients (hospitalisation ou ambulatoire) sur une période variant de 1 à 3 mois Effets de la RCV diminuent sur le long terme manque d intégration dans les habitudes de vie lors du retour à domicile (Janssen V. Eur J Prev Cardiol 2013;20:431-41.) Développer une modalité de prise en charge en RCV à domicile, Soumise aux mêmes exigences que les programmes en centre, Grâce aux apports de la e-santé et des objets connectés
RCV connectée : l équipe projet Unité de Réadaptation Cardiaque CHU de DIJON Pr. JM Casillas : PU-PH, médecin MPR Coordination médicale du projet Equipe multi-disciplinaire : médecins, kinésithérapeutes, enseignants APA, diététiciens, addictologues, infirmières, ergothérapeutes Aide à la définition des programmes et des contenus en ETP Intégration de la prise en charge de RCV connectée en routine clinique e-rcv Plateforme d Investigation Technologique (PIT) CHU de DIJON INSERM 1093 & CIC 1432 C. Morisset : Ingénieur, Chef de projet PIT Coordination technique du projet Equipe de recherche et développement : B. Orliac : Enseignant APA / TEC D. Laroche : Ingénieur de recherche D. Besson : Enseignante APA / TEC Développement des supports en ETP Paramétrage de l application de suivi Mise en oeuvre du protocole d évaluation clinique Partenaires privés : Editeur logiciel Hébergeur de données de santé agréé
RCV connectée : les objectifs La réadaptation connectée : une alternative à la réadaptation cardiovasculaire conventionnelle? Essai contrôlé randomisé de non-infériorité chez des patients coronariens Phase test (10 à 15 patients) : faisabilité et acceptabilité du programme de RCV connectée Essai clinique (110 patients) : efficacité de la RCV connectée versus RCV conventionnelle (2 groupes de 55 patients tirés au sort) Critères d évaluation : Capacités physiologiques (consommation maximale en O2) Capacités fonctionnelles (tests de marche / dépense énergétique) Aspects psychologiques / Observance du programme Impact de la prise en charge à moyen terme (8 mois)
RCV connectée : le programme détaillé Solutions technologiques (e-santé) : Suivi des patients via des Tablettes tactiles et clés 4G prêtées pour la durée du programme Balance & Tensiomètre connectés à l application Montres d activités à Cardiofréquencemètres Programme de RCV connectée : 1 ère semaine en centre (bilan initial + projet thérapeutique + formation) 1 projet personnalisé (Activité Physique + modification des habitudes de vie) 1 agenda précis avec validation systématique des activités réalisées 21 supports d Education Thérapeutique + validation des compétences acquises Plusieurs vidéos de renforcement musculaire 1 suivi quotidien en back-office + 1 entretien hebdomadaire 1 bilan final en centre
RCV connectée : contenu Application de suivi : AGENDA
RCV connectée : contenu Application de suivi : AGENDA (Validation des activités)
RCV connectée : contenu Application de suivi : PROJET THERAPEUTIQUE
RCV connectée : contenu Application de suivi : COMPETENCES en SANTE (Education thérapeutique)
RCV connectée : contenu Application de suivi : COMPETENCES en SANTE (Education thérapeutique) Animation vidéo
RCV connectée : contenu Application de suivi : COMPETENCES SANTE (Education thérapeutique)
RCV connectée : contenu Application de suivi : COMPETENCES SANTE (Education thérapeutique)
RCV connectée : contenu Application de suivi : RENFORCEMENT MUSCULAIRE
RCV connectée : le contenu Application de suivi : RENFORCEMENT MUSCULAIRE
RCV connectée : contenu Application de suivi : MESSAGERIE (Messages automatiques en cas d activité non-validée)
Retour d expérience Difficultés / Points de vigilance : Distinction forte avec le «coaching santé» : Suivi du programme à distance par une équipe pluridisciplinaire qualifiée Validation/contrôle des activités et des compétences acquises Programme sécurisé mais pas de télésurveillance! Transcription des contenus d ETP sur des supports adaptés : Mobilisation des équipes pour concevoir et formaliser les documents Compétences-support nécessaires (vacataire en audio-visuel) Quantité d information à transcrire +++ Aspects réglementaires : A l interface entre recherche clinique et télémédecine (application MR001) Niveau de preuve +++ (randomisation) versus pratique courante (présélection des sujets) Données médico-économiques à collecter en amont (vers prise en charge CCAM )
Réadaptation connectée : conclusion Solution alternative à l insuffisance en offre de soin, en particulier pour les patients adhérents aux nouvelles technologies, vivant éloignés des centres de rééducation et/ou en reprise d activité Programme souple et personnalisé répondant à la demande des usagers d une prise en charge hors les murs de l hôpital, adaptée à leurs situations individuelles e-rcv peut servir de modèle pour d autres pathologies chroniques fréquentes : problèmes orthopédiques, neurologiques,
LES MINUTES DE L INNOVATION Merci de votre attention!