GUIDE DE DEMANDE D INSCRIPTION AU REGISTRE ONTARIEN DES PSSP

GUIDE DE DEMANDE D INSCRIPTION AU REGISTRE ONTARIEN DES PSSP Ce formulaire comprend quatre sections : coordonnées, éducation et formation, renseignements sur l emploi et sondage sur les ressources humaines en santé. Avant de commencer, prenez le temps de lire les explications avec soin pour vous assurer de remplir correctement toutes les sections requises dans le formulaire et de joindre la documentation nécessaire. Si vous ne remplissez pas toutes les sections de ce formulaire, le traitement de votre demande sera retardé. *Note : vous pouvez faire une demande en ligne pour accélérer le traitement de la demande. Pour remplir cette demande en ligne, consultez le site www.pswregistry.org. RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX Also available in English Qui devrait utiliser ce guide? IMPORTANT Vous pouvez utiliser ce formulaire seulement si : Vous avez complété un programme de formation de PSSP autorisé en Ontario; ou Vous travaillez actuellement dans le secteur des services de soutien à la personne en Ontario; ou Vous ne travaillez pas actuellement dans le secteur des services de soutien à la personne en Ontario, mais vous avez déjà travaillé dans le secteur des services de soutien à la personne en Ontario dans la période de cinq ans précédant l inscription Liste de vérification Vous devez avoir signé et daté l avis et formulaire de consentement du Registre ontarien des PSSP (page 4), au cours des 12 derniers mois. Vous devez avoir rempli toutes les pages du formulaire de demande (pages 5 à 10) au cours des 12 derniers mois. Vous devez joindre un exemplaire du certificat ontarien de PSSP, OU du relevé de notes officiel de votre programme de formation des PSSP en Ontario, OU une lettre de votre employeur actuel ou le plus récent en Ontario, OU un exemplaire de votre bordereau de paie seulement si le poste est précisé sur le document. Si vous devez envoyer des renseignements supplémentaires pour cette demande, le personnel du registre communiquera avec vous. 5 façons de s inscrire En ligne www.pswregistry.org Courriel info@pswregistry.org Télécopieur 416.256.3021 En personne/ 970, ave. Lawrence O., bureau 104 Par la poste Toronto, ON M6A 3B6 *Quand vous envoyez un formulaire de demande, joignez seulement les pages 4 à 10 de ce guide. Délai Toutes les demandes seront traitées dans un délai de 15 jours ouvrables, après réception de tous les renseignements et la documentation. Frais La demande d inscription au Registre ontarien des PSSP ne coûte rien. Coordonnées Heures d ouverture 9 h à 16 h 30 Du lundi au vendredi Site Web www.pswregistry.org Courriel info@pswregistry.org Téléphone 416.642.2585 Numéro sans frais 1.888.722.1976 Télécopieur 416.256.3021 Page 1

INSTRUCTIONS Avis et formulaire de consentement *OBLIGATOIRE Lisez attentivement cette section qui explique pourquoi nous recueillons vos renseignements, ainsi que le droit que détient l Association ontarienne de soutien communautaire (AOSC) de recueillir, d utiliser et de divulguer vos renseignements personnels sur le site Web du Registre ontarien des PSSP au www.pswregistry.org. Écrivez votre nom en lettres moulées, signez et indiquez la date sur l avis et formulaire de consentement. Si vous oubliez de joindre l avis et formulaire de consentement à votre demande, la demande d inscription ne sera pas traitée. 1. Coordonnées *OBLIGATOIRE 1.1 Renseignements personnels *OBLIGATOIRE Vous devez remplir tous les champs de cette section à l exception de l adresse de courriel. Vous devez savoir que la méthode de communication principale du registre est par courriel. Indiquez une adresse de courriel récente pour accélérer le temps de traitement et faciliter les communications entre vous et le registre. Nous ne vous recommandons pas d indiquer une adresse de courriel au travail puisque le registre pourrait avoir de la difficulté à vous contacter si jamais vous changez d employeur. 2. Renseignements sur l éducation et la formation 2.1 Preuve de compétence et statut *OBLIGATOIRE Vous devez choisir au moins une option dans cette section. Indiquez tous les certificats d enseignement que vous avez «complétés» ou que vous êtes «en train de compléter» et cochez le statut des certificats «complétés» ou «en cours». Si vous n avez pas complété une formation formelle, mais que vous avez suivi une formation en cours d emploi, choisissez «formation en cours d emploi». Si vous possédez un certificat ontarien de PSSP, indiquez l année du certificat et le nom famille qui apparaît sur le certificat. Vous devez fournir au Registre ontarien des PSSP une preuve du certificat ontarien de PSSP si vous avez indiqué que vous en avez un. Vous devez envoyer une copie du certificat avec des relevés de notes officiels au registre avec le formulaire rempli. Si vous n avez pas fait vos études en Ontario, mais ailleurs au Canada, vous pouvez communiquer avec un des trois organismes de formation reconnus qui offrent des programmes de certificat de PSSP en Ontario pour obtenir une évaluation des acquis avant de commencer à remplir la demande, ou vous pouvez fournir une preuve que vous avez travaillé dans le secteur des services de soutien à la personne en Ontario au cours des cinq dernières années avec votre formulaire rempli. Si vous avez étudié dans un autre pays qu au Canada, vous devez fournir une preuve que vous avez travaillé dans le secteur des services de soutien à la personne en Ontario au cours des cinq dernières années avec votre formulaire rempli. 2.1.a Programme et établissement d enseignement *OBLIGATOIRE Remplissez cette section si vous avez indiqué dans la section sur les compétences et le statut que vous avez complété un certificat ou autre chose. Remplissez la boîte Programme et établissement d enseignement pour chaque option cochée sur votre formulaire de demande et incluez seulement les études faites au Canada. Vous n avez pas à remplir cette section du formulaire si vous avez indiqué que vous avez suivi une formation «en cours d emploi». Page 2

2.2 Langues *OBLIGATOIRE Indiquez dans quelles langues vous pouvez offrir des soins en toute sécurité. 2.3 Expérience spécialisée Indiquez toute l expérience spécialisée que vous avez acquise. Vous pouvez indiquer plus qu une option. 3. Renseignements sur l emploi *OBLIGATOIRE 3.1 Historique d emploi *OBLIGATOIRE Vous devez répondre à la première question de cette section. Si vous avez répondu «oui» à la première question, vous devez remplir cette section au complet. Si vous avez répondu «non», vous pouvez passer à la section 3.2. 3.2-3.2.a Statut d emploi *OBLIGATOIRE Vous devez choisir au moins une option dans cette section. Incluez seulement les renseignements relatifs aux services de soutien à la personne fournis en Ontario. Si vous avez indiqué que vous n avez pas d expérience en services de soutien à la personne, indiquez votre statut d emploi actuel, puis passez à la section 4. Si vous avez indiqué que vous avez «présentement un emploi dans les services de soutien à la personne» ou que vous «travaillez dans les services de soutien à la personne, mais que vous êtes en congé», vous devez remplir la section sur l employeur actuel pour au moins un de vos employeurs actuels. Indiquez seulement les renseignements sur votre ou vos employeurs actuels. Si vous avez indiqué que vous «travaillez présentement, mais pas dans les services de soutien à la personne» ou que vous «ne travaillez pas présentement» et que vous n avez pas de certificat ontarien de PSSP, vous devez donner les renseignements sur l employeur le plus récent dans le secteur des services de soutien à la personne en Ontario, le cas échéant. Si vous avez indiqué «ne travaille pas actuellement», vous pouvez décider de remplir les questions facultatives «A» et «B» et ensuite de passer à la section Employeur le plus récent, le cas échéant. Si vous étiez engagé par un citoyen, ne remplissez pas les champs «nom de l employeur», «adresse», «code postal» et «numéro de téléphone» pour cet employeur spécifique. Si vous n envoyez pas un exemplaire de votre certificat ontarien de PSSP ou un relevé de notes officiel, vous devez joindre une lettre d emploi de l employeur actuel ou de votre employeur le plus récent, sur le papier à entête officiel de l employeur, au cours des cinq dernières années, qui indique clairement votre poste dans l organisme, OU vous pouvez fournir un exemplaire de votre bordereau de paie (en rayant tous les renseignements non essentiels) si on indique votre poste dans l organisme. 4. Sondage sur les ressources humaines en santé Cette section est facultative. Les renseignements recueillis dans le sondage incluront seulement les résultats de façon anonyme et serviront à la planification des ressources humaines en santé. Questions de sécurité *OBLIGATOIRE Afin d assurer votre confidentialité, vous devez répondre à 3 des 10 questions de cette section. N oubliez pas que vous ne devez pas donner vos réponses à personne d autre et que vous devriez les garder dans un endroit sécuritaire parce que le registre va peut-être vous poser ces questions à des fins d identification. Page 3

AVIS ET FORMULAIRE DE CONSENTEMENT DU REGISTRE ONTARIEN DES PSSP *OBLIGATOIRE En fournissant les renseignements demandés dans ce formulaire de demande, vous acceptez que l Association ontarienne de soutien communautaire (AOSC) puisse recueillir, utiliser et divulguer ces renseignements tel qu expliqué ci-dessous. Pour avoir plus de détails sur les renseignements que va recueillir, utiliser et divulguer l AOSC, consultez l énoncé sur la confidentialité du site Web www.pswregistry.org ou composez le 1.888.722.1976 pour vous en faire envoyer une copie. Raisons pour lesquelles on peut recueillir l information L AOSC recueille vos renseignements pour les raisons suivantes : 1. Pour traiter la demande afin de vous inscrire au Registre ontarien des PSSP. 2. Pour publier votre profil dans le Registre ontarien des PSSP (tel qu expliqué ci-dessous) et pour gérer le Registre ontarien des PSSP. 3. Pour aider les employeurs des préposés aux services de soutien à la personne à combler les postes vacants. 4. Pour aider les clients et les familles qui donnent les soins à s occuper des gens. 5. Pour préparer des rapports (sans renseignements personnels) pour la planification des ressources humaines en santé. 6. Pour vous donner de l information sur des activités qui peuvent vous intéresser et obtenir votre opinion sur diverses questions. 7. Tel que permis ou autorisé par la loi. Divulgation Les renseignements suivants que vous avez fournis à l OASC seront publiés dans le Registre ontarien des PSSP (le registre) dans le profil mis à la disposition du public : 1. Nom complet 2. Numéro d inscription 3. Date d inscription 4. Date de la dernière mise à jour du profil Sauf pour la divulgation indiquée ci-dessus, je comprends que tous les renseignements fournis à l AOSC seront utilisés et divulgués par l AOSC dans des rapports confidentiels ne contenant pas de renseignements personnels pour par exemple, aider à planifier les ressources humaines en santé. L AOSC pourra transférer les renseignements personnels à un autre organisme qui s occupera du registre. Je déclare aux présentes que les renseignements fournis sont complets et précis à la date où j ai fait ma demande à l AOSC. J accepte de modifier les renseignements en utilisant l accès sécuritaire que l on m aura fourni pour m assurer de maintenir mon profil à jour. J ai lu et je comprends la déclaration de confidentialité du Registre des PSSP de l AOSC ainsi que les modalités du site Web. Nom (en lettres moulées) : Signature : Date : Page 4

FORMULAIRE DE DEMANDE DU REGISTRE ONTARIEN DES PSSP Écrire en lettres moulées 1. COORDONNÉES *OBLIGATOIRE 1.1 Renseignements personnels *OBLIGATOIRE D r M. Mme Mlle Prénom : Second prénom : Nom de famille : Date de naissance (mm/jj/aaaa) : / / Sexe : Homme Femme Autre Adresse : Appartement : Ville : Province : Code postal : Pays : Téléphone : Courriel : Langue de préférence pour la correspondance : Anglais Français Comment avez-vous entendu parler de nous? 2. RENSEIGNEMENTS SUR L ÉDUCATION ET LA FORMATION 2.1 Compétences et statut des compétences *OBLIGATOIRE Indiquez seulement les renseignements sur les études faites au Canada. Choisissez le certificat que vous avez et indiqué s il est «complété» ou «en cours». Si vous avez coché plus d un certificat, remplissez la section Renseignements sur le programme et l établissement d enseignement pour CHACUN. (cochez tout ce qui s applique) Certificat de préposé aux services de soutien à la personne (PSSP) : Complété En cours Certificat de préposé aux soins personnels (PSP) : Complété En cours Certificat d aide-soignant : Complété En cours Certificat 2 d aide de soutien à domicile : Complété En cours Certificat 3 d aide de soutien à domicile : Complété En cours Autre (certificat/diplôme) : Complété En cours Formation en cours d emploi Si vous détenez un certificat ontarien de PSSP, vous devez joindre un exemplaire du certificat dans le formulaire de demande et indiqué ci-dessous : Nom de famille sur le certificat : Année du certificat : Page 5

2.1.a Compétences : Renseignements sur le programme et l établissement d enseignement 1 (*OBLIGATOIRE selon le cas) Nom du programme : Nom de l établissement d enseignement : Type d établissement (cochez un des choix suivants) Collège communautaire Collège professionnel privé Conseil scolaire Tierce partie sans but lucratif Autre Adresse : Ville : Province : Code postal : 2.1.a Compétences : Renseignements sur le programme et l établissement d enseignement 2 (selon le cas) Nom du programme : Nom de l établissement d enseignement : Type d établissement (cochez un des choix suivants) Collège communautaire Collège professionnel privé Conseil scolaire Tierce partie sans but lucratif Autre Adresse : Ville : Province : Code postal : 2.2 Langues *OBLIGATOIRE Indiquez dans quelle langue vous pouvez offrir des soins en toute sécurité. Anglais Parle bien Intermédiaire Débutant Page 6 Français Parle bien Intermédiaire Débutant Autre : Parle bien Intermédiaire Débutant Autre : Parle bien Intermédiaire Débutant 2.3 Expérience spéciale Indiquez si vous avez de l expérience ou une formation supplémentaire pour vous occuper des problèmes suivants. (cochez tout ce qui s applique) Démence Santé mentale Maladie de Parkinson Enfants et jeunes atteints d autisme Soins actifs Sclérose en plaques Paralysie cérébrale Enfants ayant des besoins spéciaux Diabète VIH/SIDA Traumatisme médullaire Sclérose latérale amyotrophique (SLA) Soins palliatifs Maladie d Alzheimer Dystrophie musculaire Communication non verbale Cancer Problèmes cardiaques Trouble du comportement Enfants souffrant du syndrome d alcoolisation fœtale Autre :

3. RENSEIGNEMENTS SUR L EMPLOI *OBLIGATOIRE 3.1 Historique d emploi *OBLIGATOIRE Avez-vous de l expérience de travail dans les services de soutien à la personne? Non (passez à la section 3.2) Oui (répondez aux questions ci-dessous) En quelle année avez-vous commencé à travailler dans le secteur des services de soutien à la personne? (aaaa) Y a-t-il des écarts dans votre historique d emplois des services de soutien à la personne? Non (passez à la section 3.2) Oui (répondez aux questions [facultatives] ci-dessous) [Facultatif] Quelles sont les raisons pourquoi vous avez des écarts dans votre historique d emplois des services de soutien à la personne? (cochez tout ce qui s applique) Problèmes de santé Blessure survenue au travail Ne peut trouver de travail Congé de maternité S occupe d un membre de la famille Changement de carrière Retour à l école Autre : 3.2 Emploi *OBLIGATOIRE Indiquez votre situation actuelle. (cochez une des options suivantes) Travaille actuellement dans des services de soutien à la personne (remplissez l information sur l employeur actuel dans la prochaine section). Travaille actuellement, mais pas dans les services de soutien à la personne (remplissez l information sur le plus récent employeur dans la prochaine section si vous avez de l expérience de travail dans les services de soutien à la personne, sinon, passez à la section 4). Travaille dans les services de soutien à la personne, mais est actuellement en congé (remplissez l information sur l employeur actuel dans la prochaine section). Actuellement sans emploi (répondez aux questions [facultatives] A et B suivantes, puis remplissez la section sur l employeur le plus récent si vous avez de l expérience dans le domaine des services de soutien à la personne). A. [Facultatif] Pourquoi ne travaillez-vous pas actuellement dans le secteur des services de soutien à la personne (cochez tout ce qui s applique). Problèmes de santé Blessure survenue au travail Ne peut trouver de travail Congé de maternité S occupe d un membre de la famille Changement de carrière Retour à l école Autre : B. [Facultatif] Si vous ne travaillez pas actuellement, quand prévoyez-vous revenir dans le secteur des services de soutien à la personne? (cochez une des options suivantes) D ici 1 an Entre 1 et 3 ans Entre 3 à 5 ans Dans plus de 5 ans Je ne sais pas Page 7

3.2.a Emploi : Employeur actuel 1 (*OBLIGATOIRE selon le cas) Indiquez seulement les renseignements concernant les services de soutien à la personne en Ontario. Type d employeur (cochez une des options suivantes) Organisme Membre du public Nom de l employeur : Adresse : Ville : Province : Code postal : Téléphone : Domaine (cochez une des options suivantes) Page 8 Type de poste (cochez une des options suivantes) Travailleur de première ligne / PSSP Superviseur / chef d équipe Autre : En moyenne, combien d heures par semaine travaillez-vous pour cet employeur? Date d embauche (mm/aaaa) : Soutien à domicile Soins communautaires Logement supervisé Foyer de retraité Foyer de soins de longue durée Hôpital Résidence privée Avez-vous un autre employeur? Oui, dans les services de soutien à la personne (remplissez les renseignements sur l employeur actuel 2 ci-dessous) Oui, mais pas dans les services de soutien à la personne (passez à la section 4) Non (passez à la section 4) 3.2.a Emploi : Employeur actuel 2 (selon le cas) Indiquez seulement les renseignements concernant les services de soutien à la personne en Ontario. Type d employeur (cochez une des options suivantes) Organisme Membre du public Nom de l employeur : Adresse : Ville : Province : Code postal : Téléphone : Domaine (cochez une des options suivantes) Type de poste (cochez une des options suivantes) Travailleur de première ligne / PSSP Superviseur / chef d équipe Autre : En moyenne, combien d heures par semaine travaillez-vous pour cet employeur? Date d embauche (mm/aaaa) : Soutien à domicile Soins communautaires Logement supervisé Foyer de retraité Foyer de soins de longue durée Hôpital Résidence privée

3.2.a Emploi : Employeur le plus récent (*OBLIGATOIRE pour les gens qui ne détiennent pas de certificat de PSSP et ne travaillent pas actuellement dans le secteur des services de soins à la personne) Indiquez seulement les renseignements concernant les services de soutien à la personne en Ontario. Type d employeur (cochez une des options suivantes) Organisme Membre du public Nom de l employeur : Adresse : Ville : Province : Code postal : Téléphone : Domaine (cochez une des options suivantes) Type de poste (cochez une des options suivantes) Travailleur de première ligne / PSSP Superviseur / chef d équipe Autre : En moyenne, combien d heures par semaine avez-vous travaillé pour cet employeur? Date d embauche (mm/aaaa) : Date de fin de l emploi (mm/aaaa) : Soutien à domicile Soins communautaires Logement supervisé Foyer de retraité Foyer de soins de longue durée Hôpital Résidence privée 4. SONDAGE SUR LES RESSOURCES HUMAINES EN SANTÉ ***FACULTATIF*** Les questions suivantes sont facultatives et servent seulement à planifier les ressources humaines en santé. Quand prévoyez-vous prendre votre retraite du secteur des services de soutien à la personne? [Indiquez approximativement pour aider à planifier les ressources humaines en santé. Vous ne serez pas obligé de prendre votre retraite à la date indiquée.] (cochez une des options suivantes) D ici 1 an Entre 1 et 3 ans Entre 3 à 5 ans Dans plus de 5 ans Je ne sais pas D ici un à trois ans, que prévoyez-vous faire? (cochez tout ce qui s applique) Continuer où je suis maintenant Essayer de trouver un poste moins exigeant dans les services de soutien à la personne Travailler à temps partiel Chercher un emploi dans le secteur des services de soutien à la personne Chercher un emploi dans un autre secteur que les services de soutien à la personne Retourner à l école pour faire un certificat de PSSP Retourner à l école pour faire des cours professionnels de PSSP ou d éducation continue Retourner à l école pour changer de carrière Prendre ma retraite Autre : Page 9

Lequel des points suivants vous motiverait à continuer de travailler dans le secteur des services de soutien à la personne? (cochez tout ce qui s applique) Plus d heures en général Un meilleur salaire Du travail à temps plein avec un employeur (plutôt que plusieurs employeurs) Des heures de travail plus régulières Plus de souplesse pour établir l horaire de travail Qu on puisse tenir compte de mes années d expérience Rémunération pour les déplacements d un client à l autre Aucune de ces réponses Autre : QUESTIONS DE SÉCURITÉ *OBLIGATOIRE Répondez à seulement 3 des 10 questions de cette section. Quel était votre surnom quand vous étiez jeune? Qui était votre héro quand vous étiez jeune? Quel était votre emploi de rêve quand vous étiez jeune? Quel était la marque et le modèle de votre première voiture? Quel est le nom de votre ami d enfance préféré? Quel est le nom de la compagnie pour laquelle vous avez travaillé la première fois? Quel était l endroit préféré que vous aimiez visiter quand vous étiez jeune? Dans quel pays passeriez-vous des vacances de rêve? À quelle heure êtes-vous né? Quel est votre équipe de sport préféré de tous les temps? Félicitations! Vous avez terminé de remplir la demande! (Lisez la page 11 pour voir les prochaines étapes) Page 10

PROCHAINES ÉTAPES Vérifiez votre courriel ou boîte à lettres (si vous n avez pas donné d adresse de courriel) régulièrement pour avoir des nouvelles sur le statut de votre demande. Si vous avez donné une adresse de courriel, toutes les communications du registre seront faites à l adresse de courriel fournie. Vous recevrez aussi une lettre indiquant votre numéro de demande et un mot de passe temporaire quelques jours après avoir envoyé la demande. N oubliez pas de garder vos renseignements confidentiels (ne donnez pas aux autres votre mot de passe ou vos réponses aux questions de sécurité) et gardez-les à un endroit pratique pour pouvoir vous y référer plus tard. Si vous devez fournir plus de renseignements ou de documentation pour compléter la demande, le registre va communiquer avec vous. Une fois que la demande d inscription a été traitée, vous recevrez une lettre de confirmation de l inscription par courriel ou par la poste. Une fois que votre inscription a été vérifiée, votre numéro d inscription permanent ne comprendra plus la lettre «A» à la fin (exemple, AB12345). Ou, si vous n êtes pas admissible, vous recevrez une lettre expliquant pourquoi. Si vous n avez pas de nouvelle du registre depuis plus 15 jours après avoir envoyé votre demande d inscription, vérifiez votre boîte de pourriels d abord et ensuite communiquez avez un représentant du service à la clientèle si vous n avez pas de nouvelle. Vous pouvez faire des modifications et changements à votre demande en tout temps. Pour accéder rapidement à vos renseignements, vous pouvez aller sur la section «réservée aux membres» du profil en ligne www.pswregistry.org en tout temps en utilisant votre numéro de demande et votre mot de passe. Sinon, téléphonez, envoyez par télécopieur, par la poste ou par courriel votre demande au registre. Une fois inscrit, le registre recommande que vous mettiez à jour votre profil au moins une fois par année et quand les renseignements changent (surtout les coordonnées comme l adresse de courriel, le numéro de téléphone et l adresse postale), pour que l on puisse communiquer avec vous et s assurer que votre profil reste aussi à jour et précis que possible. N hésitez pas à nous faire part de vos commentaires et suggestions; et nous vous encourageons à communiquer avec nous si jamais vous avez des questions ou autres préoccupations. Page 11