Cinquième table De concertation tactique Juin 2013 Territoire du Clic de Sully sur Loire et Gien Porté par le Clic du Val d Or, Hôpital de Sully sur Loire, Agé-Clic et Orpadam Clic
Rappel de l ordre du jour Préparer et valider l ordre du jour de la quatrième table stratégique L ordre du jour prévisionnel de la TS 4 est le suivant : 1. Etat d avancement de la mise en œuvre du dispositif ; 2. Soumission à validation des outils créés en ateliers et validés par les tables de concertation du niveau tactique ; 3. Service de gestion de cas : quelques données ; 4. Soumission à validation du retro planning prévisionnel jusqu à fin 2013 ; 5. Suggestions et informations diverses.
I- Etat d avancement du dispositif Territoire du Clic de Sully sur Loire et Gien : - 5 tables tactiques ont eu lieu - 8 ateliers/groupes de travail (thématiques) Territoire du Clic de Montargis : - 3 tables tactiques ont eu lieu - 6 ateliers/groupes de travail (thématiques)
II- Thématiques des ateliers A- Territoire de Sully sur Loire et Gien Articulation des services en sorties d hospitalisation (2 ateliers) Conclusion: nécessité d un outil de liaison hôpital/ services d aides et de soins au domicile et vice et versa. Proposition et soumission à validation de FLO (fiche de liaison et d orientation) et de son mode d emploi. Mode de transmission?
B- Territoire de Montargis Problématiques de géronto psychiatrie Conclusion : mise en place d une équipe mobile extra hospitalière. Proposition et soumission à validation de sa composition et son mode de fonctionnement. Financement et porteur?
Thématiques prévues : Personnes handicapées vieillissantes (en lien avec les priorités de l ARS) Articulation SAD/SSIAD/HAD Soumission à validation de ces thèmes et de l organisation des ateliers en lien avec les réunions de coordination des Clic.
III- Outils soumis à validation Référentiel mission Version travaillée par tous les territoires. Charte du guichet intégré Mise en place d une charte d engagement au niveau stratégique + lettre de mission Mise en place de l annuaire partagé Existant et modalités pratiques (support, financement etc.)
IV- Service de gestion de cas Fonctionnement : 1. Orientation d une situation par un professionnel des services d aides et de soins (fiche d orientation + fiche de demande d inclusion en gestion des cas). 2. Validation en équipe (GC + pilote) de l entrée en GC. 3. VAD et recueil du consentement livret d accueil- 4. Recueil des informations auprès des professionnels concernés par la situation. 5. Evaluation (guide GEVA A) et mise en place du plan de services individualisés (PSI) 6. Réévaluation et ajustement du PSI
Synoptique: soumission à validation
Critères d orientation en gestion de cas proposés suite à la demande de la TS Sully sur Loire : Problème de santé ou maladie qui rend instable, précaire, l humeur ou le comportement. Gien : Maladie d Alzheimer et ou troubles cognitifs. Montargis : Troubles cognitifs et/ou du comportement. Autre : Syndrome de déficit cognitif progressif
Activités 60 suivis en cours Orientation CLIC : 35 Médecins traitants : 3 Hôpital : 8 (6 AS, 2 gériatres) Service d aide à domicile : 3 Service APA : 7 SSIAD : 3 France Alzheimer: 1 Alertes Santé : 58 Autonomie fonctionnelle : 58 Familiales et sociales : 57 Aspects administratifs et financiers : 47 Sécurité: 21
Sexe : 20 hommes et 40 femmes Age moyen : 83 ans Personnes seules à domicile : 28 A l entrée en gestion de cas : Présence d aides et de soins à domicile : 35 Personnes bénéficiaires de l APA : 27 GIR (lorsque connu) : GIR 4 :4 ; GIR 3 : 2; GIR 2 : 17 Suivi par un gériatre : 14 Pathologies : MA : 19; DTA : 3; troubles cognitifs non diagnostiqués : 22; démence vasculaire : 1 Neuroleptiques : 3 Anticholinestérasiques : 5
V- Retro planning Territoire de Sully sur Loire et Gien - Septembre : atelier sur la problématique des personnes handicapées vieillissantes. - Novembre : atelier du l articulation SAD/SSAID/HAD. - Décembre/janvier : présentation du rapport annuel. Territoire de Montargis - Septembre : atelier sur les liens entre les EHPAD (avec le Clic). - Octobre : atelier sur la problématique des personnes handicapées vieillissantes. - Décembre/janvier : présentation du rapport annuel.
VI- Suggestions et informations diverses Espace collaboratif Vos besoins, idées? Informations à communiquer
Merci à tous de votre participation Bel été et RDV à la rentrée!