Analyse des principaux s liés à l informatisation de la prescription médicale Auriane LEMESLE GCS TéléSanté Centre 28 Janvier 2014
CONTEXTE D ÉTUDE
Informatisation des processus de soins, éventail des avantages Amélioration de la qualité des soins Amélioration de la sécurité du patient Amélioration des pratiques médicales Aideàlaprisededécisions Amélioration de la disponibilité de l information Augmentation de la productivité Accès aux résultats et saisie d ordonnance à distance Accès à l historique du patient Diminution des erreurs dues au manque d information Diminution des erreurs de prescriptions Réduction des coûts globaux
Système de prescriptions médicales informatisées Principe : Rédaction des prescriptions médicales (médicaments, examens biologiques, imagerie médicale ) à partir d un ordinateur. Garantit que la prescription contient tous les éléments essentiels à son traitement : identité du patient, identité du prescripteur, médicament prescrit, dose, fréquence, diverses modalités d administration
Focus sur les avantages de la prescription informatisée Accès facilité aux prescriptions Support d aide à la décision Diminution des difficultés de lecture Diminution des erreurs Diminution des besoins de recopie Meilleure identification du médecin prescripteur Accélération des processus
Cependant Emergence de nouveaux types d erreurs Des augmentations d erreurs médicales (dose, unité, forme galénique, voie d administration, poursuite de traitement injustifiée ) Engendrant parfois des décès Surcharge de travail pour les professionnels, stress Difficultés d utilisation de l outil informatique, persistance de l utilisation du papier
RÉSULTATS DE L ÉTUDE
Arbre des causes Défaut de sécurité de l information Système indisponible Base de données médicaments indisponible Réduction de la communication de face à face Prescriptions simultanées par deux médecins Défaut de conception du logiciel Modifications simultanées autorisées Absence de plan de formation Mauvaise planification Défaut de conception du logiciel Défaut de conception du logiciel Erreur de paramétrage du logiciel Défaut de formation, de sensibilisation Stress, manque de temps Problèmes liés aux choix et méthodes de sélection Alertes répétitives non pertinentes trop nombreuses Mauvaise ergonomie du logiciel Erreur humaine Erreur de sélection de médicament Modification de la prescription par le logiciel Médicaments non considérés comme incompatibles par le logiciel Prescription de médicaments incompatibles
Diagramme d Ishikawa Au sens «matière première» - Information Matières Système indisponible Mauvaise identification du prescripteur Procédures de gestion des évolutions du logiciel inadaptées/inexistantes Politique de sécurité du SI inadaptée Support informatique mal organisé Informatique : - Matériel (PC, écran, etc.) - Logiciel Matériel Poste de travail Mauvaise qualité de non mobile l identification du patient Matériel non adapté Méthodes Procédures d identito vigilance défaillantes Interfaces défaillantes Oubli de prescription Environnement : - Conditions de travail Milieu Locaux inadaptés Défaut de conception du logiciel Non prise en compte des informations orales Lieu de saisie éloigné du lieu de l acte Réduction de la communication de face à face Réticence à l utilisation Politique de formation Stress et charge de de l outil informatique inadaptée travail trop importante Manque de connaissances lié à une dépendance Compétence excessive à la technologie insuffisante Main d œuvre Erreur de recopie Evénement indésirable sur la prise en charge médicamenteuse Organisation : - Processus et procédures - Management Humain : - Soignants, Informaticiens - Formation/Compétences
PERSPECTIVES ET CONCLUSION
Exemples de solutions proposées Agir sur les grands leviers identifiés : Matière : Dimensionner correctement l infrastructure pour assurer la disponibilité de l information Matériel : Améliorer la conception des logiciels et leur mise en œuvre Faire l acquisition de matériels adaptés (postes mobiles ) Milieu : Adapter le lieu de saisie au besoin des professionnels Méthode : Programmer des interruptions du système (maintenance, sauvegardes ) Rédiger des procédures pour assurer la continuité d activité Main d œuvre : Améliorer la formation du personnel Accroître la vigilance et encourager la déclaration d événements indésirables
Pistes de travail L informatisation des prescriptions est donc au carrefour de nombreuses problématiques Nécessité d une approche pluridisciplinaire : Informaticiens, pharmaciens, médecins prescripteurs, ergonomes, gestionnaires de s, référents sécurité / RSSI Démarche de certification des logiciels d aide à la prescription Nécessité d une vigilance accrue : Infovigilance Informaticovigilance Logiciovigilance Démarches plus locales ReTEX d établissements utilisant la même solution Régionales : partenariat OMéDIT/ GCS e-santé
Les démarches qualité et sécurité ACTIVITÉS DE Sécurité L ÉTABLISSEMENT Qualité OBJECTIFS Maîtrise des s Rectifier le traitement du Evaluer le Rectifier le traitement du Evaluer le SSI Médicaux et techniques Surveiller le Traiter le Surveiller le Traiter le Engagement de la Direction Comité de pilotage Responsable SSI Plan d action sécurité SI Politique de sécurité du SI Cellule de gestion des s Comité de pilotage Responsable Qualité Plan d action qualité Manuel Qualité
Merci pour votre attention