Nouveaux Antalgiques disponibles en 2010

Nouveaux Antalgiques disponibles en 2010 Docteur Laurent FIGNON Soins de Support Service d Oncologie CHR Bon-Secours - 2010

Douleur et Cancer 320.000 nouveaux cas de Cancer par an (2005) 56% des patients cancéreux souffrent de douleurs d intensité > 5 de façon récurrente 63% des patients cancéreux traités par des antalgiques ont des Accès Douloureux Paroxystiques

Accès Douloureux Paroxystique Paroxysme douloureux : survenant rapidement (en moins de 3 minutes) durée courte (en moyenne 30 minutes mais variable de 1 à 240 minutes) fréquence médiane : 4 par jour

Antalgiques de palier 3 de palier 3

Voie Orale, Transdermique & Transmuqueuse

Libération Prolongée

Première intention Oxycontin LP Chlorhydrate d Oxycodone Comprimé à 5-10 - 20-80 - 120mg Durée d action de douze heures 2 fois plus plus puissant que la morphine par voie orale Métabolites peu actifs AMM élargie (douleur cancéreuse & non cancéreuse) : «Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en particulier dans les douleurs d origine cancéreuse»

Utilisable en première et seconde intention en cas de douleurs rebelles requérant l utilisation d opioïdes forts

Les clones du Durogesic

Première intention matrifen Gé Fentanyl Dispositifs transdermiques à 12-25 - 50-75 et 100µg/h Durée d action de 72h (parfois moins...) Métabolites inactifs Facilement utilisable en cas d insuffisance rénale, même sévère... AMM (douleur cancéreuse & non cancéreuse) : «Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en particulier dans les douleurs d origine cancéreuse»

Première intention Fentanyl transdermique Fentanyl / Actavis - Biogaran - EG - Ratiopharm Dispositifs transdermiques à 12-25 - 50-75 et 100µg/h Durée d action de 72h (parfois moins...) Métabolites inactifs Facilement utilisable en cas d insuffisance rénale, même sévère... AMM (douleur cancéreuse & non cancéreuse) : «Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en particulier dans les douleurs d origine cancéreuse»

Utilisable en première et seconde intention en cas de douleurs rebelles requérant l utilisation d opioïdes forts

La règle d équi-analgésie est simple :

Un patch à 25µg/h est équivalent à 60mg d Équivalent Morphine Orale par jour

MAIS!

Il n est pas recommandé de changer de princeps ou de générique lorsqu un traitement est initié...

Seconde intention Sophidone LP Chlorhydrate d Hydromorphone Gélule à 4-8 - 16-24mg Durée d action de douze heures 7,5 fois plus plus puissant que la morphine orale Faible liaison protéique / Faible métabolisation par le cytochrome P450 / Pas de métabolite de type 6- glucuronide AMM restrictive : «Traitement des douleurs intenses d origine cancéreuse en cas de résistance ou d intolérance aux opioïdes forts»

Rotation des Opioïdes Rotation de Voie d Administration

Sulfate de Morphine Oxycodone Rotation des opioïdes Hydromorphone Fentanyl transdermique

Voie orale Voie transdermique Rotation de voie d administration Autres... Voie SC ou IV

Libération Immédiate

Antalgiques Li

Accès Douloureux Transitoires Accès Douloureux Paroxystiques

Accès Douloureux Transitoires (1/3) Évaluation : Mécanisme physiopathologique Rapidité d installation Durée Fréquence Accès Douloureux Paroxystiques : Mécanisme nociceptif ou mixte Début très brutal Intensité rapidement croissante Durée habituellement courte Caractère prévisible Intensité

Accès Douloureux Transitoires (2/3) Accès Douloureux Transitoires Nociceptifs - Liés à la maladie, reliés aux lésions évolutives, imprévisibles... Accès Douloureux Transitoires Circonstanciels - Événements intercurrents non répétitifs Accès Douloureux Transitoires Prévisibles - Soins, actes volontaires : mouvements... Accès Douloureux Transitoires Neuropathiques

Accès Douloureux Transitoires (3/3) Adaptations thérapeutiques (1/2) : Accès Douloureux Transitoires Nociceptifs Augmenter la dose de fond si plus de 4 ADTs par jour À différencier de la douleur de fond mal soulagée... Accès Douloureux Transitoires Circonstanciels Ne pas augmenter forcément la dose totale le lendemain Accès Douloureux Transitoires Prévisibles Assurer une prémédication

Accès Douloureux Transitoires (3/3) Adaptations thérapeutiques (2/2) : Accès Douloureux Transitoires Neuropathiques Adapter le traitement Accès Douloureux Transitoires Paroxystiques Assurer une accessibilité rapide aux antalgiques Li Choix d antalgiques dont le délai d action est le plus court possible S assurer que la durée d action théorique de l antalgique Li utilisé est suffisante...

Comment choisir un antalgique Li?

Rapidité d installation de l Accès Douloureux Transitoire

Durée prévisible de l Accès Douloureux Transitoire

Accès Douloureux Paroxystiques

Prescription 28 jours Délivrance 7 jours Fentanyl Li

Principes de Titration

Un préalable...

La douleur de fond doit être contrôlée par un traitement opioïde fort depuis au moins une semaine à une posologie quotidienne égale ou supérieure à 60mg d Equivalent Morphine Orale...

Une donnée importante...

Il n existe pas de corrélation entre la dose efficace d un Fentanyl Li pris pour soulager un Accès Douloureux Paroxystique et la dose quotidienne du traitement de fond.

Une conséquence...

La titration antalgique des accès douloureux paroxystiques sera donc indépendante de la titration du traitement antalgique des douleurs de fond!

Actiq

Isoensyme 3A4 / Cytochrome P450 Actiq Citrate de Fentanyl / Dosage de 200-400 - 600-1200µg et 1600µg par dose Comprimé à applicateur buccal Délai d action court (<15 minutes) - Durée d action variable... Métabolites inactifs Attention aux associations médicamenteuses (antifongiques, macrolides, Aprépitant, Diltiazem, Jus de pamplemousse...) AMM (douleur cancéreuse) : «Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients adultes ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d EMO/j depuis une semaine) pour des douleurs chroniques d origine cancéreuse»

Abstral

Isoensyme 3A4 / Cytochrome P450 Abstral Citrate de Fentanyl / Dosage de 100-200 - 300-400µg - 600µg et 800µg par dose Comprimé sublingual à dissolution rapide Délai d action court (<15 minutes) - Durée d action variable... Métabolites inactifs Attention aux associations médicamenteuses (antifongiques, macrolides, Aprépitant, Diltiazem, Jus de pamplemousse...) AMM (douleur cancéreuse) : «Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients adultes ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d EMO/j depuis une semaine) pour des douleurs chroniques d origine cancéreuse»

Effentora

Isoensyme 3A4 / Cytochrome P450 Effentora Citrate de Fentanyl / Dosage de 100-200 - 300-400µg - 600µg et 800µg par dose Comprimé gingival Délai d action court (<15 minutes) - Durée d action variable... Métabolites inactifs Attention aux associations médicamenteuses (antifongiques, macrolides, Aprépitant, Diltiazem, Jus de pamplemousse...) AMM (douleur cancéreuse) : «Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients adultes ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d EMO/j depuis une semaine) pour des douleurs chroniques d origine cancéreuse»

Instanyl

Isoensyme 3A4 / Cytochrome P450 Instanyl Citrate de Fentanyl / Dosage de 50-100 - 200µg par dose Solution pour pulvérisation nasale Délai d action court (<10 minutes) - Durée d action variable... Métabolites inactifs Attention aux associations médicamenteuses (antifongiques, macrolides, Aprépitant, Diltiazem, Jus de pamplemousse...) AMM (douleur cancéreuse) : «Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients adultes ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d EMO/j depuis une semaine) pour des douleurs chroniques d origine cancéreuse»

Isoensyme 3A4 / Cytochrome P450 Instanyl Citrate de Fentanyl / Dosage de 50-100 - 200µg par dose Solution pour pulvérisation nasale Contre indiqué en cas Délai d action court (<10 minutes) - Durée d action variable... Métabolites inactifs d antécédents de Attention aux associations médicamenteuses (antifongiques, macrolides, Aprépitant, Diltiazem, Jus de pamplemousse...) radiothérapie antérieure AMM (douleur cancéreuse) : du visage! «Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients adultes ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d EMO/j depuis une semaine) pour des douleurs chroniques d origine cancéreuse»

Un exemple de protocole de titration...

Nom du patient!"#$%&'()*+,-./*012( 3!4(5.%6,78$*+9$''.( -.19$/.(:;<+/*'*=$.(5>:$/&'.( Protocole personnalisé de titration antalgique Effentora 100 200 400 600 800!g Préalable Faire boire un peu d eau au patient, ou humidifier sa bouche avant de lui donner le comprimé d Effentora qui se place dans la fossette canine (ne pas avaler, ni croquer) L efficacité du traitement doit être systématiquement évaluée par l infirmière au plus tard 30 minutes après l administration du comprimé. Protocole (à compléter par le médecin) En cas d accès douloureux paroxystique, donner au patient un comprimé de!g d Effentora. Si le patient est bien soulagé par ce dosage, il pourra recevoir en tout quatre comprimés de!g par jour avec un intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise. Si le patient n est pas correctement soulagé par ce dosage, et que la douleur persiste 30 minutes après l administration, lui redonner alors un second comprimé de!g. Si le patient a eu besoin d un second comprimé à!g pour être soulagé, on utilisera alors le dosage de!g pour les accès douloureux suivants (maximum 4 comprimés par jour intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise). Si le patient est bien soulagé par ce dosage, il pourra recevoir en tout quatre comprimés de!g par jour avec un intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise. Si le patient n est pas correctement soulagé par ce dosage, et que la douleur persiste 30 minutes après l administration, lui redonner alors un second comprimé de!g. Si le patient a eu besoin d un second comprimé à!g pour être soulagé, On utilisera ensuite le dosage de!g pour les accès douloureux suivants (maximum 4 comprimés par jour intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise). Posologie maximale quotidienne une fois la titration réalisée : 4 comprimés à 800!g par jour (4h00 mini entre chaque prise). Ne pas augmenter le dosage d EFFENTORA en cas de somnolence induite par le traitement - même en cas de douleurs persistantes - mais contacter le médecin du service. Rappel des règles d utilisation de l Effentora Traitement des accès douloureux paroxystiques spontanés et provoqués (exacerbation passagère d une douleur chronique par ailleurs contrôlée par un traitement de fond) chez les patients cancéreux. EFFENTORA ne peut être utilisé que chez les patients déjà sous traitement morphinique LP à une dose au moins égale à 60mg d Equivalent Morphine Orale par jour : 1 patch à 25!g/h de Fentanyl transdermique 30mg matin et soir de Skenan LP 4mg matin et soir de Sophidone LP 15mg matin et soir d Oxycontin LP Le délai d action est court (à partir de 3 minutes) et la durée d action varie de 30 minutes jusqu à 3-4 heures. La posologie d EFFENTORA doit être déterminée individuellement pour chaque patient jusqu à obtention d une dose «efficace» produisant l effet analgésique approprié avec un minimum d effets secondaires, en se référant au protocole ci-dessous. Il n y a pas de corrélation entre la dose efficace d EFFENTORA et la dose quotidienne du traitement de fond. Rappel du protocole de titration (cf. AMM du produit) : o Tous les patients doivent commencer par le plus petit dosage d Effentora disponible de 100!g. o Crise douloureuse :! Administration d un comprimé à 100!g. Si bon soulagement, on reste au dosage de 100!g (maxi 4cp/j avec 4h00 mini entre chaque prise) pour les crises suivantes. Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un second comprimé à 100!g.! La crise douloureuse suivante sera traitée par un comprimé à 200!g. Si bon soulagement, on reste au dosage de 200!g (maxi 4cp/j avec 4h00 mini entre chaque prise) pour les crises suivantes. Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un second comprimé à 200!g.! La crise douloureuse suivante sera traitée par un comprimé à 400!g. Si bon soulagement, on reste au dosage de 400!g (maxi 4cp/j avec 4h00 mini entre chaque prise) pour les crises suivantes. Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un comprimé supplémentaire à 200!g.! La crise douloureuse suivante sera traitée par un comprimé à 600!g. Si bon soulagement, on reste au dosage de 600!g (maxi 4cp/j avec 4h00 mini entre chaque prise) pour les crises suivantes. Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un comprimé supplémentaire à 200!g.! Les crises douloureuses suivantes seront traitées par des comprimés à 800!g. o La posologie maximale éventuelle, une fois la titration terminée est de 4 comprimés à 800!g par jour (4h00 mini entre chaque comprimé). Si le patient présente plus de 4 Accès Douloureux Paroxystiques par jour, le traitement de fond doit être réévalué. Si un patient présente des Accès Douloureux Paroxystiques non soulagés par de l'effentora 800!g, il faut envisager de repasser aux antalgiques à libération immédiate habituels (ActiSkenan, Oxynorm...) La réalisation de cette titration requiert la prescription nominative de quatre comprimés à 100!g, de trois comprimés à 200!g et de deux comprimés à 400!g pour le premier jour de traitement. Date et signature du médecin prescripteur

Accès Douloureux Transitoires

Première intention Oxynorm Oro Chlorhydrate d Oxycodone Comprimé oro-dispersible à 5-10 et 20mg Observance améliorée en cas de dysphagie et de nausées Délai d action un peu plus court (30 minutes) - Durée d action de 4h00 Métabolites peu actifs AMM élargie (douleur cancéreuse & non cancéreuse) : «Traitement des Accès Douloureux Transitoire, chez les patients adultes qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en particulier dans les douleurs d origine cancéreuse»

SOURCES BIBLIOGRAPHIQUES 1. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommandations. Experts working group of the Research Network of the European Association for Palliative Care. BMJ 2001;84(5):587-93. 2. FNCLCC (Fédération Nationale des Centres de Lutte contre le Cancer). Standard, Options, Recommandations (SOR) pour les traitements antalgiques médicamenteux des douleurs cancéreuses pour excès de nociception chez l adulte, mise à jour du rapport original 1996. Bull Cancer 2002;89(12):1067-74. 3. Opioïdes forts et douleurs liées au cancer : quelles galéniques et quelles équianalgésies? N. Béziaud, J.M. Pellat, M.L. Villard, K. Liatard, G. Laval. Med Pal 2009;8:27-34. 4. Douleurs chroniques, accès douloureux paroxystiques (ADP) : les challenges. L. Labreze, T. Delorme, P. Poulain. Douleurs 2009;10:185-91. 5. Recommandations pour l utilisation de l Oxycontin (chlorhydrate d oxycodone). «Dossier produit» - Mundipharma - 2002. 6. Bon usage des dispositifs transdermiques de fentanyl. Groupe de travail de la SFAP - SFETD. www.sfap.org 7. Diagnostic et traitement des accès douloureux paroxystiques dans la douleur cancéreuse. JM. Pellat, H. Hodaj, M. Guez, JP. Alibeu. Douleurs 2006;7:295-301. 8. Recommandations pour l utilisation de la Sophidone (chlorhydrate d hydromorphone). «Dossier produit» - UPSA 1999. 9. Abstral, Résumé des Caractéristiques du Produit 2009. 10. Recommandations pour l utilisation de l Actiq (fentanyl transmuqueux). «Dossier produit» - Lafon 2002. 11. Commission européenne. «Résumé des caractéristiques du produit Effentora» 04 avril 2008. PRINCIPAUX OPIOÏDES FORTS ET DURÉE MAXIMALE DE PRESCRIPTION Spécialités concernées Formes Durée maximale injectable Amp 10-20 - 50-100 - 200-400 - 500 mg OXYNORM amp 10 20 50 200 mg Morphine solution buvable, flacons préparés en officine (concentration adaptable) SEVREDOL cp sécable 10 20 mg ACTISKENAN gel 5 10 20 30 mg ORAMORPH soluté en récipients unidoses, 10 30 100 mg/5 ml ORAMORPH solution compte-gouttes 20 mg/ml (4 gouttes = 5 mg) OXYNORM gél 5 10 20 mg OXYNORMORO cp orodispersibles 5 10 20 mg MOSCONTIN cp 10 30 60 100 200 mg SKENAN gél 10-30 - 60-100 - 200 mg OXYCONTIN cp 5-10 - 20-40 - 80-120 mg TARGINACT * (oxycodone / naloxone) cp 5/2,5-10/5-20/10-40/20 mg SOPHIDONE gel 4 8 16 24 mg KAPANOL gél 20-50 - 100 mg Ampoules injectables administrées : sans système actif pour perfusion (PSE, PCA) Formes orales à libération immédiate (LI) Formes orales à libération prolongée (LP)/12h Formes orales à libération prolongée (LP)/24h 7 jours 28 jours 28 jours FÉDÉRATION DES ACTIVITÉS DE SOINS PALLIATIFS ET DE SOINS DE SUPPORT DU CHU DE GRENOBLE TABLE PRATIQUE D ÉQUIANTALGIE DES OPIOÏDES FORTS DANS LA DOULEUR CANCÉREUSE PAR EXCÈS DE NOCICEPTION 5Version 73 12. Commission européenne. «Résumé des caractéristiques du produit Instanyl» 20 juillet 2009. Réactualisation : Dr N. BEZIAUD Dr G. LAVAL Clinique de Soins Palliatifs et de Coordination en Soins de Support CHU de Grenoble Avec le soutien de la Société Française d Accompagnement et de Soins Palliatifs www.sfap.org ABSTRAL cp sublingual 100-200 - 300-400 - 600-800 µg ACTIQ cp pour application buccale transmuqueuse 200-400 - 600-800 - 1200-1600 µg EFFENTORA cp gingivaux 100-200 - 400-600 - 800 µg INSTANYL * sol pour pulvérisation nasale 50-100 - 200 µg DUROGESIC patch 12-25 - 50-75 - 100 µg/h FENTANYL RATIOPHARM patch 12-25 - 50-75 - 100 µg/h FENTANYL SANDOZ patch 12-25 - 50-75 - 100 µg/h FENTANYL WINTHROP patch 25-50 - 75-100 µg/h MATRIFEN patch 12-25 - 50-75 - 100 µg/h Formes transmuqueuses à libération immédiate (LI) Dispositifs transdermiques à libération prolongée (LP)/72h Délivrance fractionnée 7 jours Délivrance fractionnée 14 jours janvier 2010 CLINIQUE DE SOINS PALLIATIFS ET DE COORDINATION EN SOINS DE SUPPORT B. P. 217 38043 GRENOBLE Cedex 9 Tél: 04 76 76 76 97-04 76 76 56 67 coordinationsupport@chu-grenoble.fr soinspalliatifs@chu-grenoble.fr PSE : Pousse seringue électrique PCA : Analgésie contrôlée par le patient * À paraître

Table pratique d équiantalgie des opioïdes forts dans la douleur cancéreuse par excès de nociception (ratio calculé à partir du passage par la morphine orale) 1 morphine orale = 1/2 morphine SC = 1/3 morphine IV - Délais action approximatifs de morphine LI : Per os : 40 mn, SC : 20 mn, IV : 10 mn. 1 morphine orale = 1/2,4 fentanyl transdermique (pour un ratio de 1/100) = 1/7,5 hydromorphone orale = 1/2 oxycodone orale. 1 morphine IV = 1 oxycodone IV ou SC. 1 oxycodone orale = 1/2 oxycodone SC ou IV (en pratique, le ratio d équiantalgie est entre 1/2 et 1 du fait de la variabilité inter-individuelle). Dose / 24h Moscontin cp LP Skénan gel LP 10-30 - 60 100-200 mg Morphine en mg Oxycodone en mg * À paraître. ** Dose du supplément = 1/6 à 1/10 de la dose totale par 24 heures par la même voie. LP = Libération prolongée = durée d action 12 h. LI = Libération immédiate = durée d action 4 à 6h. Au-delà d une dose de 80 mg par 24h, l augmentation de la posologie se fait en associant OxyContinLP à Targinact. Hydromorphone en mg Fentanyl en µg PO SC IV PO SC - IV PO Transdermique Transmuqueux Dose du bolus** Actiskénan gel LI 5-10 - 20-30 mg Sévredol cp LI 10-20 mg Oramorph sol buv unidose LI 10-30 - 100 mg/5ml Dose par 24 heures Dose du bolus** Morphine sol inj amp 1-10 - 20 50-100 - 200 400-500 mg Dose par 24 heures Dose du bolus** Morphine sol inj amp 1-10 - 20 50-100 - 200 400-500 mg Dose / 24h OxyContin cp LP 5-10 - 20-40 - 80-120 mg Dose / 24h Targinact* (oxycodone / naloxone) cp LP 5/2,5-10/5-20/10-40/20 mg Dose du bolus** OxyNorm gel LI 5-10 - 20 mg OxyNormORO cp orodispersible LI 5-10 - 20 mg Dose du bolus** OxyNorm sol inj amp 10-20 50-200 mg 1/10 1/6 1/10 1/6 1/10 1/6 1/10 1/6 1/10 1/6 20 2 3,5 10 1 1,5 6,5 0,5 1 10 10 1 1,5 6,5 0,5 1 Dose / 24h Sophidone gel LP 4-8 - 16-24 mg Dose / 72h Durogésic Fentanyl Ratiopharm Fentanyl Sandoz Fentanyl Winthrop Matrifen patch 12-25 - 50 75-100 µg/h 30 3 5 15 1,5 2,5 10 1 1,5 15 15 1,5 2,5 10 1 1,5 12 60 6 10 30 3 5 20 2 3 30 30 3 5 20 2 3 8 25 90 9 15 45 4,5 7,5 30 3 5 45 45 4,5 7,5 30 3 5 37 120 12 20 60 6 10 40 4 7 60 60 6 10 40 4 7 16 50 160 16 27 80 8 13 53 5 9 80 80 8 13 53 5 9 180 18 30 90 9 15 60 6 10 90 80 + 10 9 15 60 6 10 24 75 200 20 33 100 10 17 67 7 11 100 80 + 20 10 17 67 7 11 240 24 40 120 12 20 80 8 13 120 80 + 40 12 20 80 8 13 32 100 280 28 47 140 14 23 93 9 16 140 80 + 60 14 23 93 9 16 300 30 50 150 15 25 100 10 17 150 80 + 70 15 25 100 10 17 40 125 360 36 60 180 18 30 120 12 20 180 80 + 100 18 30 120 12 20 48 150 400 40 67 200 20 33 133 13 22 200 80 + 120 20 33 133 13 22 480 48 80 240 24 40 160 16 27 240 80 + 160 24 40 160 16 27 64 200 540 54 90 270 27 45 180 18 30 270 80 + 190 27 45 180 18 30 72 225 600 60 100 300 30 50 200 20 33 300 80 + 220 30 50 200 20 33 80 250 720 72 120 360 36 60 240 24 40 360 80 + 280 36 60 240 24 40 96 300 900 90 150 450 45 75 300 30 50 450 80 + 370 45 75 300 30 50 120 375 1000 100 167 500 50 83 333 33 56 500 80 + 420 50 83 333 33 56 412 Dose par 24 heures Version 5 - Janvier 2010 Fédération soins de support - soins palliatifs - CHU de Grenoble coordinationsupport@chu-grenoble.fr - soinspalliatifs@chu-grenoble.fr Dose du bolus Abstral cp sublingual 100-200 - 300-400 - 600-800 µg Actiq appl. buccal 200-400 - 600-800 - 1200-1600 µg Effentora cp gingival 100-200 - 400-600 - 800 µg Instanyl* pulv nasal 50-100 - 200 µg Pas de règles entre la dose du bolus et celle du traitement opioïde de fond. La dose initiale doit être le plus faible dosage avec augmentation de la posologie, si nécessaire, jusqu à l obtention de la dose procurant une antalgie efficace avec une seule unité par accès douloureux paroxystique (Cf. AMM).

Prise en charge de la constipation Le Relistor

Relistor (1/2) Bromure de méthylnaltrexone / Antagoniste périphérique des récepteurs µ Le traitement laxatif habituel est poursuivi... Voie sous-cutanée exclusive Contre-indications : Insuffisance rénale sévère Occlusion digestive mécanique / Abdomen chirurgical La posologie est déterminée en fonction du poids : 8mg toutes les 48h si poids [38-61 kg] 12mg toutes les 48h si poids [62-112 kg] Posologie d attaque : 1 injection toutes les 24h pendant 48h. AMM : «Traitement de la constipation liée aux opioïdes chez les patients présentant une pathologie à un stade avancé et relevant de soins palliatifs, lorsque la réponse aux laxatifs habituels a été insuffisante.»

Satisfaction des patients, soignants et médecins! Relistor (2/2) Etude réalisée dans le service : - 15 patients suivis - 13 reprises du transit (taux de réponse de 85%!) : 10 reprises du transit au premier jour (depuis 5 minutes jusqu à 4h00 après la première injection) 1 reprise du transit au deuxième jour (moins de 1h00 après la seconde injection) 1 reprise du transit au quatrième jour (moins de 1h00 après l injection) 1 reprise du transit au cinquième jour (moins de 1h00 après l injection) - Le transit a donc repris en moins de 30 minutes chez 55 % des patients! - Pas de modification de l'eva des patients - Effets indésirables : 2/13 ont présenté des diarrhées 3/13 se sont plaints de douleurs à l'injection 1/13 de douleurs à la défécation

One more thing...

Nouveaux Antalgiques disponibles en 2011

Targinact Association Chlorhydrate d Oxycodone + Naloxone La Naloxone est ajoutée afin de lutter contre la constipation induite par les opioïdes en inhibant l effet de l Oxycodone sur les récepteurs opioïdes locaux du tube digestif. Comprimé à 5/2,5mg - 10/5mg - 20/10mg - 40/20mg Posologie maxi : - Un comprimé 40/20mg deux fois par jour - Au delà on rajoute de l Oxycontin LP A utiliser avec prudence en cas d insuffisance hépatique, même modérée... AMM élargie (douleur cancéreuse & non cancéreuse) : «Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en particulier dans les douleurs d origine cancéreuse»

Pour un peu plus tard...

MoxDuo Association Chlorhydrate d Oxycodone + Chlorhydrate de Morphine Actuellement en développement (Essai de phase 3) Action synergique de ces deux opiacés -> réduction des effets secondaires... Sera disponible sous différentes formes ; LP, Li, Injectable..

Dr L. FIGNON Service d Oncologie CHR Bon-Secours - 2010 - Apple Keynote 5.0.4 pour Mac-OS X Snow Leopard