Service de Radiologie CHU Saint-Etienne

PLAN Introduction Anatomie des fosses crâniennes Anatomie et radioanatomie des foramens avec contenus Fosse crânienne antérieure Fosse crânienne moyenne Fosse crânienne postérieure Quizz

Introduction Objectifs : Connaître la localisation et la nomenclature des foramens de la base du crâne Connaître leurs contenus vasculo-nerveux Savoir les repérer sur une imagerie en coupe

Introduction Massif facial divisé en deux parties : massif facial supérieur et massif facial inférieur Base du crâne constituée de : trois fosses crâniennes : antérieure, moyenne et postérieure 14 foramens et canaux (structures perforantes vasculonerveuses)

Anatomie des fosses crâniennes

Fosse crânienne antérieure Limites : - En avant : Os frontal - En arrière : Bord postérieur des petites ailes du sphénoïde et bord postérieur du jugum

Constituée de : Os frontal Ethmoïde Os sphénoïde Au-dessus des fosses nasales et des orbites Remplie par les lobes frontaux des deux hémisphères

Fosse crânienne moyenne Limites : - En avant : bord postérieur des petites ailes du sphénoïdes et bord postérieur du jugum - En arrière : Dorsum sellae Et processus clinoïdes postérieurs bord supérieur du rocher - Latéral : écaille de l os temporal

Constituée de : Os sphénoïde Plancher sur la ligne médiane En-dehors et de chaque côté, grandes dépressions de la grande aile du sphénoïde contenant les lobes temporaux Au centre, selle turcique (en avant : tubercule de la selle, en arrière: dorsum sellae, latéralement: processus clinoïdes moyens) Os temporaux Limite postérieure de la fosse crânienne moyenne au niveau de la partie pétreuse de la portion pétromastoïdienne de l os temporal (processus clinoïdes postérieurs)

Fosse crânienne postérieure Limites : - En avant : Bord postérieur du rocher - En arrière : Écaille de l os occipital

Constitutée de : Os temporaux Os occipital Os sphénoïde La plus grande et la plus profonde des trois fosses crâniennes Contient : tronc cérébral (mésencéphale, pont et moelle) cervelet

Anatomie et radioanatomie des foramens Les foramens et canaux sont au nombre de 14, et permettent le passage de structures perforantes (nerfs et vasculaires) entre l endocrâne, le massif facial et le cou 11 foramens sont visibles au niveau de l endocrâne, répartis dans les 3 fosses crâniennes, de l avant vers l arrière et du haut vers le bas

Fosse crânienne antérieure Comprend : Lame criblée Canal optique

Lame osseuse horizontale perforée de nombreux orifices tels que le foramen caecum, la fente nasale, les foramens ethmoïdaux antérieur et postérieur, foramens de la lame criblée Lame criblée

Lame criblée

Lame criblée Structures perforantes : Nerf olfactif (I) Artères ethmoïdales antérieure et postérieure Veines ethmoïdales Veines émissaires entre cavité nasale et sinus sagittal supérieur (foramen caecum)

Orifice circulaire situé juste en avant de chaque processus clinoïde antérieur, dans la petite aile du sphénoïde Canal optique

Canal optique

Canal optique Structures perforantes : Nerf optique (II) Artère ophtalmique supérieure

Fosse crânienne moyenne Comprend : Fissure orbitaire supérieure Fissure orbitaire inférieure Foramen rond Canal vidien Foramen ovale Foramen spinosum (épineux) Foramen lacerum (déchiré) avec orifice du canal carotidien

Fosse crânienne moyenne Comprend : Fissure orbitaire supérieure Fissure orbitaire inférieure Foramen rond Canal vidien Foramen ovale Foramen spinosum (épineux) Foramen lacerum (déchiré) Canal carotidien Vue inférieure de la base du crâne

Fissure orbitaire supérieure Orifice oblique, séparant la grande aile du sphénoïde de la petite aile et constituant le plus important lieu de passage entre fosse crânienne moyenne et orbite

Fissure orbitaire supérieure

Fissure orbitaire supérieure Structures perforantes : Nerf oculomoteur (III) Nerf trochléaire (IV) Nerfs nasociliaire, frontal et lacrymal, originaires du nerf ophtalmique (V1) Nerf abducens (VI) Branche orbitaire de l artère méningée moyenne Veine ophtalmique supérieure

Fissure orbitaire inférieure Fissure orbitaire supérieure Canal optique Fissure orbitaire inférieure http://www.sante.univ-nantes.fr

Fissure orbitaire inférieure

Fissure orbitaire inférieure Structure perforante : Nerf maxillaire (V2) Pour mémoire, le V2 - naît du ganglion trigéminé situé au niveau du sinus caverneux - sort du crâne par le foramen rond situé sur la fosse endocrânienne de la grande aile du sphénoïde - se dirige vers la fosse ptérygopalatine - se dirige alors vers l orbite par la fissure orbitaire inférieure

Foramen rond En arrière de l extrémité médiale de la fissure orbitaire supérieure, sur le plancher de la fosse crânienne Foramen arrondi, orienté en avant

Foramen rond

Foramen rond Structure perforante : Nerf maxillaire (V2)

Foramen ovale En arrière et en-dehors du foramen rond Grand orifice ovale permettant à des structures de passer de la fosse infratemporale extracrânienne à la fosse crânienne moyenne

Foramen ovale

Foramen ovale Structures perforantes : Nerf mandibulaire (V3) Nerf petit pétreux (inconstant) Artère méningée accessoire (inconstante)

Canal vidien

Canal vidien Structure perforante : Nerf pterygoïdien

Foramen spinosum (ou épineux) En arrière et en dehors du foramen ovale Fait aussi communiquer la fosse infratemporale et la fosse crânienne moyenne A noter un sillon à la face endocrânienne, marqué par le passage de l artère méningée moyenne qui passe par ce foramen

Foramen spinosum

Foramen spinosum Structures perforantes : Branche méningée du nerf mandibulaire (V3) Artère méningée moyenne Veine méningée moyenne

Foramen lacerum (ou déchiré En arrière et en dedans du foramen ovale Le foramen lacerum est fermé par un plot de cartilage et aucune structure ne le traverse complètement Mais il comprend aussi le canal carotidien, et les hiatus du nerf grand et petit pétreux antérieur)

Foramen lacerum Foramen lacerum Canal carotidien Vue inférieure de la base du crâne

Foramen lacerum

Foramen lacerum Structures perforantes : Nerf grand pétreux (hiatus du nerf grand pétreux) Nerf petit pétreux (hiatus du nerf petit pétreux) Artère carotide interne (canal carotidien)

Canal carotidien A la face inférieure de la portion pétreuse de l os temporal En dehors et en arrière du foramen lacerum

Canal carotidien

Canal carotidien Structure perforante : Artère carotide interne

Fosse crânienne postérieure Comprend : Méat acoustique interne Foramen jugulaire Foramen mastoïdien (inconstant) Canal hypoglosse Foramen magnum

Méat acoustique interne Perfore la région postérosupérieure de la partie pétreuse de l os temporal

Méat acoustique interne

Méat acoustique interne Structures perforantes : Nerf facial (VII) Nerf vestibulo-cochléaire (VIII) Artère labyrinthique Veines labyrinthiques

Foramen jugulaire Sous le méat acoustique interne, l os temporal est séparé de l os occipital par le grand foramen jugulaire Foramen creusé dans la moitié postérieure de la suture pétrooccipitale, séparant la lame basilaire et la partie latérale de l os occipital du bord postérieur du rocher Un septum fibreux sépare le foramen en 2 compartiments: - compartiment vasculaire (pars vascularis) - compartiment nerveux (pars nervosa)

Foramen jugulaire

Foramen jugulaire Compartiment antéro-médial ou compartiment nerveux (pars nervosa): Partie la plus étroite du foramen jugulaire, subdivisée en 2 parties: Antéromédiale: nerf glossopharyngien (IX) et sinus pétreux inférieur Postérolatérale: nerf vague (X) et branche bulbaire du nerf accessoire (XI) Compartiment veineux (pars vascularis): Portion proximale dilatée de la veine jugulaire interne, en continuité avec le sinus sigmoïde Afférence principale: sinus pétreux inférieur

Pars vascularis Pars nervosa

Foramen jugulaire Structures perforantes : Nerf glosso-pharyngien (IX) Nerf vague (X) Nerf accessoire (XI) Sinus pétreux inférieur Sinus sigmoïde Artère méningée postérieure, branche de l artère pharyngienne ascendante

Foramen mastoïdien Inconstant

Foramen mastoïdien Structures perforantes : Veine émissaire mastoïdienne Parfois branche de l artère occipitale

Au centre, dans la partie la plus profonde de la fosse crânienne postérieure Entouré par Foramen magnum - En avant, la partie basilaire de l os occipital - Latéralement, les parties latérales de l os occipital - En arrière, la partie squameuse de l os occipital

Foramen magnum

Foramen magnum Structures perforantes : Moelle émissaire avec ses méninges Racines spinales des nerfs accessoires (XI) Artères vertébrales Artère spinale antérieure

Canal hypoglosse

Canal hypoglosse Structure perforante : Nerf hypoglosse (XII)

EN RESUME

QUIZZ 1 Quel est ce foramen? 1) Canal optique 2) Foramen lacerum 3) Foramen rond 4) Fissure orbitaire supérieure 5) Canal hypoglosse

QUIZZ 2 Quel est ce foramen? 1) Canal carotidien 2) Foramen lacerum 3) Foramen ovale 4) Foramen spinosum 5) Foramen jugulaire

QUIZZ 3 Dans quel(s) foramen(s) chemine le nerf maxillaire (V2)? 1) Foramen rond 2) Fissure orbitaire supérieure 3) Foramen jugulaire 4) Fissure orbitaire inférieure 5) Foramen ovale

QUIZZ 4 Dans quel(s) foramen(s) circule le nerf vague (X)? 1) Foramen rond 2) Canal vidien 3) Foramen jugulaire 4) Méat acoustique interne 5) Foramen mastoïdien

QUIZZ 1 - Réponse Quel est ce foramen? 1) Canal optique 2) Foramen lacerum 3) Foramen rond 4) Fissure orbitaire supérieure 5) Canal hypoglosse

QUIZZ 2 - Réponse Quel est ce foramen? 1) Canal carotidien 2) Foramen lacerum 3) Foramen ovale 4) Foramen spinosum 5) Foramen jugulaire

QUIZZ 3 - Réponses Dans quel(s) foramen(s) chemine le nerf maxillaire (V2)? 1) Foramen rond 2) Fissure orbitaire supérieure 3) Foramen jugulaire 4) Fissure orbitaire inférieure 5) Foramen ovale

QUIZZ 4 - Réponse Dans quel(s) foramen(s) circule le nerf vague (X)? 1) Foramen rond 2) Canal vidien 3) Foramen jugulaire 4) Méat acoustique interne 5) Foramen mastoïdien

Bibliographie Netter, Atlas d anatomie humaine, 4 édition, Masson Anatomie de poche, Sander, De Boeck GONIDEC S, LTAIEF-BOUDRIGUA Aïcha, PIALAT Jean-Baptiste (service ORL et ostéo articulaire, Hôpital Edouard Herriot, Lyon). Imagerie des foramens de la base du crâne «Pour les nuls». Poster JFR 2011 http://pe.sfrnet.org/data/moduleconsultationposter/pdf/2011/1/016df8c2-c325-4cb1-a386-038e93928ddc.pdf http://www.medecine-des-arts.com/anatomie-artistique-le-crane-la,419.html http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/radioanatomie/002.html http://www.sante.univ-nantes.fr/decas/certif2010/osteologiecrane2010/site5/les_foramens.html http://www.dralami.edu/anatomie/crane/crane.html