Comprendre les TMS S.V.P. RÉPONDRE avant le débutd de la formation Questionnaire de dépistage d 1 ère partie (malaises, douleurs, inconforts) et Questionnaire de dépistage d 2 e partie (douleurs importantes qui ont dérangd rangé les activités) Merci 1 Comprendre les troubles musculo-squelettiques squelettiques (TMS) Rose-Ange Proteau Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur affaires sociales 2 Objectif général Mieux comprendre les troubles musculo-squelettiques squelettiques (TMS) et leurs effets Prévenir venir, réduire et éliminer les TMS Objectifs spécifiques Connaître les gestes et postures à risque de TMS pour les tendons, les muscles et les articulations des membres supérieurs Comprendre l effet l des gestes et postures à risque sur les tendons, les muscles et les articulations vertébrales Connaître des solutions 3 4 PROGRAMME en 5 parties 1 ère - Définitions, facteurs de risque, physiologie et biomécanique 2 e - TMS aux membres supérieurs 3 e - TMS au cou et au dos 4 e - Manutention de charge 5 e - Démarches d éd évaluation des TMS 6 e - Études de cas PRÉSENTATIONS Qui êtes-vous? Travailleur? Représentant syndical? Employeur? Intervenant en santé au travail? Intervenant en réadaptation r? Autres? 5 6 1
Dans quel secteur? Qui a déjàd eu de la formation sur les troubles musculo- squelettiques? Mon défid nvous avez des niveaux de connaissance différents nje voudrais vous fournir à chacun un contenu intéressant et utile nen 3 heures 7 8 L approche ergonomique examine tous les aspects du travail Pour les évaluations et les recherches de solutions 1 ère PARTIE Définitions Facteurs de risque Physiologie et biomécanique 9 10 Définitions : Troubles Musculo- Squelettiques (TMS) Principales structures atteintes par les TMS Muscles Les muscles sont attachés s aux os par des tendons Troubles roubles musculo- (muscles) en lien avec le squelette quelette (os) = TMS 11 Tendon = tendinite du sus-épineux à l é Gaines d un d tendon = ténosynovite Nerfs = syndrome du canal carpien (poignet) épaule nosynovite de De Quervain Muscles = pathologie fonctionnelle Trapèzes supérieurs (haut du dos) Érecteurs du rachis (bas du dos) Articulations des vertèbres = Dérangement D Intervertébral Mineur (DIM) et hernie discale Cervicale et lombaire 12 2
TMS fréquents Tendinite et bursite aux épaules Épicondylite Tendinite poignet Ténosynovite de De Quervain n n n Douleurs au cou Douleurs au haut du dos Douleurs au bas du dos Syndrome du canal carpien 13 TMS fréquents Souvent causés par des postures statiques Tendinite n Douleurs au cou et bursite n aux épaules Douleurs au haut du dos Épicondylite n Douleurs au Tendinite bas du dos poignet Syndrome du Ténosynovite canal carpien de De Quervain Généralement causés par des gestes répétitifs 14 Apparition des TMS Éléments souvent en cause quent : à la longue : usure Plus fréquent : (Maladies professionnelles) + Situation aggravante Soudainement (Accident du travail) 15 Postures en apparence anodines Petits gestes en apparence anodins Répétés s plusieurs fois/jour Pendant des mois et des années Douleurs et lésions l musculo-squelettiques squelettiques 16 Progression des TMS Progression des TMS Inconforts Fatigue Douleurs Pathologies 17 Au début d Malaise Associé au travail Disparaît t après s le travail Récupération complète Avec le maintien de l exposition TMS Douleur Présent au repos Persiste hors travail Séquelles 18 3
Temps requis pour la disparition EFFORTS MANUELS REQUIS TENSION MUSCULAIRE PROLONGÉE OU RÉPÉTÉE Après s la nuit Après s la fin de semaine Aux vacances Restent en permanence 19 TENDONS IRRITATION BIOMÉCHANIQUES DES TENDONS INFLAMMATION DES TENDONS DOULEURS AUX TENDONS FATIGUE MUSCULAIRE ISCHÉMIE, ACCUMULATION DES MÉTABOLITES, OEDÈME ET LA CHALEUR DOULEURS MUSCULAIRES SPASMES MUSCULAIRES MUSCLES 20 INFLAMMATION SYNOVIALE ET DES BOURSES DOULEURS ARTICULAIRES CHRONIQUES ARTICULATIONS VÉROUILLÉES FATIGUE MUSCULAIRE AIGÜE (BAISSE DE LA FORCE MUSCULAIRE ET DE LA PRÉCISION) 2. Facteurs de risque de TMS 1. RÉACTION FIBREUSE 2. COURBATURE MUSCULAIRE 3. MOBILITÉ ARTICULAIRE RÉDUITE 4. FORCE MUSCULAIRE RÉDUITE 5. RÉDUCTION DES MOUVEMENTS DES TENDONS 6. COMPRESSION DES NERFS PROCESSUS CHRONIQUE DOULEURS AIGÜES Souvent causés s par une combinaison de facteurs de risque LIMITATION FONCTIONNELLE 21 22 Les TMS sont causés s par une combinaison de contraintes 2.1 RépétitionR + Charge statique + Pressions locales + Facteurs psychosociaux + Conditions environnementales 23 n Mêmes mouvements n Répétés à toutes les quelques minutes n Peu de variabilité n Affectent le cou, les épaules, les coudes, poignets et mains 24 4
2.2 Postures contraignantes 2.3 Postures statiques nqui s és éloigne de la position neutre (ex. : donner la main, bras près s du corps) ndiminuent la force disponible 25 nforce sans mouvement npour contrer la gravité nmaintenir la posture npeuvent réduire r la circulation du sang jusqu à 90 % 26 2.4 Force Effort en postures contraignantes n S exerce sur un outil, un objet, contre la gravité n Pour manipuler une charge n Exercée e par les contractions musculaires n En mauvaise posture, une partie de l effort l se perd contre les structures, ex. : les os. 27 100 % de la force 75 % de la force 45 % de la force Extension Flexion La force la plus grande est en position neutre Elle avec l extension vers le dessus de la main Elle avec la flexion vers l intérieur de la main 28 2.5 Vitesse et accélération des changements de posture 2.6 Pressions locales ou stress de contact n Mouvements linéaires ou en rotation n Vitesse force requise n Peuvent dépasser d les capacités élastiques n Flexions et extensions rapides risque du canal carpien 29 n Forte pression d un d objet dur ou pointu sur une petite partie du corps n Inhibe la circulation du sang n Peuvent détruire d les cellules dans les tendons 30 5
Quel genre de pression? Quel genre de pression? npression externe npression interne 31 32 Les pressions locales Solution : appuie-paume paume en gel pour clavier et souris externes sur un objet Appui sur une surface Pour clavier : coûts varient de 20 $ à 40 $ Pour souris : coûts varient de 12 $ à 40 $ 33 34 2.7 Vibrations 2.8 Repos insuffisant nsegmentaires avec un outil (main, bras) nde tout le corps via les jambes ou le dos n effets des efforts et des postures n Peut excéder la durée du travail n Besoin de pauses n Besoin de micro- pauses (relâchements( de quelques secondes) 35 36 6
Repos insuffisant 2.9 Conditions environnementales Si les muscles n ont n pas le temps de récupr cupérer : de l effet l des efforts, mouvements, postures Importance des pauses Importance de faire souvent des micro-pauses Relâchements de quelques secondes à l intérieur de l activité de travail Quand on relâche, le sang peut circuler plus librement 37 n Dépense d éd énergie si trop chaud ou trop froid n Froid diminue la sensibilité de la peau et on serre plus fort un outil n Bouches d aération d dans le cou douleurs reliées es au travail statique 38 Conditions environnementales qui les contractions des trapèzes 2.10 Facteurs organisationnels ou psychosociaux ndes conditions visuelles inadéquates ncourants d air d froid des bouches d aération sur le haut des épaules n Charge psychologique causant des réactions r de stress n réactions physiologiques mal adaptées n troubles de santé n compression discale 39 40 Facteurs organisationnels ou psychosociaux Pression de l horairel Cadence de la chaîne de production Risques de TMS plus élevés s si les journées de travail sont «assez» ou extrêmement» stressantes (par rapport à un faible degré de stress)* Effets de chacun des facteurs de risque? Intensité Facteur de risque X Durée = Fréquence Exigence physique 41 42 7
2.12 Ne pas dépasser d le seuil de tolérance n Charge de travail ne dépasse pas les capacités du travailleur (marge sécurits curité) n Certaines charges dépassent la tolérance des structures n La tolérance est diminuée en raison de la fatigue (marge de sécurits curité ) Tolérance Marge de sécurité Temps Temps Exigences Zone de sécurité Tolérance Exigences Tolérance Exigences 2.13 Comment briser le «cercle vicieux des TMS»? (McGill, 1997) Temps 43 44 Briser le cercle vicieux des TMS 2.14 Obligations de l employeur l d aprd après la Loi sur la santé et la sécurits curité du travail S assurer que les établissements soient équipés et aménag nagés s pour assurer la protection des travailleurs (art. 51.1) S assurer que l organisation l du travail, les méthodes et techniques sont sécuritairess et ne portent pas atteinte à la santé du travailleurs (art. 51.3) Fournir un matériel sécuritaire s et assurer son maintien en bon état (art. 51.7) 45 46 3. Notions de biomécanique et de physiologie Forces pour contrer la gravité Forces pour assurer la précision des gestes En position penchée e vers l avantl Qu est est-ce qui m empêche m de tomber? 47 48 8
Combien pèse p chaque partie du corps environ? Proportions du poids de chaque partie du corps Tête? Bras? Tronc? La gravité entraîne les parties du corps vers le sol. Les muscles, ligaments et tendons Tête 9 % Un bras 5,5 % (X 2) Tronc 46 % En position penchée e : au moins 50% du poids est retenu par les muscles du bas du dos doivent tirer dans le sens contraire. 49 50 3.1 Forces pour contrer la gravité dans toutes les articulations 3.2 Mouvements faits grâce à la contraction des muscles Muscles et tendons doivent tirer dans sens contraire à la gravité qui attire vers le sol Les muscles sont contractés et relâchés lors des mouvements Quand le sang nourrit-il il le muscle? qui attire vers le sol 51 52 3.3 Effet des efforts sur la circulation du sang Effort en dynamique Effort en statique Le niveau d acide d lactique dans le sang de 2 façons 1. En manque d Oxygd Oxygène Le muscle en produit + 2. Les déchets d ne peuvent être éliminés concentration d acide lactique calcifications 53 54 9
Efforts des muscles du cou pour retenir la tête penchée Le poids de la tête (9 % du corps) l entraîne ne vers le bas Rotation autour de la première vertèbre Muscles de l arril arrière re du cou se contractent pour retenir la tête Quand les muscles sont contractés pour soutenir la position neffort statique? ou neffort dynamique? 55 56 Maintien de postures statiques 2 types : Sans mouvement Un peu de mouvement, mais l articulation ne retourne pas en position neutre Après s combien de temps d immobilitd immobilité parle-t-on de posture statique? nquelques secondes? nquelques minutes? nquelques heures? 57 58 Temps en posture statique Muscles impliqués s lors de la flexion et de l extension l de la main (à( l avant) Arrêt observé de quelques secondes à quelques minutes Dépend de la force de la contraction qui est requise pour maintenir la posture 59 Grand pectoral Flexion Muscles en noir = actifs Muscles en gris = actifs Deltoïdes Extension 60 10
3.4 Maintien de postures et précision des gestes = efforts statiques des muscles 3.5 Muscles des épaules sollicités par le travail des bras Les postures statiques sont maintenues par des muscles qui se contractent sans mouvement Force sans mouvement = effort statique Pour résister à la gravité Pour assurer la précision des gestes Pour tenir un outil Pour stabiliser une pièce Pour actionner un clavier, une souris Etc. 61 Deltoïdes Pectoraux Vue arrière Vue latérale Vue avant (attaches sur omoplate et bras) (attache au sternum) 62 À l arrière re : trapèze supérieur soutient à la fois la tête et les bras À l arrière re : les rhomboïdes lient l omoplate aux vertèbres dorsales Apophyses épineuses des vertèbres Trapèze supérieur Trapèze inférieur n Le trapèze stabilise la ceinture scapulaire n Attaches sur omoplate et vertèbres cervicales et dorsales 63 Rhomboïde Angulaire Avec le trapèze, il stabilise les bras L angulaire lie l omoplate aux premières res vertèbres cervicales 64 Ceinture scapulaire : muscles et os à l avant et à l arrière re Contractions des épaules et du haut du dos (trapèze) ARRIÈRE (dos) AVANT (thorax) n Comprend les épaules, le thorax et le haut du dos n Est sollicitée e par les mouvements des bras et de la tête n Active de nombreux muscles 65 Permettent d assurer d la précision des gestes de la main 66 11
3.6 Mesure des efforts des muscles par électromyographie (EMG) 3.7 Seuils sécuritaires s du pourcentage (%) d utilisation tilisation musculaire (PUM) en statique Électrodes de surface Muscles : Jusqu à 8 muscles peuvent être mesurés en même temps n Chaque sujet fait un effort maximal pour chaque muscle n Chaque muscle en action est comparé à sa valeur maximale 67 PUM = Valeur EMG mesurée e X 100 Valeur EMG max. de tests Vascularisation des tissus musculaires à des seuils < que 5 % sur de longues périodes p (Bjorksyen and Jonsson,, 1977) Problèmes d ischémie musculaire importants à des seuils > que 10 % (Sjogaard et al, 1986) Avec une force maximale plus basse, les seuils de 5% ou 10% sont plus facilement atteints chez les femmes 68 Meilleure position? Meilleure position «C» A B C A B C Pourquoi? Table trop haute. Table trop haute. Élévation des Abduction des bras épaules (ouverts) Table bonne hauteur. Épaules relâchées es 69 70 % de contractions musculaires maximales des trapèzes A B C Table trop haute. trop vation des haute : 20% Table trop haute. Élévation des épaules : 20 % Table trop haute. Table bonne hauteur. Abduction des bras Épaules relâchées es : (ouverts) : 9 % 1% Exercice : avec la main droite (ou dominante) Avec un crayon dont la pointe est fermée e (ou avec l autre bout), faire semblant d enlever d du vernis épais sur l ongle l du pouce gauche Forcer pour enlever seulement 1/2 mm à la fois Forcer 1 er temps : les bras dans les airs, le cou penché Tenir une minute Croiser la jambe droite (ou( même côté que la main) 2 e temps : en appuyant le coude sur la cuisse (Adapté de Chaffin & Andersson, 1991) 71 72 12
Exercice avec a la main gauche (ou non dominante) Maintien de postures statiques et contraignantes et efforts Tenir un crayon droit avec tous les doigts (comme un miroir dentaire) Tirer sur 2 doigts courbés s de la main droite 1 er temps : les bras dans les airs, le cou penché Tenir une minute Croiser la jambe gauche (ou même côté que la main) 2 e temps : en appuyant le coude sur la cuisse Observé plus souvent dans les positions près de la tête 73 74 Postures statiques du bras qui tire sur la joue avec le miroir Presque autant de douleurs du côté gauche (90% droitiers) n Maintenues durant de longues périodes n Pour dégager de l espace pour les instruments de travail (curettes, pièces à main, etc.) n Pour voir son travail n Le bras est en abduction (écart) nbras gauche tient le miroir, la joue ou la succion nbras gauche encore plus statique car peu de changement d instrumentsd n1/5 ont des douleurs des deux côtés 75 76 Combinaison de contraintes dans le travail des hygiénistes dentaires Dentistes, hygiénistes et assistantes vus par l ASSTSAS l depuis 9 ans 1. Postures contraignantes 2. Tâches de haute précision 3. Force des poignets avec prise en pince serrée 4. Mouvements répétitifsr 5. Pressions locales internes 6. Contraintes reliées es aux horaires 7. Repos insuffisant 8. Instruments ave vibrations de haute fréquence 77 Avec et sans arrêt de travail Histoire de douleurs modérées à sévères depuis un à 10 ans Majorité au-dessus de 35 ans Nombreux traitements (ost( ostéo,, acupuncture, physio, etc.) Gêne importante dans les activités s de la vie quotidienne Histoires de rechutes lors des retours Incapacités s de retourner au travail et changement de carrière re 78 13
TMS au côté dominant* ou du côté du miroir et de la succion Tendinite à l épaule D ou G Douleurs à la région r pectorale à G Douleurs au cou Douleurs au haut/ou au bas du dos Ténosynovite de De Quervain à D ou à G Coude de tennis (épicondylite( picondylite) à D Coude du golfeur (épitrochl( pitrochléite) à G Syndrome du canal carpien à D *(à droite chez les droitiers) Reliées au maintien de postures 79 Muscles sollicités dans le travail des bras la précision des gestes est requise il y a rigidité posturale des muscles de la ceinture scapulaire qui restent contractés s = effort statique 80 Postures contraignantes pour rejoindre les faces des dents dans un espace restreint Efforts avec outil tranchant : la curette n Espaces restreints n Position des bras et poignets selon la direction de la force à appliquer n Il ne faut pas couper la gencive, la joue ou la langue Effort avec postures contraignantes 81 + Extension + Flexion du poignet du poignet 82 Efforts requérant rant beaucoup de précision Répétition et co-contraction contraction Détartrage par curette prise serrée force requise pour enlever le tartre (calcaire) placement des embouts sous le dépôtd 83 Dans le curettage, les flexions ou les rotations sont répétées r de 10 à 45 fois/minute À chaque mouvement : force importante suivie par retenue Implique contraction des muscles et contraction des muscles opposés = co-contraction contraction 84 14
Solution : appuie-coudes mobiles en gel si on ne peut utiliser d appuis d fixes Tabouret avec appuie-coudes mobiles en gel Posiflex Appuis ronds, plats et stables Fixés à une tige à rotule qui les rend mobiles sur un axe horizontal Suivent les bras durant le travail Restent en place quand on les quitte Ne pas tenter d être d en appui 100% du temps Relever les bras si les poignets deviennent trop cassés Être en appui au moins 50% du temps symptômes de TMS 85 86 Appuie-coudes + changements de méthodes % d utilisation d musculaire (PUM) moyens du trapèze supérieur gauche Sans appui 12 10 9 8 6 4 4 Avec appui 10 5 9,5 5 11 8 5 % 2 0 Curette Polissage Ultrasons Soie Client + haut Dossier à l horizontale 87 Moyennes de 72 traitements : 37 avec et 35 sans appui Niveau sécuritaire : 5 % (p<0.05) 88 % d utilisation musculaire (PUM) moyens du trapèze supérieur droit Sans appui 12 10 8 6 4 2 0 9,5 5,5 Avec appui 11 8,5 9,5 6,5 11 Curette Polissage Ultrasons Soie Moyennes de 72 traitements : 37 avec et 35 sans appui Niveau sécuritaire : 5 % (p<0.05) 8 5 % 89 Pathologies fonctionnelles souvent reliées es aux postures statiques Tâches de haute précision sans appui 90 15
Exemples d emplois d avec hautes exigences de précision En électrolyse (trop( de poils) nélectrolyse ngreffe de cheveux ngraphisme ndenturologie ntravail au microscope npipettage en microbiologie ntechniciennes en échographie ndilution de médicaments dans les solutés s en pharmacie nmain gauche force sur la peau pour placer le poil dans le sens de l aiguille l nfine aiguille avec courant électrique doit être insérée à la base et dans le sens du poil 91 92 Greffe de cheveux (pas assez de poils) 2 e PARTIE TMS membres supérieurs npour diviser greffon en parties (1, 2 ou 3 cheveux) Ex.: après s ajout de supports sur mesure Pour implanter 93 Tendinite et ténosynovitet TMS aux épaules, poignets et coudes 94 4. Tendinose,, tendinite et ténosynovite Ténosynovite Tendinose : phénom nomène ne dégénératif, d rend tendon vulnérable (souvent indolore) Tendinite : inflammation au niveau du tendon Ténosynovite : Inflammation de la gaine du tendon (poignet) 95 n Certains tendons sont entourés s d une d gaine remplie de liquide pour aider au tendon à glisser n Gaines servent à la friction avec les os n Liquide dans gaine peut (enflure) ou n Tendon devient irrité ou limité dans ses mouvements 96 16
5. Troubles musculo- squelettiques aux épaules Tendinite Bursite - Capsulite Tendon 5.1 Anatomie de l él épaule Bourse Muscles attachés s aux Tendon os par des tendons Bourse pour favoriser le glissement Tête de des tendons l humérus sur les os 97 98 4 muscles et tendons de la coiffe des rotateurs (tendon du sus-épineux à risque) 5.2 Mouvements associés s aux tendinites de l él épaule Sus-épineux Sus-épineux à risque : est coincé entre l acromion l et la tête de humérus quand le bras est vers l extl extérieur 99 Travail avec les bras en haut des épaules Travail avec les bras près du niveau des épaules 100 5.3 Pression dans le sus-épineux selon la position des bras 5.4 Tendinite du sus-épineux (coiffe des rotateurs) Pression en mm de Hg Sus-épineux Sus-épineux Limite 35 mm Hg Seuil de circulation du sang dans le tendon 101 Bras écartés = compression du sus-épineux Maintien de posture = acide lactique Mort de cellules dans le tendon 102 17
5.5 Du dépôt d calcique à la bursite, à la capsulite adhésive 5.7 Positions sécuritairess pour les bras Mort de cellules Dépôt calcium dans les résidus Adhère et entre dans bourse 103 Danger + important de côté que vers l avantl 104 Exemples de contraintes et solutions Solutions d amd aménagement pour postes d accueil d pour les épaules 105 Comptoir haut : n Flexions, extension des bras n Flexion antérieure du dos Comptoir bas : n Épaules relâchées es et position naturelle 106 Laveries : problèmes et solutions Portionnement en service alimentaire Laveries ancien système : classement en haut des épaules Aménagement ASSTSAS : bascule des cabarets à l avant, épaules plus basses 107 Un chaudron trop haut entraîne ne des contraintes à l épaule droite. 108 18
Assistante dentaire Solution : arceau avec appuie- bras plus larges (forme( de «8») n Il manque souvent environ 6 pouces pour que ses coudes soient en appui sur l arceaul n Contractions statiques importante des muscles des épaules et du haut du dos 109 n Tabouret Posiflex-8 8 avec arceau thoracique élargie Coût t : 1350 $ n Fournisseurs : hors dentaire : Posiflex, 514-570 570-4520 dentaires : Denesca,, Patterson, Henry Schein Ash Arcona et Sinclair 110 Accès à la souris Des problèmes? Des solutions? Accès à la souris Solution La souris devrait être au même niveau que le clavier 111 112 Accès s au téléphonet Des problèmes? Des solutions? SOLUTIONS Environnement sécuritaire Travail usuel à la portée e des mains 113 114 19
5.8 Zones d atteinte d à favoriser Zones d atteinte d en L ou en U 50 cm 115 1 - Principale 2 - Occasionnelle 116 5.9 Repères pour les hauteurs de la surface de travail Posture à risque? La hauteur des plans de travail debout varie selon le type de tâche n Tâches de précision haut que les coudes n Travail léger l un peu bas que les coudes (2 à 4 po) n Travail exigeant bas que les coudes (4 à 10 po) 117 118 5.9 Tendinites aux épaules des soignants Mesure des forces pour vaincre l inertie avec 14 surfaces népaules = site de 47 % des TMS autres que le dos Tendinites (84 %) Bursites (10 %) n51 % chez les soignants (1/4 4 chez les PAB) ndans 66 % des cas, reliées es aux efforts excessifs 119 n Efforts par treuil de bateau n Mesure par un dynamomètre n Prise sur le piqué 120 20
14 surfaces avec différents coefficients de friction n2 types de piqués s (P) : standard et glissant n10 surfaces mises sous un piqué standard 44 types d ald alèse (A) 4 tubes de glissement de tissus léger l et épais 22 sacs à poubelle n2 combinaisons : A glissante + P glissant Remontée e par 2 soignants environ 33 cm (13") n Par contrepoids avec un genou dans le lit n Prise sur les poignées de 2 dynamomètres n Des attaches aux coins de 2 piqués n Total des lectures directes n Moyenne de 3 essais par surface 121 122 Résultats : les efforts requis varient jusqu à 4 fois Le piqué glissant les efforts de 35 % Patient de 74 kg (162 lb) n Minimum : 19 % du poids du pt : 14 kg (31 lb) Double-action de Gadaxym (idem - tubes Arjo) n Maximum : 76 % du poids du pt : 56 kg (123 lb) Alèse standard Patient de 74 kg (162 lb) npiqué standard : 58 % du poids du patient 42 kg (92 lb) npiqué glissant : 37 % du poids du patient 27 kg (60( lb) 123 124 Efforts pour démarrer d le mouvement 7,5 cm (3") et pour le compléter à 2 soignants 33 cm (13") Patient 74 kg (l62 lb) sur un matelas standard Alèse directement Alèse caoutchoutée Homic Piqué standard Toile para perpendiculaire Piqué glissant G. Courey Alèse de soie bleue Homic Tube 30 po Gadaxsym Sac à poubelle plié Alèse satinée Homic Sac à poubelle Toile parachute 36 po Tube 18 po Gadaxsym A.satinée & P.glissant Double action Gadaxsym kg 28 56 26 49 21 42 15 28 15 27 14 26 14 26 13 23 12 23 12 22 12 22 10 18 10 17 8 14 Démarrage Complet 0 10 20 30 40 50 60 lb 22 44 66 88 110 123 125 6. TMS aux poignets et aux mains Syndrome du canal carpien Ténosynovite de De Quervain 126 21
6.1 Structure du poignet 6.2 Mouvements à risque pour les poignets Les 10 tendons des muscles fléchisseurs des doigts et du pouce passent par le canal carpien (espace restreint de 3 cm) Le nerf médian m est au milieu Si des fléchisseurs sont enflés, ils compriment le nerf médianm Flexions et/ou extensions de la main Déviations répétées ou continues Prises en pince serrée 127 128 Mouvements à risque des poignets surtout si requièrent rent de la force Effort du poignet en postures contraignantes 75 % de la force 80 % de la force 75 % de la force Le geste d ouvrir d une porte avec effort peut devenir une activité à risque Torsion de vêtements peut affecter les nerfs 100 % de la force et les tendons. 129 de la force de la force 130 45 % 100 % Éviter l angulation l des poignets Reconnaître les mouvements extrêmes Trouver des façons de travailler avec les poignets en position neutre Échanger avec les collègues pour trouver des trucs et solutions 131 6.3 Syndrome du canal carpien (SCC) Zone d innervation d du nerf médianm : sensitif (gris pâle) moteur (gris( gris foncé) Symptômes : engourdissements fourmillements douleurs, etc. 132 22
Compression par la gaine = effet garrot sur le nerf médianm Effets des mouvements sur la pression dans le canal carpien [en mm de mercure] Nerf médian Compression par la gaine Conduction nerveuse perturbée Perturbe la conduction nerveuse sensitive (S) et motrice (M) du nerf médian m syndrome du canal carpien (SCC) 133 Canal normal 12 X (30 mm) 2,5 mm 12 X (30 mm) Si SCC 44 X (100 mm) 12 X (32 mm) 38 X (94 mm) 134 6.4 Ténosynovite T de De Quervain Outil à risque pour le pouce? Test de diagnostique Tendon du court extenseur Tendon du long abducteur 135 n Cuillère actionnée par le pouce Cuillère actionnée à main pleine 136 7.1 Notions d anatomie d 7. TMS aux coudes Épicondylite Épitrochléïte Épicondyle (dessus( dessus) «épicondylite» Épitrochlée (dessous) «épitrochléiteite» 137 138 23
Attache des muscles au coude 7.2 Mouvements à risque pour l épicondylite Épicondylite Muscles extenseurs (souris) Épitrochléïte Muscles fléchisseurs «Douleur contre résistancer» Muscles extenseurs des doigts attachés à l épicondyle (sur le dessus du coude, du côté du pouce) responsables des mouvements d extension d de la main. 139 140 Prises larges avec extension de la main Pour prendre boîtes à fil dentaire en orthodontie nextensions nprise large avec effort 141 142 Mouvements à risque pour l épitrochléïte Poignet cassé = contraintes des muscles fléchisseurs Muscles fléchisseurs des doigts attachés à l épicondyle (sous le coude, du côté du petit doigt) Responsables des mouvements de flexion de la main. 143 Postures de travail ayant occasionné une épitrochléite ite au coude gauche 144 24
En donnant la succion au patient, la flexion du poignet est ou éliminée Ne pas augmenter les risques par des traitements de renforcement Les exercices qui imposent de la force (ex. : plasticine) ) ajoutent à l exposition cumulative dans les tâches Fournir suffisamment de repos et de temps de récupr cupération est plus bénéfiqueb En un mois, l él épitrochléïte a disparu! 145 146 3 e PARTIE TMS au cou et au dos 8. Notions d anatomie d de la colonne vertébrale Notions d anatomie d de la colonne vertébrale Postures et activités à risque Pathologies 147 Le corps amortit les forces appliquées sur la colonne Le trou oùo passe la colonne Les apophyses contrôlent les mouvements 148 8.1 Vertèbres, articulation facettaire et disque Les disques intervertébraux Articulation facettaire Disque sans compression Disque comprimé Vertèbres s appuient s les unes sur les autres Les apophyses servent de trépied (facettes) Il peut y avoir entorses à ces articulations Le disque amortit les forces appliquées sur la colonne 149 Anneau fibreux Noyau Entre chaque vertèbre: Anneau fibreux : les lamelles qui retiennent le noyau Noyau formé d une masse gélatineuse, g riche en eau 150 25
La flexion (avant ou latérale) comprime le disque de façon inégale Les pressions inégales, répétées de la même façon, représentent un danger pour le disque En flexion avant Le disque est : comprimé vers l avantl repoussé vers l arrière re S il sort des ligaments hernie discale 151 152 8.3 Segment mobile intervertébral 8.4 Principaux muscles du dos pour faire bouger et maintenir la posture HAUT DU DOS Trapèze Segment mobile Unité fonctionnelle de 2 vertèbres et d un d disque Composées de 4 ligaments, nombreux petits muscles Mobilité normale des vertèbres varie selon la région r (cervicale, dorsale ou lombaire) 153 Grand dorsal Érecteurs du rachis Érecteurs ou extenseurs du rachis BAS DU DOS 154 9. Postures et activités à risque de TMS pour le cou Fermez les yeux Exercice Postures statiques Imaginez-vous que vous avez à insérer une aiguille à travers un bouton, en faisant attention pour ne pas vous piquer. Comment placeriez-vous vos mains? 155 156 26
Réponse attendue pour avoir le cou moins fléchi 9.1 Positions à risque pour le cou npour une tâche de précision : mains à la hauteur du cœur c nsinon, tête et dos penchés 157 Si répétées r ou maintenues de longues périodesp 158 Angles de flexion à risque? Durée e des flexions à risque? Angles et durée des flexions à risque Angles de plus de 15 Plus de 75 % du temps (Dans l illustration, l l angle est de 30 ) 159 160 9.2 Efforts des muscles du cou en flexion avant de la tête 9.3 Angles de confort du cou Le poids de la tête (9 % du corps) l entraîne ne vers le bas Rotation autour de la première vertèbre Muscles de l arril arrière re du cou se contractent Angle de l image l : 45º 161 Debout : Assis : 30 de l horizontale l 38 de l horizontalel 162 27
Hauteur du plan de travail assis sur la position du cou Contraintes au cou et au bas du dos Qu est est-ce qu on pourrait faire pour améliorer ces postures? 163 164 9.4 Positions du cou pour lire et écrire Solutions : Appuis fixes Un support incliné favorise la bonne position du cou 165 Pour écrire, lire (35 $) ou les deux (200 $) 166 Appuis à plusieurs inclinaisons 9.5 Contraintes lors du maintien de la posture à l écran Appui bas Appui s és élevant à 3 niveaux jusqu à 18 pouces de hauteur 167 Cou en avant pour voir Position statique du cou Dos non supporté Compression aux poignets clavier et souris Rigidité posturale Compression des cuisses 168 28
Solution : poste à l écran bien aménag nagé Bon alignement tête et tronc Dos bien appuyé Support à clavier plus bas Souris au même niveau que le clavier Suffisamment d espace d pour la souris Éclairage adéquat Tient compte des autres équipements utilis Bien régler et bien aménager son poste de travail informatisé permet d'adopter une posture naturelle et confortable. quipements utilisés 169 Pour continuer 170 Programme de santé au travail Références pour postes informatiques Torsions du cou http://www.asstsas.qc.ca/documentation/op/op2830 31.pdf www.santepub-tl.qc.ca/travail/poste/reglage.pps tl.qc.ca/travail/poste/reglage.pps Localisation du porte- copie entraîne ne des torsions du cou : n Posture statique si la personne a son doigté n Gestes répétitifs r si pas de doigté 171 172 Solution : porte-copie entre le clavier et l él écran Flexion latérale du cou Contraction statique des muscles du cou et des épaules n Cisaillement des vertèbres dorsales et cervicales Vu-Ryte transparent 18 po = 145 $ transparent 18 po = 145 $ 173 174 29
Solution : casque d éd écoute Extension du cou Souvent reliée à : n Presbytie et au port de verre correcteurs n Postes trop hauts À une ou deux oreilles Récepteur R sans fil cepteur sans fil 175 176 Risque si flexions avant et latérale du cou 10. Postures et activités à risque de TMS pour le bas du dos Postures statiques Soulèvement de charge Flexion avant de 50 Flexion latérale de 55 177 178 10.1 Postures à risque pour le bas du dos Proportions du poids de chaque partie du corps Tête 9 % Un bras 5,5 % (X 2) Tronc 46 % Flexion avant Flexion latérale Torsion En position penchée e : au moins 50 % du poids est retenu par les muscles du bas du dos 179 180 30
10.2 Muscles du bas du dos retiennent aussi le tronc en position assise pression intra-discale entre L5/S1 (en kg-force) avec de la flexion Poids de la tête, du tronc, des bras déplacent le centre de gravité vers l avant Muscles du bas du dos doivent se contracter pour empêcher le tronc de tomber en avant 425 550 630 + de 700 181 182 En flexion latérale, contractions statiques du côté opposé à celui oùo l on penche Solution : tabouret avec appuie- bras ajustables en hauteur Flexion 15º (Érecteurs 1,2 %) (Érecteurs 9 %) Flexion 30º (Érecteurs 1,3 %) (Érecteurs 14 %) Les muscles du bas du dos (érecteurs du rachis) restent en contraction statique tout le temps que la position est conservée pour retenir le tronc. 183 Mesure préventive pour charge statique aux épaules (Ergonomics,, 1994) Partage le poids du corps Soulage le dos 184 Fauteuil adéquat avec plusieurs ajustements 10.3 Compressions sur le disque causées par les forces n Appui lombaire qui supporte le creux des reins n Hauteur n Angle d assised n 5 roues 185 Forces internes Forces externes Plus la charge est loin du corps Plus les forces sur la colonne sont élevées 186 31
pression sur les disques lombaires en fonction de l él éloignement de la charge 10.4 Effets de la torsion sur le disque 1 fois 5 fois 10 fois la charge 187 Fibres s és étirent et se croisent, noyau s aplatits Diminue la capacité du disque à absorber la pression et les chocs Augmente le risque de déchirured 188 10.5 Danger lorsque le dos est fléchi et en torsion 10.7 Pression intra-discale et soulèvement d objetsd 189 Pression de 1800 Newton (Kg-force) jambes droites et le dos fléchi Pourquoi? Pression de 2400 Newton dos droit et genoux fléchis 190 Distance plus éloignée e entre le bas du dos et l objetl 10.7 Efforts asymétriques lors du port de charge d un d côté nune partie de l effort l est consacré à maintenir l él équilibre Pression de 1800 Newton Pression de 2400 Newton dos droit jambes droites et le dos fléchi et genoux fléchis Distance = 35 cm Distance = 51 cm Conclusion : rapprocher l objet entre les genoux 191 nles vertèbres sont en flexions latérales pour compenser 192 32
10.8 Limites de compression des disques de 4 X en flexion et torsion Compression Compression + Cisaillement Limites sécuritaires 3 400 à 6 400 Newton 1 000 Newton Cisaillement latéral 193 8.5 Nerfs entourant les vertèbres Vertèbre Branche postérieure n Comprend plusieurs rameaux n Filets de la branche postérieure sont distribués s dans les muscles et la peau n Nerfs sensitifs : perception du mouvement n Unités s motrices pour moduler la posture et l équilibre 194 Vos réponses r à la 1 ère partie du questionnaire de dépistage d Au cours des 12 derniers mois, avez-vous vous ressenti des malaises, douleurs, inconforts à l une ou l autre l des parties du corps? Vos réponses r à la 2 e partie du questionnaire de dépistage d Au cours des 12 derniers mois, avez-vous vous ressenti des douleurs importantes à l une ou l autre l des parties du corps, qui vous ont dérangé(e) dans vos activités? 195 196 Vos réponses r au à la 2 e partie Cisaillement antéropostérieur 11.2 Fréquence de douleurs impor- tantes chez les travailleurs du Québec 1 er groupe : n Vous avez eu des douleurs importantes «de temps en temps» 2 e groupe : n Vous avez eu des douleurs importantes «assez souvent» ou «tout le temps» La question de la 2 e partie a été posée par l Enquête Sociale et de Santé Québec (ESSQ), en 1998 Réponses des personnes qui travaillaient plus de 25 heures/semaine (5 500 hommes et 4 000 femmes) Permet d avoir un groupe de référence 197 198 33
Les lésions l déclard clarées = pointe de la pyramide < 20 % 20-50 % 50-80 % 199 % de travailleurs et travailleuses ayant des douleurs importantes 30 Travailleurs Travailleuses 26 23 25 20 18 17 15 15 11 11 12 10 5 0 Cou Haut du dos Épaules Bas du dos Travailleurs (5500) Travailleuses (4000) (ESSQ) -1998 1998 (37 % des hommes et 46 % des femmes travaillent en position assise) 200 Pourquoi les femmes ont de douleurs cou, épaules et haut du dos? Pourquoi les femmes ont de douleurs cou, épaules et haut du dos? Femmes : force musculaire moyenne varie de la 1/2 aux 2/3 de celle des hommes pour le tronc et les membres supérieurs Donc, les femmes doivent utiliser un pourcentage plus élevé de la force maximale de leurs muscles 201 202 Effet augmenté avec l âge l nentre 40 et 65 ans Volume et nombre de fibres musculaires Force musculaire de 25 % 11. Pathologies des muscles du cou et du dos Pathologie fonctionnelle des muscles trapèze supérieur (haut du dos) érecteurs du rachis (bas du dos) 203 204 34
11.1 Le maintien des postures statiques caus2 des TMS Souvent causés par des postures statiques Tendinite n Douleurs au cou et bursite n aux épaules Douleurs au haut du dos Épicondylite n Douleurs au Tendinite bas du dos poignet Syndrome du Ténosynovite canal carpien de De Quervain Généralement causés par des gestes répétitifs 205 Quelles catégories d emplois d ont les durées d absence les plus longues sur la CSST? Travailleurs(euses euses) ) de la santé qui déplacent d des patients? ou Hygiénistes et assistantes dentaires? 206 Moyenne de jours indemnisés par la CSST pour des TMS Causes des TMS indemnisés par la CSST Travailleurs du secteur santé (Hôpitaux,) CHSLD, CLSC, etc.) 68 jours Hygiénistes et assistantes dentaires 153 jours (2,3 X + ) Travailleurs du secteur santé (Hôpitaux, CHSLD, CLSC, etc.) Réactions du corps 24% Efforts excessifs 64 % Hygiénistes et assistantes dentaires Réactions du corps (travail statique) 59 % Gestes répétitifs 26 % (2001) (2000-2004) 207 208 Régions atteintes de TMS en clinique dentaire de 2000-2004 2004* Travail statique Travail répétitif Type Épaules Dos cervical Dos lombaire Mains Autres TOTAL * Données de la CSST Nb lésions 34 35 29 44 25 167 Moyenne de jours 189 113 123 189 153 Moy. Santé = 68 jrs 209 Référence pour pathologies des muscles et des vertèbres Consultation Dr Roger Vadeboncoeur, physiatre,, U de M «La pathologie fonctionnelle du rachis et des ceintures», Première partie, Le clinicien, avril 1995, p. 159-170. 170. Deuxième partie, Le clinicien, mai 1995, p. 155-168. 168. (Rachis = colonne vertébrale ; ceintures = ceinture scapulaire et lombaire) 210 35
11.2 Pathologie fonctionnelle des muscles Hypertonicité = nœuds n et cordons douloureux 11.3 Déséquilibre D entre des muscles hypertoniques et hypotoniques Hypertonicité (rétraction musculaire) Hypotonicité (faible) (inhibition réflexe) r Trapèze supérieur Trapèze inférieur Certains Certains érecteurs du rachis (bas du dos) Rhomboïdes Niveau cervical (haut du dos) Niveau lombaire Causée e par la suractivation des muscles Diminue le seuil d irritabilitd irritabilité du muscle 211 Grands Grands et petits pectoraux Abdominaux 212 Points douloureux fréquents aux trapèzes et rhomboïdes Déséquilibre entre trapèzes et rhomboïdes Trapèze supérieur Trapèze supérieur tonicité Rhomboïde 213 Trapèze inférieur tonicité Rhomboïde tonicité 214 11.4 Diagnostics aux muscles (myo( myo ) et/ou à leurs enveloppes (fascia( fascia ) Douleurs myofasciales : au muscle et à son enveloppe (fascia) ncordons myalgiques nzones gâchettes («( Trigger points») ndouleurs myofasciales nsyndrome de tension cervicale 215 Zones gâchettes (x)( ) et douleurs de référence r rence au cou et au haut du dos 216 36
Douleurs myofasciales : au muscle et à son enveloppe (fascia) 11.5 Traitements des pathologies fonctionnelles des muscles Zones gâchettes (x)( ) et douleurs de référence r rence du bas du dos (T-11 et L-1) L 217 Qui peuvent les Contraction soutenue et intense Étirement passif et rapide Compresses froides Température froide, pire si c est c humide Qui peuvent les Courte période p de repos Étirement passif sous douche chaude Chaleur humide Exercices doux de courte durée 218 À la maison, étirements lents sous la douche-massage Exercices et étirements Pour le cou, le haut du dos Avec douche-téléphone et crochet mural pour se faire masser le dos et le cou assis dans le bain Coût t : 25 à 100 $ 219 Bouger les muscles contractés s en statique aux 15 minutes (minimum) Faire souvent des étirements contraires aux postures adoptées durant le travail, 4 fois/jour (minimum) 220 Ex. : RécupR cupération dans le travail de précision Solution pour la charge statique : les mouvements nrelâcher complètement quelques secondes souvent (1-2 2 respirations) nse redresser quelques secondes nrouler les épaules une couple de fois 221 Importance de bouger durant les pauses et micro-pauses Faire quelques mouvements «On-Off Off» des muscles contractés s pour éliminer les déchets Mouvements plus efficaces que juste relâcher pour relaxer les muscles (consignes aux sportifs) 222 37
Moyens de récupr cupération musculaire des muscles du cou Moyens de récupr cupération musculaire milieu du dos (rhomboïdes) En rentrant le menton, exercer une traction sur les muscles du cou, et S étirer vers le haut, comme si l on l Structures du dos souvent étirées par le travail des bras vers l avant l et le dos arrondi Envoyer les épaules vers l arril arrière re Serrer les omoplates ensemble voulait se grandir 223 omoplates ensemble 224 Flexion du dos et du cou lors de prélèvements sanguins Solution : aménagement de poste En position debout (Études de cas # 6) En position assise 225 nposition assise avec équipements et aménagement adéquats quats. 226 12. Pathologies des articulations vertébrales Dérangement intervert vertébral mineur (DIM) cervical et lombaire Hernies discales 12.1 Dérangement D inter- vertébral mineur (DIM) n Entre la normalité et les hernies discales n Processus dégénératifd ntensions répétées r sur longues périodesp 227 228 38
Dérangement intervertébral mineur (DIM) Pathologies des disques du cou (cervicaux) Segment mobile Dysfonction mécanique m ou réflexer du segment mobile intervertébral (unité fonctionnelle de 2 vertèbres, composées de 4 ligaments, etc.) Auto-entretenue par postures asymétriques 229 Lorsque la tête est en flexion : Vertèbres cervicales C4, C5 et C6 sont comprimées dans la partie antérieure Danger si torsion 230 12.2 Dégénérescence des disques due aux micro-fractures du cartilage Les cicatrices dues aux micro-fractures aux vertèbres la nutrition du disque Corps vertébral Cartilage mou qui nourrit le disque Le disque est nourri par le cartilage des corps vertébraux Cicatrices n Les charges excessives causent des micro-fractures dans le cartilage qui sont sans douleur n En guérissant = tissu cicatriciel épais n nutrition des lamelles du disque vis-à-vis les cicatrices n tolérance des lamelles n capacité de travail braux 231 232 Les lamelles affaiblies ne retiennent plus le noyau = hernie discale Le noyau hernié vient compresser les nerfs Affaiblissement des anneaux Noyau passe entre les anneaux Noyau vient faire compression sur les nerfs Douleurs 233 Noyau normal bien entouré Racine nerveuse Noyau sorti qui coince le nerf Surviennent principalement aux niveaux Cervical Lombaire Causent douleurs et incapacités 234 39
Stade de l hernie l discale Noyau en saillie Noyau hernié Ne pas dépasser d le seuil de tolérance n Charge de travail ne dépasse pas les capacités du travailleur (marge sécurits curité) n Certaines charges dépassent la tolérance des structures n La tolérance est diminuée en raison de la fatigue (marge de sécurits curité ) Tolérance Marge de sécurité Temps Temps Exigences Zone de sécurité Tolérance Exigences Tolérance Exigences 235 (McGill, 1997) Temps 236 Solution Solution pour flexions et torsions du dos à domicile «Y ont juste à se tenir droite!» Êtes-vous d accord d? n Pour l auxiliaire l familiale et sociale (AFS) à domicile : 34 % des accidents reliés à des réactions r du corps n Crochet mural pour baignoire et douche 237 238 Solution : 2 petits bancs pour les postures du dos en flexion Principes de postures sécuritairess Images soins à domicile 2 petits bancs n Permet des bonnes postures pour : Essuyer les pieds Couper les ongles Mettre les bas Mettre les souliers n Permet de détendre d le dos et les épaules 239 Bras relâchés s près s du corps Travail usuel à portée e de main Bras en appui Cou légèrement l fléchi vers l avant l (moins de 20 ) Cou et dos sans torsion Poignets en position neutre Efforts minimaux des poignets En position assise, avoir le dos en contact avec un appui lombaire 240 40
Solution : tabouret avec appuie- bras ajustables en hauteur Techniciennes en échographie cardiaque et fœtalef Mesure préventive pour charge statique aux épaules (Ergonomics,, 1994) Partage le poids du corps Soulage le dos Appuis standards fixes inutilisables dans plusieurs tâches dont en travail dentaire Contraintes n Abduction du bras n Force pour peser sur le lecteur n Précision des gestes pour bien localiser n Contraintes visuelles pour voir à l écran (Étude de cas # 4) 241 242 Techniciennes en échographie fœtale et cardiaque Solutions : écran mobile qu on peut diriger, civière ajustable n Épaule D en abduction n Cou en torsion pour voir à l écran n Écran à droite devant la travailleuse n Jambes peuvent s insérer sous le clavier n Appuie-coudes à l étude n Flexion du dos vers l avantl n Flexion avant du bras G pour manutention du curseur rotatif 244 243 manutention du curseur rotatif Laboratoire de pathologie : microtome Solutions pour travail au microtome : Fiches techniques laboratoire n Rotation manuelle pour couper le bloc de paraffine n Abduction et flexion du bras n Flexion du tronc, du cou (Études de cas # 5) n Prise et dépôt d de rubans de paraffine dans le bain-marie n Flexion et torsion du cou n Torsion du dos 245 n www.asstsas.qc.ca/ dossier/fiches-labo/ FLpresentation2.asp n Autres fiches : Travail au microscope Travail sous hotte Analyse des résultats, r secteur microbiologie Travail en macroscopie, secteur pathologie 246 41
Dilution des médicaments m avec une seringue Solution : dilution par un Diluteur n Debout, travail à bout de bras (Études de cas # 2) n Assise, travail à bout de bras 247 n Diminue l utilisation l de seringues 248 Solution : assis bas, appuyer les bras sur le comptoir 4 e PARTIE Manutention de charge Limites de NIOSH Manutention en hauteur Pousser et tirer des chariots Tire-chariots électrique 249 250 Limites de soulèvement (NIOSH) Limites poids et distances du corps Hauteurs Repères Poids max < 10 po Genoux Non recommandé 16-30 po Genoux-taille 48,5 lb (22 kg) 30 po Taille 48,5 lb (22 kg) 30-53 po 53-73 po Taille-épaules Épaules et + 22 lb (10 kg) Non recommandé < 7 po 14 po 20 po > 24 po 251 252 42
Choix de l escabeau Meilleure hauteur de la barre pour pousser? Des épaules Des coudes Échelles mobiles qui verrouillent en position 253 254 Meilleure hauteur de la barre pour tirer? Des épaules Des coudes 255 256 Roues pivotantes ou directionnelles? SOLUTIONS équipements Selon le parcours, les espaces et le poids du chariot 257 Glissières de sécurits curité pour supporter les profilés métalliques des routes du ministère du Transport Prix Innovation 2005 CSST 258 43
Tire-chariots électrique Tire-chariots électrique QuicKart 1,000 QuicKart 1,000 : 29 po longueur, 23 po largeur. Attaches pour chariots : 200 $ pour 2 (avant et arrière). re). Coût t : 5 000 $, Tél. : 1 800 511 6138, 514 631-8099 www.ergi1st.com/products 259 Ez-pull : longueur de 23 po, facilite l utilisation l dans les ascenseurs, 29 po largeur, pivote à 180º,, attaches pour chariots faites maison. 6 950 $. Tél.: T 1 888 848-7050, 514 768-7062 7062 www.ergo-grip.com grip.com 260 Divers moyens pour obtenir le portrait local des TMS (voir guide) 5 e PARTIE Démarche d éd évaluation des TMS 1. Collecte des accidents et maladies avec et sans perte de temps 2. Recherche des causes (analyse) 3. Entretiens avec les travailleurs, en groupe 4. Questionnaires de dépistage d des TMS 5. Formulaire de déclaration d de situation dangereuse, difficile ou irritante 6. Grilles pour quantifier des gestes répétitifs r 7. Grilles de repères res d exigences d au niveau des postures 8. Grille de profil chronologique des activités 261 262 Pyramide d éd évolution des TMS si rein n est n corrigé En corrigeant les situations qui causent des inconforts, on les TMS Progression probable n Au sommet : Un petit nombre de travailleurs ont des TMS déclarés s ou sont en traitement n Au milieu : Un nombre moyen de travailleurs ont des douleurs importantes n À la base : Un grand nombre de travailleurs ont des inconforts, malaises 263 Arrêter la progression ou élimination des TMS et douleurs importantes Si l on l corrige les situations qui causent les inconforts 264 44
Exemple d utilisation d d un d questionnaire dans le secteur dentaire Les hygiénistes dentaires ont pratiquement tous les facteurs de risque et toutes les lésions l possibles reliées es au travail statique 265 Le questionnaire 2 a été passé lors d une d formation sur la Prévention des TMS en clinique dentaire (644 répondants/1100)* r Dentistes hommes Dentistes femmes Hygiénistes dentaires Assistantes dentaires Proteau, R-A, 2005 Proteau, R-A, 2006 Nb 258 201 108 77 266 % ayant des douleurs dérangeant les activités «Assez souvent»ou«tout le temps» * Pourcentage ayant des douleurs dérangeant les activités «Assez souvent»ou«tout le temps» 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 49% Cou 18% 45% 17% Haut du dos Hygiénistes dentaires (108) Travailleuses du Québec 41% 32% 23% Bas du dos 15% 20% 9% 9% 4% Épaules Mains Coudes * Hygiénistes (108 répondantes) r *Proteau,* 2005 Travailleuses du Québec = ESSQ-1998 - (4000 répondantes) 267 50% 40% 30% 20% 10% 0% 35% Cou 18% 33% 17% Haut du dos 40% Bas du dos 23% 36% Assistantes dentaires (77) Travailleuses du Québec 15% 16% 9% 9% 4% Épaules Mains Coudes * Assistantes dentaires (77 répondantes) r *Proteau,* 2005 Travailleuses du Québec = ESSQ-1998 - (4000 répondantes) 268 Les assistantes sont en torsion du cou et du dos durant de longues périodesp % des dentistes ayant des douleurs dérangeant les activités «Assez souvent»ou«tout le temps» 50% Dentistes hommes (258) Dentistes femmes (201) 40% 30% 36% 30% 24% 23% 35% 20% 10% 18% 14% 15% 11% 7% 5% 5% * 0% Cou Haut du dos Bas du dos Épaules Mains Coudes Pas de place pour mettre leurs jambes 269 Pour un même travail, les femmes ont 2 X plus de douleurs 270 45