ACTIVITÉS RÉSERVÉES Infirmières Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance. Pharmaciens communautaires Initier la thérapie médicamenteuse, selon une ordonnance. Surveiller la thérapie médicamenteuse. PROFESSIONNELS VISÉS Infirmières du CSSSL qui exercent : o En clinique ITSS/ planning o En santé scolaire o Aux services santé courants et cliniques ambulatoires (SGFCL) o Au programme SIDEP (Service intégré de dépistage et de prévention des ITSS) Pharmaciens communautaires exerçant leur profession au Québec. RÉFÉRENCE À UN OUTIL CLINIQUE Oui Non CLIENTÈLES VISÉES Femmes de 14 ans et plus ayant besoin d une contraception orale d urgence. Adolescentes < 14 ans avec consentement du parent ou tuteur. INTENTIONS CLINIQUES Réduire le risque de grossesse non désirée CONDITIONS D INITIATION Relation sexuelle non protégée survenue dans les 5 jours précédents, se définissant comme suit : o Aucune contraception o Échec de condom o Vomissement d un contraceptif oral < 1 heure après la prise (voir tableau 1) o Oubli ou port prolongé d un contraceptif (voit tableau 1) N.B. Pour une relation sexuelle non protégée survenue entre 5 et 7 jours : orienter l usagère vers un médecin ou une clinique offrant la pose de stérilet d urgence DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 15 août 2016 Page: 1 De: 7
Tableau 1 Oubli ou port prolongé d un contraceptif nécessitant une COU Oubli d un contraceptif combiné 1 e semaine de la prise COC** 24 heures Timbre 24 heures Anneau > 3 heures 2 e ou 3 e semaine de la prise COC 3 comprimés Timbre 3 jours Anneau 3 jours Oubli d un contraceptif combiné en prise continue (non cyclique) 1 ere, 2 e ou 3 e semaine de la prise Après les 21 premiers jours Même procédure que ci-haut (pour un contraceptif oral combiné) > 7comprimés actifs Oubli d un contraceptif à progestatif seul (ex. Micronor ) En tout temps 3 heures Oubli d une injection contraceptive Dernière injection 14 semaines Port prolongé de l anneau > 35 jours Port prolongé du timbre 1 er ou 2 e timbre 12 jours ** Contraceptif oral combiné CONTRE-INDICATIONS Grossesse. Hypersensibilité au Levonorgestrel. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 15 août 2016 Page: 2 De: 7
DIRECTIVES Infirmières 1. Après évaluation, déterminer si la situation de l usagère correspond aux critères de l ordonnance collective. Demander à la patiente l heure et la date des dernières relations non protégées 2. En cas de retard menstruel (ou menstruation anormale) : Initier un test de grossesse urinaire. Si positif : faire counseling et référer au besoin Si négatif : Initier le Levonorgestrel si les critères décrits ci-haut sont respectés. 3. Initier le Levonorgestrel 0,75mg 2 co. administrés en une seule dose, le plus tôt possible après la relation sexuelle non protégée. 4. Donner de l information sur la médication : bénéfices attendus, effets secondaires possibles, prise de la médication. 5. Offrir un counseling sur la contraception. Informer de la façon dont doit être reprise la contraception habituelle, si nécessaire (voir annexe 1). 6. Aviser de faire test de grossesse dans 3 semaine si absences de menstruation ou menstruation anormales 7. Remettre les comprimés de Levonorgestrel ou compléter et remettre le formulaire de liaison en dirigeant la personne vers le pharmacien communautaire afin qu elle se procure le produit. 8. En cas de vomissement dans l heure suivant la prise, la dose doit être reprise avec un antiémétique prophylactique. 9. Vérifier le risque d ITSS. 10. En cas d agression sexuelle, diriger la patiente vers un médecin ou à l urgence. Si la patiente est mineure, aviser la Direction de la protection de la jeunesse (DPJ) de la situation 1. Pharmacien communautaire Le pharmacien, sur réception du formulaire de liaison, s assure qu il s applique à une ordonnance collective en vigueur. 1 L âge de consentement à une relation sexuelle est 16 ans. Par contre, il existe 2 exceptions. La Loi stipule qu un adolescent de 12 ou 13 ans peut consentir à des activités sexuelles avec une autre personne âgée d au plus 2 ans son ainée. Par exemple, un jeune adolescent de 13 ans peut avoir une relation avec un autre de 15 ans. Pour un jeune âgée de 14 ou 15 ans, la Loi stipule qu il peut consentir à des activités sexuelles avec une autre personne âgée d au plus 5 ans son ainée. Ces exceptions s appliquent seulement si la personne qui est la plus âgée n est pas en situation d autorité ou de confiance et qu il n existe pas de relation exploitante. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 15 août 2016 Page: 3 De: 7
RÉFÉRENCES AUX DOCUMENTS COMPLÉMENTAIRES CSSS de Laval. Formulaire d évaluation pour la contraception orale d urgence. 2013 RÉFÉRENCES Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie (2009). Algorithme décisionnel : oubli de contraceptif hormonale combiné (COC), timbre anneau. Direction de la santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie (2009). Algorithme décisionnel : Port prolongé du timbre et de l anneau contraceptifs. Direction de la santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie Black, A., Francoeur, D., Rowe, T. (2004) SOGC Clinical practice guidelines, Canadian Contraception Consensus. JOGC, 26(2), 143-156. Centre de santé et des services sociaux de la vieille capitale. Protocoles Info-Santé. Dunn, S., Black, A., Gilbert, E. (2008) Oubli de doses de contraceptifs hormonal : Nouvelles recommandations. JOGC, 30 (11): 1063-1077. Dunn, S., Guilbert, E. (2012) SOGC Clinical practice guidelines, Emergency Contraception. JOGC, 34 (9): 870-878. www.educaloi.qc.ca/capsules/lage-du-consentement-sexuel. INSPQ (2012) Modèle d ordonnance collective de contraception d urgence. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 15 août 2016 Page: 4 De: 7
PERSONNES ET/OU INSTANCES CONSULTÉES Guylaine Veilleux, Inf clinicienne FEJ Geneviève Duval, Inf clinicienne Services santé généraux Nathalie Fortin, Chef de service Santé Généraux Serge Asselin, Coordonnateur service généraux et santé publique Annie Dion, Coordonnatrice services santé et psychosociaux scolaires, FEJ Dr Louis-Philippe Grenier, md clinique ITSS Dr Mark-Andrew Stefan, médecin spécialiste en santé publique et médecine préventive, DSP de Laval Annie Émond, Pharmacienne RÉDIGÉ PAR Marie-France Dubois 2013-03-26 Conseillère cadre en soins infirmiers de 1ere ligne RECOMMANDÉ PAR Comité des outils cliniques 2013-04-08 de la Directions des soins infirmiers Comité des activités professionnelles 2013-04-22 (CAP) Comité de pharmacologie 2013-06-13 APPROUVÉ PAR Dr Ginette Fortier Original signé 2013-06-17 Médecin répondant Signature Giliane Beaudet Original signé 2013-06-26 Chef du département de la pharmacie Signature Josée Martineau Original signé 2013-08-15 Présidente du CMDP Signature DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 15 août 2016 Page: 5 De: 7
Annexe 1 DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 15 août 2016 Page: 6 De: 7
DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 15 août 2016 Page: 7 De: 7