Le guide du maître de stage

Crédits photos : DR San de Sénart - Rico de la Hoya - Phovoir - Fotolia - Réalisation : EQR et San de Sénart senart.com - facebook.com/sansenart votre contact Direction du Développement social du San de Sénart Sonia Kruskovic : s.kruskovic@san-senart.fr Syndicat d Agglomération Nouvelle de Sénart Hôtel de la Communauté - Carré Sénart - 9 allée de la Citoyenneté - BP 6 77567 Sénart - Lieusaint Cedex - Tél : 01 64 13 17 00 - Fax : 01 64 88 34 12 Venir à Sénart Le guide du maître de stage pour les médecins généralistes libéraux à Sénart

sommaire 2 le guide du maître de stage pour les médecins généralistes libéraux à Sénart 3 05 Préambule 1. Qu est-ce qu un maître de stage des universités? 2. Les maîtres de stage à Sénart 3. Pourquoi un guide du maître de stage? 06 Pourquoi accueillir des internes en médecine générale dans le cadre d un stage? 1. Pour le maître de stage, une source d enrichissement personnel et professionnel 2. Pour le stagiaire, faire de son savoir un savoir-faire 3. Pour l avenir de la médecine de ville 08 L exercice au quotidien avec un interne 1. En pratique, comment se déroule un stage? 2. Les idées reçues et appréhensions Alain Siary, médecin retraité, formateur en médecine générale. 3. Comment rendre mon cabinet attractif auprès des stagiaires? 12 Comment devenir maître de stage Michel Mondrazk, médecin généraliste et maître de stage avec Magali Guérin, interne en médecine générale. des universités? 1. Les prérequis 2. Formation pédagogique et formation universitaire 3. Les modalités pratiques 4. Quelles démarches pour devenir MSU? 14 Comment obtenir davantage d informations?

4 5 le guide du maître de stage pour les médecins généralistes libéraux à Sénart préambule 1. Qu est-ce qu un maître de stage des universités Un maître de stage des universités (MSU), anciennement appelé enseignant clinicien ambulatoire (ECA), est un médecin de ville, agréé par une faculté de médecine générale, qui accueille en stage un étudiant (interne ou externe) et lui propose un enseignement dans le cadre de ses pratiques dans un cabinet de ville, hors structure hospitalière. Il a une fonction pédagogique importante qui distingue son activité d un simple compagnonnage. 2. Les maîtres de stage à Sénart A Sénart, le nombre de maîtres de stage est insuffisant, alors même que les facultés franciliennes manquent de maîtres de stage agréés : on ne compte actuellement que cinq maîtres de stage pouvant accueillir au total six stagiaires par an, parmi la soixantaine de médecins généralistes libéraux du territoire. Pourtant, au-delà de l intérêt professionnel que représente le stage, tant pour le stagiaire que pour le maître de stage, l accueil de stagiaires est susceptible de favoriser l installation de jeunes professionnels sur un territoire, en permettant la création de liens avec une patientèle et des confrères. En effet, les études montrent que la majorité des jeunes médecins installés sur un territoire ont, à un moment de leur vie professionnelle (remplacements, gardes, stages, ) ou personnelle, eu des liens avec ce territoire. 3. Pourquoi un guide du maître de stage? En septembre 2011, le San de Sénart a souhaité se saisir de la problématique de la démographie médicale sur son territoire. Un diagnostic réalisé entre octobre 2011 et janvier 2012, sur la base d enquêtes et d entretiens de terrain a dressé le constat d un fort déficit de certaines professions de santé sur le territoire sénartais et relayé les inquiétudes des médecins généralistes quant à la pérennisation de la médecine de ville. Sur la base de ce diagnostic, le San s est lancé dans une politique globale de soutien et de pérennisation de la médecine de ville sur son territoire et a adopté un plan d actions, dont le présent guide du maître de stage est une première concrétisation. Ce guide du maître de stage, à destination des médecins sénartais, élaboré sur la base d échanges et de témoignages recueillis auprès de maîtres de stage et de stagiaires à Sénart, vise à encourager les médecins à franchir le pas, et à les accompagner dans l accueil de stagiaires. Il se focalise essentiellement sur les stages d internat (stages de niveau 1 et niveau 2), mais les maîtres de stage peuvent également accueillir des externes (stages de second cycle).

6 7 le guide du maître de stage pour les médecins généralistes libéraux à Sénart Pourquoi accueillir des internes en médecine générale dans le cadre d un stage? Le saviez-vous? Le Collège des généralistes enseignants d une faculté (CGE) est une association loi 1901 qui regroupe tous les MSU. Il assure un soutien pour ses membres par diverses activités, notamment en organisant des réunions dans le cadre de la formation professionnelle continue, des formations pédagogiques, ou plus simplement des réunions conviviales. 1. Pour le maître de stage, une source d enrichissement personnel et professionnel L accueil d un interne présente avant tout l intérêt de garder un lien avec la faculté et le monde de l enseignement, développer ou renouveler ses connaissances et interroger ses pratiques et habitudes professionnelles. D une part, le statut de maître de stage permet au médecin de participer à des conférences et séminaires d échanges, de formation et d information organisés par les facultés ou le Collège des généralistes enseignants (CGE) et est l occasion de travailler avec l équipe des enseignants du département de médecine générale (DMG) ; d autre part, et surtout, l exercice quotidien avec l interne lui permet de développer et confronter ses connaissances à celles de l interne. Les maîtres de stage apprécient particulièrement le caractère stimulant de cette expérience. Dans la perspective d une succession ou de remplacements, ce lien avec la faculté et les étudiants est également l opportunité de constituer un réseau d internes et jeunes médecins, susceptibles de s implanter sur le territoire ou d effectuer ponctuellement des remplacements, une fois sortis de l internat. Par ailleurs, accueillir un interne dans son propre cabinet, c est aussi transmettre son expérience, ses connaissances et son savoir-faire : la présence d un interne est valorisante pour le maître de stage dans son rôle d enseignant, auprès de sa patientèle. Enfin, le dispositif actuel prévoit une rémunération directe du maître de stage, dite «honoraires pédagogiques» (3 600 par semestre pour l accueil d un interne, 1 800 pour l accueil d un externe, à répartir entre les maîtres de stage dans le cas de binômes ou trinômes), alors que les consultations réalisées par l interne sous supervision du maître de stage génèrent également des honoraires. 2. Pour le stagiaire, faire de son savoir un savoir-faire Au cours de ses études, trois types de stages pratiques sont proposés à l étudiant en médecine, dont certains sont obligatoires : >> Le stage de deuxième cycle est obligatoire : il s agit d un stage de trois mois, destiné aux externes (3ème ou 4ème année de médecine). Ce stage leur permet d appréhender les spécificités de la médecine générale. Il s agit d une occasion unique pour tous les étudiants de découvrir la médecine générale avant les épreuves nationales classantes (ECN) à l issue desquelles les étudiants choisiront leur spécialité. Pour certains, ce sera leur seule expérience de médecine ambulatoire. >> Le stage de niveau 1, dit «stage chez le praticien» est obligatoire et se réalise généralement en 3ème ou 4ème semestre d internat (sur les six semestres que compte le DES de médecine générale). Ce stage de six mois se déroule dans un ou plusieurs sites d exercice, à raison de neuf demi-journées par semaine. >> Le stage de niveau 2, ou «stage ambulatoire de soins primaires en autonomie supervisée» (SASPAS) est facultatif et ne concerne que la moitié à un tiers des internes de chaque promotion. Il est réalisé en fin d internat (5ème ou 6ème semestre). Il est davantage plébiscité par les internes souhaitant s installer en libéral. Le stage en cabinet libéral place l étudiant en situation réelle d exercice et lui permet de confronter ses connaissances théoriques à des cas pratiques, sous la supervision de son maître de stage. Ces expériences professionnelles en exercice libéral lui permettent d évaluer ses compétences et son autonomie en situation réelle mais également de découvrir le quotidien de l exercice libéral. Outre leur caractère formateur, les stages sont également l occasion pour l étudiant de réfléchir à son avenir professionnel, à son orientation et à son mode d exercice futur. 3. Pour l avenir de la médecine de ville Partie intégrante du cursus d un étudiant en médecine, le stage en cabinet libéral permet de faire découvrir et de valoriser l exercice de la médecine générale auprès des étudiants. De la même manière, il reste un moyen de faciliter les remplacements et les successions, en permettant aux jeunes professionnels de découvrir des territoires d exercice professionnel et de se créer une patientèle, vers lesquelles ils seront susceptibles de revenir.

8 le guide du maître de stage pour les médecins généralistes libéraux à Sénart 9 L exercice au quotidien avec un interne 2. Les idées reçues et appréhensions Chronophage, risqué, gênant, l accueil de stagiaires reste aujourd hui insuffisamment connu et fait l objet d idées reçues. 1. En pratique, comment se déroule un stage pour un interne? (stages de niveaux 1 et 2) Après une phase d observation (quatre à six semaines), au cours de laquelle il se familiarise avec l environnement de travail et les patients, l interne aborde une phase semi-active au cours de laquelle il peut mener la consultation, sous la supervision directe du maître de stage (interrogation, auscultation, diagnostic partagé avec le maître de stage, prescription). Les deux derniers mois de stage sont une phase active où l interne accomplit seul la consultation, sous supervision indirecte. L interne n étant pas un remplaçant, le MSU doit rester joignable et mobilisable rapidement lors des consultations effectuées en autonomie par l interne. Il s engage également à faire un bilan avec l interne après chaque consultation ou en fin de journée, afin d échanger sur les consultations et les patients reçus durant la journée. Gilles Merse, médecin généraliste et maître de stage, Stéphanie Chung-Chai-Tsang, interne stagiaire. >> «Et pour ma patientèle?» Les patients ont bien sûr le choix d accepter ou refuser la présence de l interne lors de la consultation. Dans l immense majorité des cas, les patients acceptent très bien la présence d étudiants dans la salle de consultation et les refus sont extrêmement rares. Ils concernent généralement des situations particulières (examen gynécologique, dépression, ). Au contraire, certains patients accordent une confiance renforcée à leur médecin traitant enseignant et d autres sont rassurés de voir qu un jeune médecin pourrait prendre la relève en cas de départ de leur médecin traitant. Pour éviter toute difficulté, encore faut-il penser à signaler la présence du stagiaire (affiche en salle d attente, message de la secrétaire, etc.) et solliciter l accord du patient à chaque consultation. Il est important également de prévenir les patients du planning de présence de l interne, soit par voie d affichage, soit individuellement lors de la prise de rendezvous, afin de leur permettre de se préparer ou de modifier la date de leur rendez-vous s ils le souhaitent. >> «Je n ai pas suffisamment de temps à consacrer à un stagiaire, cette activité est très exigeante» S il est vrai que la présence d un interne peut nécessiter de modifier son organisation (consultations allongées, plages horaires pour la supervision et les bilans quotidiens) au début du stage, l interne peut toutefois se montrer utile en consultation dès les premiers jours (prise de tension, examen clinique, aide à la gestion d une urgence ). Au cours du stage, l interne acquiert de plus en plus d autonomie. La présence d un interne permet alors une meilleure souplesse des consultations, car il peut effectuer des tâches supplémentaires (consultations ou visites urgentes, communication avec l hôpital, organisation de soins, etc.) Par ailleurs, l accueil de l interne peut, dans certaines facultés, s effectuer en binômes, voire en trinômes de maîtres de stage, limitant alors le temps de présence de l interne à trois ou quatre demi-journées.

10 le guide du maître de stage pour les médecins généralistes libéraux à Sénart 11 L exercice au quotidien avec un interne >> «Mes pratiques risquent d être remises en cause» Non. Les internes ont une formation essentiellement théorique et hospitalière et peu d expérience de l exercice en ville. Le stage est alors pour eux l occasion de découvrir les pratiques de soins en libéral et le quotidien du médecin : démarches administratives indispensables (demande d ALD, d APA, arrêt de travail,..), utilisation de la carte vitale, visites à domicile, Les internes ont des connaissances récentes et actuelles, ce qui fait toute la richesse de l'échange lors de la confrontation avec la pratique et l'expérience quotidiennes de l'activité du médecin généraliste installé. 3. Comment rendre mon cabinet attractif auprès des stagiaires? Michel Mondrazk, médecin généraliste et maître de stage avec Magali Guérin, interne en médecine générale. Le choix d un lieu de stage par l interne repose prioritairement sur la situation géographique du cabinet d accueil pour des raisons pratiques (accessibilité du cabinet, possibilité de logement sur place, ). Le deuxième critère déterminant pour l attractivité d un cabinet est l environnement de travail proposé à l interne (présence d un secrétariat, équipement moderne, locaux appropriés avec espace de travail pour l interne), gestion informatisée des dossiers patients, ), l implication de l interne dans la vie du cabinet et dans la vie professionnelle du MSU (ex : participation à des sessions de formation médicale continue, séminaires, etc.) ou les méthodes pédagogiques (trouver le bon équilibre, selon les attentes et les compétences du stagiaire, entre encadrement et autonomie). Enfin, une patientèle et un exercice diversifiés sont aussi des atouts, car ils permettront à l interne d être confronté à une diversité de cas et de problématiques : exercice en zone rurale, visites à domicile, médecine de famille,...

12 13 le guide du maître de stage pour les médecins généralistes libéraux à Sénart Comment devenir maître de stage des universités? 1. Les pré-requis 3. Les modalités pratiques Il suffit d avoir exercé son activité professionnelle depuis au moins trois ans pour accueillir un interne. Cette période est ramenée à un an pour la maîtrise de stage de deuxième cycle (pour les externes). Il devra avoir un exercice professionnel principal en médecine générale, justifier d une activité minimale de 2 500 actes par an et maximale de 7 500 actes par an, dont au moins 80 % d activité en médecine allopathique. La signature de la Charte des maîtres de stage en médecine générale, disponible sur le site du D.E.S. de médecine générale d Ile-de-France (desmfidf.fr) est obligatoire et témoigne de l accord du maître de stage sur les principes, la philosophie et les modalités d accueil de stagiaires. Un environnement favorable à l accueil de stagiaires (locaux accueillants, informatisation, secrétariat) est recommandé mais aucune obligation n est faite au maître de stage en la matière. Enfin, des compétences pédagogiques, le goût pour la formation et l intérêt pour la transmission du savoir sont essentiels afin que l accueil du stagiaire se déroule dans les meilleures conditions. Le saviez-vous? Les horaires et durée de stage dépendent du niveau d étude de l étudiant accueilli : >> Stage de deuxième cycle (externat) : trois mois, à mi-temps >> Stage de niveau 1 ou stage «chez le praticien» (3ème ou 4ème semestre d internat) : six mois, neuf demi-journées par semaine >> Stage de niveau 2 ou SASPAS (fin d internat) : six mois, une à plusieurs demi-journée(s) par semaine Par ailleurs, le maître de stage devra prévenir sa compagnie d assurance (responsabilité professionnelle) de sa qualité de MSU (pas de frais supplémentaire). Des formations pédagogiques autour de l encadrement et de l accueil d externes et internes sont organisées tout au long de l année par chacune des sept facultés franciliennes. Le Département de médecine générale (DMG) a pour mission de coordonner toutes les activités d enseignement de la médecine générale de la faculté. Il organise les cours, le tutorat et la thèse des étudiants, auxquels les MSU volontaires peuvent participer. Le DMG veille aussi à la régularité de la formation pédagogique des MSU, et à la qualité des stages proposés. 2. Formation pédagogique et formation universitaire Tous les maîtres de stage doivent suivre une formation pédagogique initiale de deux jours qui se déroule sous la forme d un séminaire, commun aux sept facultés franciliennes et est indemnisée. Ils s'engagent par ailleurs à participer à deux rencontres pédagogiques organisées par le DMG de leur faculté de rattachement ou le Collège des généralistes enseignants de la faculté. En outre, pour l accueil d internes en SASPAS (stage ambulatoire de soins primaires en autonomie supervisée), il est attendu une implication du MSU au sein de la faculté : le médecin-enseignant est ainsi invité à animer des séminaires et réunions pédagogiques ponctuels au sein de sa faculté de rattachement ou à être tuteur de thèse. Michel Mondrazk, médecin généraliste et maître de stage avec Magali Guérin, interne en médecine générale. 4. Quelles démarches pour devenir MSU? Les médecins intéressés pour devenir MSU sont invités à prendre contact avec le département de médecine générale de la faculté de leur choix pour s inscrire à la formation pédagogique initiale. Chaque candidature doit comporter un curriculum vitae, une lettre de motivation et les pièces appréciant l'aptitude et les critères de qualification (cf. «Les pré-requis»), à adresser au département de médecine générale. Une fois l agrément obtenu et la formation initiale suivie, le nouveau maître de stage doit s inscrire sur le site du D.E.S. de médecine générale (www.desmgidf.fr), créer une fiche de présentation (description du lieu d'exercice et de l'offre pédagogique sur site) et renseigner son emploi du temps tel qu'il est prévu dans la maquette de chaque type de stage (externe, interne de niveau 1 et 2). Cette fiche de présentation sera consultable sur internet par les étudiant et les maîtres de stage de la faculté de rattachement (à l'exception des données confidentielles telles que le nombre de consultations et de visistes par an).

14 le guide du maître de stage pour les médecins généralistes libéraux à Sénart 15 Comment obtenir davantage d informations? Prenez contact >> avec le Collège National des Généralistes Enseignants (www.cnge.fr), >> le D.E.S de médecine générale d Ile-de-France (cf. www.desmgidf.fr pour toute information relative aux stages en médecine générale en Ile-de-France) >> ou les DMG des facultés franciliennes Faculté de médecine Paris Descartes Secrétariat du département de médecine générale Site Cochin / Bureau 2012 24, Rue du Faubourg Saint Jacques 75 014 PARIS Tél : 01 44 41 23 63 et 01 44 41 23 61 UFR médicale Pierre et Marie Curie Département de médecine générale Site St Antoine 27 rue Chaligny, 75 012 PARIS Tél : 01 40 01 13 97 secretariat.dermg@upmc.fr Faculté de médecine Paris 7 Denis Diderot Département de Médecine Générale 16, rue Henri Huchard (Bichat) BP 146 75 870 PARIS Cedex 18 Tel : 01 57 27 74 66 dmg@univ-paris-diderot.fr Faculté de médecine de Paris Est CRETEIL 8, rue du Général Sarrail 94 010 CRETEIL Cedex Secrétariat de Médecine Générale Tel : 01 49 81 37 21 departement.medecine.generale@u-pec.fr Paris Île de France Ouest Secrétariat du Département - Scolarité 3ème cycle Médecine Générale UFR des Sciences de la Santé P.I.F.O 9, boulevard d Alembert 78 280 GUYANCOURT Tel : 01 39 25 57 82 Faculté de médecine Paris Sud 63, rue Gabriel Péri 94 276 LE KREMLIN BICETRE Cedex Tel : 01 49 59 67 27 medecine.generale@kb.u-psud.fr Faculté de médecine Léonard de Vinci, Paris XIII 74, rue Marcel Cachan 93 017 BOBIGNY Tél : 01 48 38 76 71 medgen@smbh.univ-paris13.fr