N de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 1 de 5 Rédacteurs Dr Valerie Hamelin Date Octobre 2010 COLLEGE DE MEDECINE D URGENCE DE BOURGOGNE Procédure N 033 Validation Dr Patrick HALBOUT Clinique de Fontaine les Dijon Dr Alain DUVERNAY CHU Dijon Approbation En réunion commission protocole le 21/10/2010 URGENCES DE LA MAIN Quelles urgences confier au spécialiste? Sous quel délai? Quelle prise en charge dans l attente de la consultation spécialisée?
N de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 2 de 5 PATHOLOGIES Prise en charge spécialisée Traitement avant avis spécialisé : immobilisation, pansement, ATB, Amputation doigt Dévascularisation physiologique) essorées + bande Velpeau non serrée + surélever la main. Fragment amputé dans sac plastique fermé, étanche sur de la glace avec un peu d eau pour éviter tout traumatisme par un angle aigu de glaçon(ne pas laver, ne pas mettre de sérum, ne pas désinfecter). Transport dans dispositif isotherme. Si amputation partielle, ne pas sectionner les charnières cutanées. Pas de bilan biologique ni d ATB systématique. Radiographie de tous les fragments. physiologique) essorées. + bande Velpeau non serrée Injection sous haute pression Attelle de repos et traitement antalgique Plaie articulaire Phlegmon des gaines Radiographie. physiologique) essorées. + bande Velpeau non serrée. Antibioprophylaxie. Pansement tulle gras + attelle de repos. Pas d ATB avant prélèvement bactériologique.
N de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 3 de 5 PATHOLOGIES Prise en charge spécialisée Traitement avant avis spécialisé : immobilisation, pansement, ATB Luxation métacarpo-phalangienne Attelle de repos Luxation carpo - métacarpienne Attelle de repos Morsures animales (multi) punctiformes Plaie tendineuse Plaie sensitive BO dans les 24 heures Antibiothérapie après prélèvement profond physiologique) essorées + bande Velpeau non serrée Pas d ATB Fracture phalange - Si fracture déplacée : BO dans les 8j Attelle dorsale doigt en extension Fracture métacarpienne Entorse MCP - Si fracture non déplacée : pas d avis spécialisé Immobilisation 4 semaines Rx toutes les semaines Cs dans les 8j Immobilisation AMP 90 de flexion IP en extension (position intrinsèque plus) Attelle de repos Entorse MCP du pouce souvent chirurgicale Fracture carpe Cs dans les 15 j Attelle palmaire de repos ou manchette
N de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 4 de 5 PATHOLOGIES Prise en charge spécialisée Traitement avant avis spécialisé : immobilisation, pansement, ATB, Avis spécialisé seulement si : Mallet Finger Panaris Luxation interphalangienne - arrachement osseux base de P3 => BO dans les 15j - échec du traitement par attelle => Cs à 2 mois Attelle dorsale avec IPD en extension pendant 2 mois. + revoir le patient chaque semaine pour vérifier la tolérance de l attelle Stade précoce : pansement humide 1/3 alcool, 2/3 eau 24h pendant 3 jours ou chlorhexidine. + Pyostacine : 2-3 g/j pendant 5 jours ou Orbénine. Stade avancé : évacuation, prélèvements, ATB, +/- méchage. Réduction + ou sous AL. Toujours radiographie avant et après réduction. Attelle de repos dorsale 15 j puis mobilisation précoce. Risque de rétraction en flexion pendant 3 mois. Désinsertion unguéale Réinsertion unguéale. Entorse IPP-IPD Attelle dorsale de repos avec IP en extension pendant 15 j puis mobilisation précoce. Risque de rétraction en flexion pendant 3 mois.
N de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 5 de 5 PROCEDURES DANS L AGGLOMERATION DIJONNAISE 1. Service de Chirurgie Maxillo Faciale, CHU Hôpital général Tél. 03 80 29 37 57 - Urgences immédiates : contact interne CMF via service de CMF - Fracture (ou suspicion de fracture) fermée de la main ou des os du carpe, consultation en CMF sur RDV : o du lundi au vendredi matin de 10h à 12h par l interne d astreinte, o le mardi après-midi. 2. SOS mains Clinique de Fontaine Tél. 03 80 55 55 55 Contacter le service pour consultation immédiate ou différée