Déficit sensoriel du sujet âgé Troubles de l audition et de l équilibre Frédéric Venail CCA Service ORL B
Voies auditives Mécanotransduction Neurones primaires Cellules ciliées Homéostasie ionique Strie vasculaire
Vieillissement normal et pathologique
Troubles de l audition liés à l âge Surdité de perception progressive Débute par les fréquences aiguës Puis s aggrave et touche les médiums Bilatéral et relativement symétrique Evolution irréversible Aggravé par une diminution de la compensation centrale = Presbyacousie vieillissement normal Corso JF : Auditory processes and aging : significant problems for research, Ear. Hear., 1984 La presbyacousie atteint : 30 % de la population entre 65 et 74 ans plus de 50 % de la population de plus de 75 ans Si calcul selon les chiffres du recensement de 1999 en France : 4 640689 presbyacousiques
Manifestations cliniques Le patient entend moins tentative de compensation et d adaptation de l environnement Difficultés dans les ambiances bruyantes Fait répéter Monte le son de la télévision, de la radio Le patient comprend moins décompensation et désadaptation de l environnement Isolement, diminution des activités sociales et culturelles Déni des troubles Manifestations cliniques Signes accompagnateurs Acouphènes ++ Parfois une instabilité avec presbyvestibulie Facteurs aggravants : tout facteur altérant les possibilités de communication Sensoriel : baisse acuité visuelle, cécité Loco-moteur : favorise l isolement SNC : dépression, démence, AVC, aphasie
Conséquences cognitives et psychologiques Sentiment de frustration Retrait des situations de communication Crainte du jugement familial sur la dépendance Possibilité de frustration de la famille Ignorance des facteurs ajoutés (pollution sonore ) Peur de déranger Dépression MAIS Les troubles de l audition liés à l âge ne se limitent pas à la presbyacousie Cette baisse de l audition peut aggraver une surdité pré-éxistante d une autre étiologie Vasculaire : trouble microcirculation, AVC Toxique et/ou traumatique (expo sonore) Génétique (presbyacousie «précoce» <45 ans) Infectieuses et mécaniques : otites chroniques, virales, otospongiose Immunologiques et tumorales Tout type de surdité peut être retrouvé (perception ou mixte)
La presbyacousie «véritable» Concerne plus souvent l homme que la femme Prévalence de l ordre de 30% après 60 ans Ces chiffrent augmentent avec l âge Perte de 2 db par an passé 60 ans Examen otoscopique normal Pas de différence de + de 15 db sur la perte auditive moyenne des 2 oreilles Pas d autre étiologie retrouvée Diagnostic d élimination Bilan devant des troubles auditifs du sujet âgé Evaluation au cabinet du généraliste : questionnaires de dépistage (ex HHI) Evaluation ORL : Examen des tympans Audiométrie Tonale Audiométrie Vocale +++ : altérée de façon + précoce et disproportionnée par rapport à la baisse en audiométrie tonale Audiométrie dans le bruit Evaluation spécialisée neurologique si besoin
Prise en charge Le patient entend moins tentative de compensation et d adaptation de l environnement Difficultés dans les ambiances bruyantes Fait répéter Monte le son de la télévision, de la radio Prise en charge efficace si précoce Le patient comprend moins Prendre conscience des troubles décompensation et désadaptation de Prothèses auditives conventionnelles en conduction l environnement aérienne Motivation Isolement, et remotivation diminution des facile activités sociales et culturelles Acceptation + facile d une prothèse implantée si l audition Déni des se dégrade troubles
Prise en charge plus difficile Prise en charge Redonner goût aux sons : démotivation Prothèses auditives conventionnelles en conduction aérienne : réglage plus laborieux, adaptation plus difficile Acceptation plus difficile d une prothèse qu elle soit conventionnelle Le patient entend moins tentative de compensation et d adaptation ou implantée de l environnement Besoin d une guidance éventuellement accompagnée de soutien orthophonique Difficultés dans les ambiances bruyantes Audioprothésiste patient et disponible (temps et géographie) Fait répéter Monte le son de la télévision, de la radio Le patient comprend moins décompensation et désadaptation de l environnement Isolement, diminution des activités sociales et culturelles Déni des troubles Indication de l appareillage auditif Déficit bilatéral supérieur à 30-35 db HL Avec restes auditifs exploitables Définis après appareillage Certaines pertes unilatérales Ergonomie ++++ 0 20 40 250 500 1000 2000 4000 8000 db SPL 60 80 100 120
Les aides à la prise en charge Lecture labiale, training auditif, mémoire, Les aides : Téléphone, alarmes, Boucle électromagnétique, casques TV Microphone HF L aspect psychologique Evaluer les besoins et les attentes Programme de réhabilitation réaliste!!! Jeune retraité actif Dément grabataire Evaluation de la motivation Volontaire Ou amené par sa famille Accompagnement Prévenir de la durée des réglages Nécessité du port le plus régulier possible Avertir des problèmes : eczéma, bouchons, larsen, occlusion, hyperacousie Prix : 1200-1500 par appareil
Troubles de l équilibre liés à l âge Proprioception Vestibule Vision Equilibre Cervelet Sensibilité tactile Appareil vestibulaire
Vieillissement normal et pathologique Presbyvestibulie Troubles de l équilibre liés à l âge Gêne à la marche Instabilité chute Majoré dans des conditions difficiles Sol instable : perte des repères proprioceptifs Obscurité : perte des repères visuels chute du pipi du milieu de nuit Installation progressive Mais parfois brutale Décompensation après alitement prolongé omission vestibulaire + pb proprio après fracture du col du fémur Majoration par les troubles centraux et psy : apraxie de la marche, appréhension
Troubles de l équilibre liés à l âge 65% des personnes de plus de 65 ans. Problème croissant du fait du vieillissement de la population Véritable problème de santé publique par la conséquence sur les chutes. Fracture fémur = 7 milliards $ / an aux USA. Bilan devant des troubles de l équilibre du sujet âgé Bilan ORL État des tympans Surdité associée? Bilan neurologique Syndrome cérébelleux Syndrome pyramidal Troubles loco-moteurs Troubles des sensibilités Atteinte cognitive Bilan OPH Bilan rhumato : ostéopénie, retraction, atrophie, arthrose Evaluation de l autonomie loco-motrice
Bilan complémentaire Evaluation multi-modale : Equitest Equilibre dans sa globalité Analyse séparée des composantes Vestibulaires Visuelles Proprioceptives Sur points d appel ORL Bilan spécialisé Vidéonystagmographie, IRM APC Neuro TDM, angiotdm, IRM, angioirm, bilan métaboliques, vitaminique etc OPH Rhumatologique et Rééducation fonctionnelle
Etiologies Toutes celles qui concernent les systèmes impliqués En ce qui concerne l appareil vestibulaire Vasculaire : trouble microcirculation Toxique ++ : aminosides, sels de platine Génétique? Infectieuses et mécaniques : otites chroniques, virales, traumatisme Tumorales Centrales : omission Perte des cellules ciliées et des neurones Détachement des otoconies : VPPB Principes de prise en charge Période d alitement la plus courte possible Risque d omission vestibulaire, de troubles musculo-tendineux et proprioceptifs, perte d autonomie Traitement étiologique si possible Evaluation et suivi de rééducation Médecins et kinés spécialisés Compenser les secteurs déficitaires en renforçant ceux qui fonctionnent Aides à la marche et aux transferts