mieux entendre pour mieux s entendre

mieux entendre pour mieux s entendre Semaine de la Santé de la Ville de Liège 2 >> 9 octobre 2010 Brochure «conseils» - Audition : - prévenir, évaluer, traiter les troubles auditifs ; - enfants, ados, seniors, travailleurs - Communication interpersonnelle : - avec soi-même ; - avec les autres. Agendas des activités - Conférences, animations, ciné-club, visites ; - Grand public, écoles, professionnels.

Sommaire Le mot de l échevin...page 3 Audition et prévention Généralités - Définition...page 4 - Anatomie et fonctionnement de l oreille...page 5 - Troubles de l audition...page 6 - Intensité sonore et risques pour la santé...page 10 Tous concernés - Fœtus et femmes enceintes...page 13 - Bébés et enfants...page 14 - Adolescents...page 19 - Seniors...page 21 - Musiciens et membres d un groupe musical...page 23 - Travailleurs...page 24 Quand la technologie se met au service de l audition - Aides individuelles...page 26 - Aide collective...page 28 Quelques métiers en lien avec l audition...page 29 Législations sur le bruit...page 30 La communication interpersonnelle Mieux entendre pour mieux s entendre avec soi-même...page 31 Mieux entendre pour mieux s entendre avec les autres - Généralités...page 33 - Mieux entendre pour mieux s entendre avec les personnes handicapées...page 35 - Mieux entendre pour mieux s entendre à l hôpital...page 40 - Quand la communication verbale et non-verbale est difficile : l autisme...page 42 Adresses utiles et sources...page 43 Agenda des activités...page 45 Le mot de l échevin Bonjour! Un mot, un regard, un geste de la main, un silence tout est source de communication. Par le langage, certes, mais aussi et surtout par l écoute. En Belgique, 16 % de la population a des problèmes d audition. Surdité, otite, acouphène, hypoacousie autant de termes, parfois méconnus, sur lesquels il importe de s arrêter. En effet, de par nature, nos oreilles sont fragiles et un seul traumatisme sonore est susceptible de causer des lésions pouvant être définitives. Et nous sommes tous concernés! S il existe des aides individuelles et collectives pour les personnes souffrant de problèmes d audition, la prévention reste essentielle car nous ne pouvons nous soustraire à certains bruits. C est pourquoi la Ville de Liège et ses partenaires organisent la 7 e édition de la Semaine de la Santé du 2 au 9 octobre autour de l audition. Une thématique qui revêt à la fois un aspect médical mais aussi social et relationnel en terme de communication entre les personnes. Par ailleurs, parce que les populations fragilisées sont les plus exposées, j ai sollicité la participation de l associatif liégeois en concertation avec la Commission communale consultative de la Santé. C est ainsi qu un appel à projets doté de 8 000 a été lancé fin juin autour de la thématique de la Semaine de la Santé. Alors, si nous prenions le temps de mieux entendre pour mieux s entendre L échevin des Services sociaux, de la Famille et de la Santé 2 3

Audition et prévention Généralités Bien entendre est une grande source de plaisirs. C est un moyen de découvrir le monde et une voie de communication avec les autres très importante. Mais attention! Nos oreilles sont aussi précieuses que délicates. En effet, dans la nature, il n y a que peu de sons forts. Au cours de son évolution, le système auditif n a donc pas développé une protection suffisamment efficace pour recevoir sans dommage les énergies sonores élevées qui sont produites, par exemple, dans la musique ou l industrie. S il est vrai que l ouïe se dégrade naturellement certains sons ne sont d ailleurs perceptibles que par les très jeunes oreilles il n en demeure pas moins que l audition est fragile. Un seul traumatisme sonore est susceptible de causer des lésions pouvant être définitives. La prévention est donc essentielle car nous ne pouvons nous soustraire à certains bruits. Définitions - Décibel (db) : unité servant en acoustique à définir une échelle d intensité sonore. - Hertz (Hz) : unité servant à définir la fréquence d un son. Plus un son est grave, plus sa fréquence est basse (ex : 100 Hz), plus un son est aigu, plus sa fréquence est élevée (ex : 10 000 Hz). Les sons de la parole se situent entre 150 et 8 000 Hz. L oreille humaine entend les sons entre 20 et 20 000 Hz. Certains animaux peuvent percevoir les infrasons (moins de 20 Hz, ex. : les éléphants) ou les ultrasons (plus de 20 000 Hz, ex. : les chiens et les chats, les dauphins, les rats ). Anatomie et fonctionnement de l oreille L oreille externe : capter les ondes sonores Formée par le pavillon et le conduit auditif externe, elle capte, amplifie et transmet jusqu au tympan les vibrations sonores. L oreille moyenne : transmettre les informations sonores Elle comprend le tympan et la chaîne des osselets (marteau, enclume et étrier). Les ondes sonores mettent en vibration la membrane tympanique. Celle-ci transmet cette vibration à travers les osselets jusqu à l oreille interne. L oreille interne : traduire les ondes en informations utilisables par le cerveau Elle est notamment constituée de la cochlée qui est tapissée d environ 15 000 cellules ciliées chargées de convertir l énergie mécanique des vibrations sonores en influx nerveux. Le nerf auditif transmet cet influx jusqu aux centres auditifs cérébraux, pour interprétation et décodage. Un son trop intense, trop fréquent peut détruire les cellules cillées qui ne se régénèreront pas. Les sons ne sont plus transmis au cerveau, et c est la perte d audition. 4 5

Troubles de l audition Surdité et malentendance 16 % de la population a des problèmes d audition. La communauté sourde est estimée à 20 000 personnes en Communauté française. (Source : Surdimobil) Types de déficience auditive Par surdité, on désigne la perte complète de la capacité auditive d une ou des deux oreilles. Par déficience auditive, on désigne la perte complète ou partielle de la capacité à entendre. On distingue deux types de déficience auditive, selon la partie de l oreille affectée : - la déficience auditive de transmission : elle résulte d un problème de l oreille externe ou moyenne. Elle est susceptible d être traitée par des moyens médicaux ou chirurgicaux. L infection chronique de l oreille moyenne en est un exemple courant ; - la déficience auditive de perception ou neurosensorielle : elle résulte d un problème de l oreille interne, c est-à-dire de l organe de l audition (cochlée) ou du nerf auditif. Elle ne peut actuellement pas être traitée médicalement ou chirurgicalement. Une prothèse auditive est souvent nécessaire. Elle résulte souvent d un traumatisme sonore, du vieillissement ou de maladies infectieuses (méningite, rougeole, rubéole et oreillons). Remarque : on parle de déficience auditive mixte lorsque les deux types de déficiences coexistent. Chez l enfant, une surdité de transmission aggrave parfois une surdité de perception. Causes de déficience auditive et de surdité - l hérédité ; - des problèmes survenus pendant la grossesse (ex : rubéole, syphillis ou autre infection chez la mère ; utilisation inappropriée de médicaments ototoxiques - toxiques pour les oreilles-) ou lors de l accouchement (ex : naissance prématurée ; jaunisse) ; - des maladies infectieuses (méningite, rougeole, oreillons et infections otologiques chroniques) ; - l utilisation de médicaments ototoxiques (certains antibiotiques, anti-inflammatoires, diurétiques utilisés à forte dose sur une période prolongée - attention aux gouttes auriculaires sur un tympan perforé) ; - un traumatisme crânien ou une blessure à l oreille ; - un bouchon de cérumen ou un corps étranger bloquant le canal auditif ; - un traumatisme sonore. À mesure que l on vieillit, l exposition cumulée au bruit et à d autres facteurs peut entraîner la surdité ou une déficience auditive. Prévention Les solutions à la déficience auditive passent par : - la prévention ; - le dépistage et la prise en charge précoces ; - des traitements médicaux ou chirurgicaux appropriés ; - une réduction de l exposition au bruit ; - l utilisation de prothèses auditives. Si vous avez déjà des problèmes auditifs, signalezle à votre médecin lorsque celui-ci vous prescrit un traitement car certains médicaments sont ototoxiques. Voir également chapitre «Tous concernés», page 13. 6 7

Description de quelques lésions et maladies auditives Les acouphènes Sensation auditive (sifflement, bourdonnement ) ne provenant pas de l extérieur et souvent accompagnée d hyperacousie (voir ci-dessous). 15 % de la population en est affectée à un moment ou l autre. Dans 95 % des cas, les acouphènes ne sont pas graves (Source : www.docteurinfo. com). Ils signalent une anomalie du système auditif. Ils surviennent brutalement ou progressivement, de manière isolée ou en relation avec une pathologie. Ils apparaissent le plus fréquemment suite à un traumatisme acoustique ou à une baisse de l audition liée au vieillissement de l oreille. Traitement médical et/ou chirurgical, relaxation, prothèses auditives peuvent être utilisés pour soigner les acouphènes et l hyperacousie. Pour gérer ses acouphènes, il importe d essayer de mener une vie normale tout en se protégeant des expositions sonores excessives. L hyperacousie Hypersensibilité à des sons modérés (ex. : tintement d une fourchette sur une assiette). Elle résulte souvent d un traumatisme sonore. Le bruit provoque une réelle douleur. La personne atteinte aura tendance à s isoler pour éviter tout bruit. Porter des bouchons et vivre dans un environnement sonore modéré sont conseillés. Le traitement consiste en une désensibilisation progressive et graduelle réhabituant le patient à des sons d abord faibles puis de plus en plus intenses. Ce trouble évolue généralement vers l apparition d acouphènes. L hypoacousie Il s agit d une diminution de l audition. On distingue : - l hypoacousie de transmission : l organe de l audition est intègre mais les intermédiaires fonctionnent mal : le son ne peut parvenir au tympan. En cause : bouchon de cérumen, corps étranger ; le son parvient au tympan mais celui-ci ne vibre pas : tympan épaissi ou sclérosé ; le tympan vibre mais les osselets ne peuvent transmettre la vibration : c est le cas de l otospongiose ; la caisse du tympan est encombrée par de la glu (matière visqueuse et tenace), ce qui bloque toute transmission : c est surtout le cas des otites séreuses. - l hypoacousie de perception : le son parvient au tympan qui vibre bien et transmet les vibrations à l oreille moyenne mais l audition se fait mal pour plusieurs raisons possibles : une lésion de la cochlée liée le plus souvent à l âge (parfois à la maladie de Ménière) ; le nerf auditif qui peut être le siège d une tumeur (neurinome) ou avoir subi une lésion suite à une infection, à une atteinte toxique (certains antibiotiques sont ototoxiques), à une méningite ou à un accident vasculaire cérébral. Dans ces deux types d hypoacousie, le traitement dépend bien entendu de la cause. La maladie de Ménière Maladie de l oreille interne caractérisée par : - des vertiges (accompagnés ou non de vomissements ou nausées) ; - des bourdonnements d oreilles (acouphènes) ; - de l hypoacousie ou de l hyperacousie. Le traitement est souvent médicamenteux et rarement chirurgical. 8 9

Intensité sonore et risques pour la santé Échelle d intensité sonore seuils de douleur de danger de risque d audibilité (db) 190... 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 fusée au décollage turbo réacteur au banc d essai avion décollage à 100 m circuit formule 1 discothèque / concert rock klaxon / marteau piqueur à 2m tondeuse à gazon rue à fort trafic salle de classe bruyante marché animé restaurant paisible bureau tranquille chambre à coucher jardin calme studio d enregistrement laboratoire acoustique L oreille est à l aise avec des sons de 65/70 db. Dès 80/85 db, le son peut devenir nocif si on y est exposé trop longtemps. La douleur n apparaît que si le son atteint 120 db ; notre oreille peut donc être blessée sans que nous le sachions, d où l intérêt de nous prémunir. Nuisances sonores et risques pour la santé Troubles de l audition Des sons trop forts ou des sons intenses écoutés trop longtemps ou trop souvent ont des répercussions néfastes sur l audition. Ces dernières peuvent aller de la simple gêne passagère à des conséquences plus importantes et permanentes comme de l hyper- et de l hypoacousie, des acouphènes Risques associés Une exposition excessive au bruit peut également avoir des conséquences néfastes sur : - la santé physique : hypertension, risques de maladies cardiaques, troubles du sommeil ; - la santé mentale et le bien-être psychologique : stress, nervosité, difficultés de concentration ; - la vie sociale : diminution des performances scolaires, repli sur soi (les difficultés auditives gênant la compréhension du discours des autres, la personne aura tendance à limiter ses contacts). Contrairement à ce que l on croit, on ne s habitue pas au bruit : on s y adapte. Cela ne signifie pas que les effets sur la santé sont diminués : on devient seulement moins vigilant à ce que l on ressent! Que faire en cas de traumatisme auditif? Après avoir été soumis à un bruit important, restez dans un endroit calme pendant 24 heures pour reposer vos oreilles. Si votre ouïe n est pas redevenue normale au bout de quelques heures, consultez rapidement un ORL. Il existe des traitements médicamenteux qui peuvent avoir une certaine efficacité s ils sont pris très rapidement, c est-à-dire dans les 24 heures. 10 11

Quelques conseils généraux pour se protéger du bruit Le bruit fait partie de la vie. Nous pouvons prendre des précautions pour nous en protéger ou l atténuer. Par exemple, le choix du mobilier, du revêtement de sol, des vitrages influence le niveau sonore ressenti dans une habitation ou sur un lieu de travail : - des matériaux durs produisent davantage de bruits que des matériaux doux : des pastilles en feutre placées sous les pieds des chaises et des tables diminuent le bruit ; un revêtement de sol en liège amortit le bruit ; Revêtement de sol en liège - les rideaux et tentures ont un effet absorbant sur le bruit de même que les revêtements de sol en vinyle ou linoleum ; - les portes équipées d une fermeture automatique font moins de bruit quand on les ferme ; - les vitrages doivent être choisis en fonction du type de bruit dont on veut s isoler (ex : trafic automobile, trafic aérien ). Pensez également à vous relaxer : cela permet de diminuer les sensations auditives désagréables. Et bien sûr, réduisez votre exposition au bruit et protégez-vous avec des moyens individuels (ex : bouchons) ou collectifs (ex : mesures préventives sur le lieu de travail). Pour des conseils plus spécifiques, voir chapitre «Tous concernés» (pages suivantes). Tous concernés Fœtus et femmes enceintes Le fœtus perçoit certains bruits dès la 20 e semaine et marque sa préférence pour l une ou l autre source sonore. Des sons émis à proximité de l abdomen de la mère entraînent des mouvements et des réponses cardiaques du fœtus. Celui-ci perçoit de nombreux bruits de la vie quotidienne, comme la musique ou la voix (la voix de sa mère lui parvient de l extérieur, mais aussi de l intérieur du corps car conduite par les tissus et les os jusqu à l utérus). Il est reconnu (Source : www.emploi.belgique.be) que l exposition des travailleuses enceintes à des niveaux de bruit élevés (supérieur à 85 db) peut causer des dommages auditifs pour l enfant à naître. (Voir chapitre «Travailleurs», page 24). Il est dès lors recommandé aux femmes enceintes d être également prudentes dans la vie quotidienne et d éviter de s exposer à des niveaux sonores dépassant les 85 db. À titre d exemple, des valeurs oscillant entre 85 et 105 db sont fréquentes dans les concerts et les discothèques. Par ailleurs, des maladies chez la femme enceinte peuvent être responsables de déficits auditifs chez les nourrissons. C est le cas, par exemple, de la rubéole. On peut prévenir la déficience auditive neurosensorielle chez les bébés en : - vaccinant les femmes en âge de procréer contre la rubéole avant la grossesse ; - dépistant et traitant la syphilis et d autres infections chez les femmes enceintes. 12 13

Bébés et enfants Développement du bébé et de l enfant De zéro à trois ans : vers le langage Le tableau ci-dessous indique ce que l enfant devrait avoir acquis à l âge donné dans un développement normal de ses aptitudes. Des difficultés auditives, visuelles, motrices et des difficultés de communication peuvent empêcher ou retarder le développement de la parole et du langage. Suivi précocement, l enfant a toutes les chances d évoluer favorablement. 3 mois Réagit aux bruits, à la voix et à la musique : sursaute, arrête son activité Commence à babiller. Tient sa tête. À plat ventre, il la relève. 6 mois Se retourne vers un bruit produit hors de sa vue. S agite à la vue d un objet de plaisir : biberon 12 mois Dit des syllabes redoublées et éventuellement ses premiers mots. Prend de petits objets entre le pouce et l index. 18 mois Dit quelques mots reconnaissables et comprend de courtes phrases. Se sert d une cuillère, marche seul 2 ans Peut montrer sur ordre quelques parties du corps ; construit des phrases de 2 mots. Donne un coup de pied dans un ballon. 3 ans S exprime par phrases ; il a acquis le «je». Tient le crayon entre les doigts et essaie de dessiner. À cinq ans : l oreille absolue À cinq ou six ans, nos capacités auditives sont à leur maximum. Ensuite, l ouïe diminue. À cet âge, un enfant peut apprendre facilement quatre ou cinq langues. «La Traviata n est pas difficile pour un enfant. Des sons d oiseaux des mouettes par exemple très aigus sont beaucoup plus touchants pour les enfants que pour les adultes» (*). Un enfant confronté à une diversité de nuances de timbres et de rythmes va s en trouver enrichi. «Apprenez très tôt les nuances à l enfant : Ceci est le roucoulement d un pigeon, ceci le son d un violon, et ceci, du silence» (*). Attention cependant : un bruit diffus et incessant fatiguerait l enfant et ne lui permettrait pas d être attentif à des stimulations précises. (*) Lieven Baeyens : musicien et créateur de spectacles pour jeune public - Directeur artistique de la Compagnie Iota. Dépistage et prévention des lésions auditives Dépistage auditif en maternité Par les pédiatres des maternités et du service néonatal (NIC) CHC (St-Vincent à Rocourt, St-Joseph à Liège et Ste-Elisabeth à Heusy). Deux nourrissons sur mille présentent des anomalies congénitales de l audition. Or, les stimulations auditives sont fondamentales pour le développement du jeune enfant. Un dépistage systématique des troubles auditifs chez le nouveau-né est mis en place dans nos maternités depuis 2006. Il s agit d un test simple, rapide et indolore - les otoémissions - proposé durant le séjour à la maternité, à partir de 48 heures de vie. Il est effectué dans le calme, si possible quand le bébé dort. Une sonde avec un embout doux est placée dans 14 15

le conduit auditif. Le résultat du test est obtenu immédiatement. - si l appareil enregistre des réponses normales, le bébé entend correctement. On peut exclure une surdité congénitale, même si bien sûr des troubles auditifs peuvent se développer plus tard dans la vie pour d autres raisons ; - si l appareil n enregistre pas de réponse, cela ne signifie pas que l enfant présente un trouble auditif. Bruit de fond trop élevé, liquide dans le conduit auditif peuvent expliquer ce manque de réponse. Un deuxième test sera alors effectué le jour suivant ; - si un doute persiste, l enfant sera orienté vers un spécialiste ORL qui procédera à des investigations plus approfondies. Si une anomalie est confirmée, le diagnostic précoce permettra une prise en charge rapide et efficace, et l enfant pourra dès lors se développer de manière optimale. Vaccination On peut prévenir la déficience auditive neurosensorielle en vaccinant les enfants contre les maladies de l enfance (rougeole, méningite, rubéole et oreillons). Nettoyage des oreilles et du nez Nettoyer les oreilles de bébé avec un coton-tige peut pousser le cérumen plus profondément dans le conduit auditif. Il est donc préférable de ne rien introduire dans l oreille et de nettoyer uniquement le cérumen à la périphérie. Le nez et les oreilles sont en étroite connexion. Les rhumes peuvent donc être associés à des otites. Apprendre à l enfant à bien se moucher est une manière de réduire les risques d otite. Importance de bien soigner une otite chez un enfant Par Djamila Khelil, Infirmière coordinatrice du Service de Garde d enfants malades à domicile de la Ville de Liège et le Dr Pierre PHILIPPET Chef du département de Pédiatrie au CHC. Des otites mal soignées ou répétées peuvent entraîner une diminution de l audition chez l enfant. Un enfant qui a une baisse de l audition et qui n entend donc pas bien peut avoir des difficultés pour apprendre à parler et, plus tard, des difficultés d apprentissage scolaire. Il est donc important que les parents soient attentifs à bien soigner une otite chez leur enfant. Qu est-ce qu une otite? Il existe deux types d otite : - l otite moyenne aiguë qui est une infection de l oreille moyenne. Un microbe, le plus souvent une bactérie, s installe dans l oreille moyenne et s y multiplie à la faveur de circonstances propices (rhume, obstruction de la trompe d Eustache ). Symptômes : douleur et, le plus souvent, de la fièvre ; - l otite séro-muqueuse ou otite chronique : persistance dans l oreille moyenne de liquide plus ou moins épais, qui ne s évacue pas correctement par la trompe d Eustache. Cela perturbe les mécanismes naturels de défense de l oreille, la rendant plus susceptible aux infections aiguës, et compromet la bonne transmission du son. Une otite séro-muqueuse n entraîne en général que peu ou pas de gêne chez l enfant. Comment détecter une otite aiguë débutante? En cas d otite, le plus souvent votre enfant : - se réveillera en pleurant et se calmera dès qu il sera en position assise ; - sera grincheux et se frottera l oreille ; - aura une hausse de température. Consultez un médecin rapidement. 16 17

Que faire en cas d otite? - s il s agit d une otite aiguë, le médecin choisira de mettre en route des antibiotiques immédiatement ou de prévoir des soins locaux (déboucher le nez ) et de contrôler la situation quelques jours plus tard, en fonction de l âge de l enfant, du tableau clinique et d éléments propres à l enfant (autre maladie associée, aspect répétitif des otites ) ; - s il s agit d une otite séromuqueuse, ce sont en général les mesures de décongestion du nez et de la trompe d Eustache qui seront nécessaires ; les antibiotiques n ont que rarement leur place. Si la situation persiste, il sera nécessaire de faire des recherches de facteurs favorisants (allergie, hypertrophie des végétations, reflux gastrooesophagien ) afin de pouvoir prendre les mesures qui s indiquent. Attention aux jouets trop bruyants Robots sonores, avions, camions de pompiers, instruments de musique, mais aussi pistolets et autres mitrailleuses sont très attrayants pour les enfants car justement, ils font beaucoup de bruit. 93 % d entre eux peuvent provoquer des lésions auditives si le jouet est porté à l oreille et dans 86 % des cas, le jouet émet un son de plus de 100 db. (Source : Mutualité De Voorzorg.) L Europe établit la norme maximale pour les jouets à 90 db. Mais cette sécurité ne vaut que si le jouet reste à 25 cm de l oreille. Or, la réaction typique d un enfant est de ramener les objets à son oreille. Il faut donc être prudent et bien se renseigner lors de l achat d un jouet qui émet des sons. Adolescents Dans une étude réalisée en France auprès de 6 000 élèves de 17 ans, l examen audiométrique a montré que plus de 25 % d entre eux présentaient un déficit auditif reconnu comme grave, soit une perte auditive égale ou supérieure à 20 db (*). Le problème doit être pris très au sérieux car une fois que le déficit auditif s est installé, il est impossible de faire marche arrière. (*) Source : «Décibels, protégez vos oreilles», brochure réalisée dans le cadre du label www.qualitynights.be avec le soutien de la Commission Communauté Française (COCOF) en charge de la Santé. La limite de nocivité est fixée à 85 db. Vous êtes exposé à 85 db et plus : - si, dans le bus ou dans le train, votre voisin entend distinctement votre baladeur ; - s il vous est difficile de soutenir, sans crier, une conversation à 1 mètre de votre interlocuteur. Quelques conseils à suivre pour prévenir les lésions auditives (acouphènes, hyperacousie, hypoacousie et surdité brusque) tout en continuant à profiter de la musique : - pour les volumes sonores que vous pouvez contrôler (lecteurs MP3, MP4 ), il vous suffit de diminuer la puissance de l appareil utilisé ; - pour les volumes sonores que vous ne contrôlez pas (concerts, soirées ), il est utile : de rester à distance de la source sonore : éviter de se placer près des baffles (jusqu à 130 db) ; d utiliser des bouchons d oreille (comme le font 18 19

de plus en plus de musiciens professionnels, de DJ ). (Remarque : les bouchons «tout venant» n offrent qu une protection de 20 db sur l intensité des sons. Il se peut dès lors que les risques de lésion ne soient pas supprimés totalement) ; de s accorder des moments de calme : une pause de 10 minutes tous les trois quarts d heure ou de 30 minutes toutes les deux heures diminue les risques ; de tenir compte de sa consommation : la plupart des psychotropes, comme l alcool, certains médicaments ou substances illicites atténuent la sensation de douleur et vous rendent moins vigilant ; par contre, les conséquences néfastes pour votre ouïe n en seront pas diminuées. L état physique et l état de santé ont également une influence sur la fragilité des oreilles : celles-ci seront plus sensibles si vous êtes fatigué ou si vous avez accumulé une forte dose de son dans la semaine, si vous êtes enrhumé (nez bouché), si vous avez une otite ou, bien sûr, si vous avez déjà des acouphènes. Enfin, il est utile également d éviter, si possible, de concentrer de nombreuses sorties sur une même période et après un concert ou une soirée de mettre ses oreilles au repos et au calme durant 12 à 24h. - si vous entendez des bourdonnements ou des sifflements (par exemple, après une soirée bruyante) ; - si vous avez une perte d audition partielle ou totale après une exposition au bruit, consultez directement un ORL ou rendez-vous dans un service d urgences. Seniors La presbyacousie est un phénomène plus ou moins marqué selon les individus et qui se définit comme une perte progressive de l audition liée à l âge (dégénérescence des cellules nerveuses situées dans l oreille interne - la cochlée). Le mot provient du grec «presby» qui signifie «plus vieux» et «akousis» qui signifie «audition». La presbyacousie se traduit par une perte de la perception des sons aigus, lesquels permettent une bonne perception des mots. Ainsi, la personne atteinte de presbyacousie entend «six» au lieu de «dix», «fil» au lieu de «cil»... Les consonnes F et S et le son Ch sont hors de son champ d audition Les échanges avec autrui deviennent plus pénibles, les malentendus se multiplient et la personne se retire tout doucement de sa propre famille et de ses activités sociales. Elle s isole. Or, il existe des aides auditives qui améliorent la communication et évitent des dégradations plus importantes de l audition. (Voir à ce sujet le chapitre «Quand la technologie se met au service de l audition», page 26). Malheureusement, trop peu de personnes y font appel. À titre d exemple, en France, 25 % des plus de 50 ans ont un réel problème mais seuls 4 % le corrigent (Source : exposition «Audition, sans malentendu», Double- Hélice). C est une erreur car une perte de 35-40 db au niveau des aigus nécessite un appareillage. Et cela sans attendre, car le cerveau perd l habitude de percevoir certaines fréquences. À la longue, même si on amplifie le son avec un appareil, il ne sera plus perçu. 20 21

Entendez-vous moins bien? Plus de la moitié des personnes de plus de 60 ans et plus de 80 % des plus de 70 ans font face à une baisse de leur audition. Faites le test! Avez-vous parfois l impression que vous n entendez plus aussi bien qu auparavant? Répondez aux questions ci-dessous et jugez vous-même. O Vous fait-on remarquer que vous ne comprenez plus aussi bien qu avant? O Avez-vous des difficultés à comprendre une conversation? O Devez-vous augmenter le volume de votre TV ou de votre radio? O Vous sentez-vous fatigué ou irrité après avoir suivi une longue conversation? O Vous est-il parfois difficile de localiser un bruit? O Avez-vous des problèmes de compréhension au téléphone? O En voiture, votre interlocuteur est-il parfois difficile à comprendre? Musiciens et membres d un groupe musical De nombreux jeunes (et moins jeunes) forment des groupes musicaux amateurs. Se produire sur scène suppose de nombreuses heures de répétition. Les oreilles peuvent donc être mises à rude épreuve. Si vous faites partie d un groupe musical, pensez à : - utiliser un sonomètre pour déterminer le niveau sonore auquel vous êtes soumis ; - porter des protections auditives ; - diminuer le niveau sonore individuel et collectif (pas besoin de jouer à plein volume lorsqu il s agit de travailler un arrangement ou de trouver les accompagnements harmonieux) ; - amortir la réverbération sonore du local (frigolite, cartons à œufs, tapis au sol, revêtements spéciaux ). Si vous avez répondu «oui» à une ou plusieurs questions, nous vous conseillons de prendre rendezvous chez un médecin ORL. Source : Lapperre hearing systems 22 23

Travailleurs Une partie importante de la population active est exposée au bruit : dans l industrie, le secteur du transport, la construction, l horeca, l agriculture, l élevage, le secteur de la musique et du divertissement. Le bruit peut être continu (ventilateurs ), variable ou périodique (calme relatif alternant avec des périodes bruyantes) ou d impulsion (foreuses ). Des dommages auditifs (temporaires ou permanents) ou non-auditifs (stress, pression sanguine accrue ) peuvent en résulter. L exposition des travailleuses enceintes à des niveaux de bruit élevés peut entraîner des lésions embryonnaires/fœtales. En 2008, 700 travailleurs ont réclamé une indemnisation pour hypoacousie auprès du Fonds des maladies professionnelles (FMP). Ouvrier sidérurgiste Ouvrier de la construction Ouvrier d imprimerie Carrossier Embouteilleur Dix métiers à risque Menuisier Monteur-ajusteur Tourneur-fraiseur Technicien d aéroport Surveillant de piscine Réglementation relative au bruit La réglementation européenne et belge (Arrêté royal du 16/01/2006) demandent que chaque entreprise cherche à éviter ou, à tout le moins, réduire l exposition des travailleurs à ce facteur de risque. Les employeurs sont tenus d évaluer les risques pour la sécurité et la santé des travailleurs et de prendre les mesures de prévention nécessaires. Résumé des mesures à prendre en fonction des valeurs d exposition quotidienne au bruit - 80 db : mise à disposition d équipement de protection individuelle, information et formation des travailleurs, surveillance de la santé ; - 85 db : information et formation des travailleurs, mesures pour réduire le bruit, signalement/ délimitation des zones dangereuses, utilisation obligatoire d équipement de protection individuelle, surveillance de la santé ; - 87 db : prise immédiate de mesures pour réduire l exposition à un niveau sonore inférieur, identification de la cause du dépassement, adaptation des mesures de protection et de prévention en vue d éviter toute récurrence. Les équipements de protection individuelle les plus utilisés sont les bouchons (de l ouate, des plastiques semi-rigides, des mousses semi-poreuses ou des bouchons moulés individuellement) et les coquilles avec serre-tête. Remarque : en vertu de l Arrêté royal du 02/05/1995 relatif à la protection sur la maternité, les mesures de protection pour les travailleuses enceintes consistent notamment en un aménagement des conditions de travail de ces dernières, le port d équipements de protection individuelle par la mère ne protégeant pas le fœtus des dangers physiques. Informations complètes sur le site : www.emploi.belgique.be 24 25

Quand la technologie se met au service de l audition Aides individuelles Les aides techniques individuelles sont de deux types, à savoir : - l appareil auditif (contour ou intra) qui amplifie le son en utilisant encore les «restes» auditifs ; - l implant cochléaire qui est placé par opération chirurgicale en cas de surdité sévère ou profonde. L appareil auditif En Belgique, 25 000 personnes environ achètent un appareil auditif chaque année. (Source : www. belgium.be). Le nombre de personnes portant un appareil auditif a augmenté de 20 % au cours des cinq dernières années selon les chiffres de l INAMI. Les raisons : le nombre croissant de personnes âgées et l amélioration de la technologie. En effet, la technologie numérique permet à présent de mettre en valeur la parole par rapport aux bruits ambiants et de répondre aux besoins spécifiques de la personne. Tout cela amène le Docteur Michael BOEDTS, ORL, à dire que le port d un appareil auditif est moins associé à la vieillesse, mais plutôt à la technologie de pointe et à la modernité. Il existe deux types d appareils auditifs : - le contour qui se place derrière l oreille. Sa polyvalence permet une adaptation de toutes les baisses d audition, des plus légères aux plus profondes ; il est également utilisé en cas d allergie ou de sensibilité du conduit auditif et est peu sensible au cérumen ; - l intra qui lui se place directement dans l oreille. Il est donc presque invisible. Il permet de corriger les surdités faibles et moyennes. Un conduit auditif trop petit ou tortueux, une sécrétion trop importante de cérumen constituent des freins à l utilisation de cet appareil. Actuellement, la discrétion des appareils auditifs permet une préservation de l esthétique individuelle tout en alliant performance et fiabilité. Moyennant l accord du médecin-conseil, votre mutuelle intervient dans les frais engendrés par l achat d un appareil auditif, à hauteur de 621,23 pour un appareil et de 1229,65 pour deux appareils (tarif 2010). L implant cochléaire Il s agit d un appareillage qui vise à restaurer un certain niveau d audition en cas de surdité sévère ou profonde (lorsque la cochlée ne joue pas son rôle). L implant cochléaire va permettre de stimuler directement les terminaisons nerveuses de l audition situées dans la cochlée au moyen d électrodes implantées chirurgicalement. L implant cochléaire est également indiqué chez les très jeunes enfants qui sont nés sourds ou qui sont devenus rapidement sourds profonds. La pose de l implant doit avoir lieu le plus rapidement possible afin de diminuer au maximum la durée de privation auditive du jeune enfant (au plus tôt l enfant entend, au plus tôt il parle). L INAMI prend en charge le coût de l implant. 26 27

Aide collective La boucle à induction magnétique (BIM) Par Sarah Logan de l asbl GAMAH Dans des environnements bruyants (salle de conférence ), les personnes malentendantes éprouvent parfois des difficultés à entendre correctement les sons même si elles portent un appareil auditif. Le placement d une BIM dans ces environnements peut remédier à ce problème. L installation d une BIM est composée d un fil électrique en cuivre, d un amplificateur et de micros. Le fil électrique est placé autour d une zone (d où le nom de boucle). On peut ainsi encercler une salle de théâtre ou un espace plus restreint devant un guichet À l instar d un micro, la BIM capte le son à sa source et l amplifie par induction magnétique. Les personnes malentendantes peuvent dès lors percevoir un son pur, dépourvu de bruit de fond, en changeant simplement le mode de sélection de leur prothèse auditive et en choisissant la position T. Pour les personnes malentendantes ne disposant pas d appareil auditif, il est possible d utiliser des casques récepteurs de boucle. Pour les personnes ayant une bonne audition, la BIM n entraîne aucune modification de perception des sons. Quelques métiers en lien avec l audition Acousticien : apporte des solutions aux problèmes de nuisance par le bruit (en entreprise, en amont de la construction d ouvrages publics) ; effectue des cartographies du bruit et suggère des adaptations aux urbanistes et responsables politiques. Audiologiste (bachelier en audiologie) : mesure les capacités auditives des patients et propose des solutions techniques adaptées ; analyse des situations professionnelles et propose des systèmes de protection contre le bruit. Audioprothésiste : sur base d une prescription médicale, vend, pose, ajuste et remplace des aides auditives ; aide la personne à s y adapter. Logopède (orthophoniste) : prend en charge des patients de tous âges qui, du fait de leurs troubles de langage, présentent des problèmes d insertion et d inadaptation dans leur milieu familial, scolaire, professionnel ou social ; prévient, évalue et traite des troubles de la communication (compréhension et expression du langage oral et écrit). Oto-rhino-laryngologiste (ORL - médecin spécialiste) : traite les maladies de l oreille, du nez et de la gorge (diagnostic et traitement médical et chirurgical) ; s intéresse aux problèmes de vertige et d équilibre. (L oreille interne ou labyrinthe contient l organe vestibulaire qui est responsable de notre perception de l équilibre - coordination des mouvements de la tête et des yeux, ajustements de la posture du corps Le vestibule est apparu avant la cochlée au cours de l évolution et lui est resté intimement associé, bien qu il n ait a priori aucun rôle dans l audition.) 28 29

La communication interpersonnelle Législations sur le bruit Région wallonne (Arrêté du 13/05/2004) Transposition de la directive européenne 2002/49/CE qui a pour objectif de prévenir et réduire l exposition au bruit de la population. Des plans d actions doivent être établis sur base de cartographies acoustiques. Les priorités sont les grands axes routiers et ferroviaires, les grands aéroports et les grandes agglomérations. Ville de Liège (Règlement de police du 25/06/2007) Il est interdit de provoquer tout bruit ou tapage nocturne (de 22h à 6h). Cris et voix humaines, bruits de moteurs et de machines, musique, aboiements de chiens sont concernés. La réglementation définit les niveaux sonores autorisés (ainsi que les périodes) pour les différentes sources de bruit (voir le règlement de police «lutte contre le bruit» sur le site : www.liege.be - rubrique «environnement» «police de l environnement»). Remarque : l utilisation des tondeuses est autorisée du lundi au samedi de 7h à 21h et interdite les dimanches et jours fériés, sauf de 10h à 17h ; celle des tronçonneuses et scies circulaires est autorisée du lundi au samedi de 7h à 21h (mais interdite les dimanches et jours fériés). Toute infraction au règlement est sanctionné par une amende administrative de 200 (250 en cas de récidive). Une plainte peut être déposée auprès de votre commissariat de quartier (adresses et contacts sur : www.policeliege.be). Divers Il existe aussi des législations propres à différents secteurs d activités (exemple : musique dans les établissements publics et privés ). Dans tous nos actes quotidiens, nous sommes en situation de communication : dans notre vie personnelle, professionnelle, sociale Afin de rendre notre communication la plus efficace possible, il est nécessaire de bien connaître les acteurs de la situation de communication (les autres mais d abord soi-même) et donc de bien entendre pour mieux s entendre. Mieux entendre pour mieux s entendre avec soi-même Je m aime Égoïste, moi? par Dominique DUCHESNE, psychologue à en-vies. J ai le droit d être différent(e). J ai le droit d avoir un goût personnel. J ai le droit d être en colère. J ai le droit d avoir des envies et des désirs. J ai le droit d avoir mes propres idées, de ne pas penser comme tout le monde. Tu es toi et je suis moi. Oui, je suis égoïste! Oui, je veux penser à moi. Encore et encore Oser prendre soin de moi (quitte à déplaire) et ce, sur ordre express du médecin. Prescription magistrale du Docteur moi-même : me questionner 3 fois par jour sur mes sensations physiques, mes sentiments et mes besoins du moment présent. Pour ce faire, je prends des rendez-vous avec moi-même pour me rencontrer, des moments d intériorité et de solitude. L écoute de soi ou auto-empathie, est un moment que l on prend pour se tourner vers l intérieur de soi-même et pour accueillir ce qui se passe en soi. Apprendre à connaître ses sentiments, s interroger sur ce à quoi on aspire, sur ses besoins. Ce terme englobe à la fois les besoins vitaux (comme manger, boire et dormir), les besoins de sécurité (comme avoir un toit, une famille, un métier) et les besoins d épanouissement (comme le besoin de se réaliser et de contribuer à la vie). Être un bon compagnon pour soi-même, c est avoir le courage 30 31

d être soi, c est oser s entendre. Contrairement à l égoïste qui désire faire l économie de l amour de soi pour ne se préoccuper que de l amour de l autre. Il ne s agit pas de vivre en autarcie relationnelle dans un univers clos, fermé à tout échange mais c est entrer en dialogue, en relation avec différents aspects de soi-même pour mieux se connaître, y voir plus clair. Mieux s entendre pour devenir justement plus ouvert, plus sensible, empathique. L empathie, c est se mettre au diapason du vécu de l autre. C est une qualité d écoute et de présence à l autre, particulièrement à ses sentiments et à ses besoins, sans intention d obtenir autre chose qu une qualité de connexion. L empathie n a rien à voir avec la complaisance : on peut être empathique avec quelqu un et ne pas être d accord avec lui, ni faire ce qu il souhaite. C est écouter sans jugement, sans tabou, sans interférences ni interruptions, en étant disponible, ouvert, en clarifiant ce que l autre dit pour être certain de bien se comprendre. Se conscientiser dans sa rencontre avec soi permet d ouvrir un chemin vers l autre amenant ainsi une relation de liberté, celle qui permet d être ce que l on est. C est une relation dans laquelle circule le possible de tout dire en terme de «je» Mieux s entendre soi-même pour mieux être entendu et mieux écouter l autre. Vous voyez, finalement, je ne suis pas si égoïste que ça! Mieux entendre pour mieux s entendre avec les autres Généralités Les composantes de la communication avec les autres par Marie-Anne Moreaux, Psychologue au Centre de Planning familial «Le 37». La communication nous permet de transférer des contenus, mais aussi de faire passer des messages, d entrer en relation, de consolider ou de réguler des relations en cours. Les contenus peuvent porter sur des faits («je serai de retour à 18h30»), être d un ordre affectif («je me sens triste») ou relever d une opinion personnelle («je trouve que ce dessert est une franche réussite»). Dans tous les cas, l action de communiquer nous offre de belles opportunités d exprimer nos besoins et de nous positionner dans nos relations. Mais communiquer n est pas toujours chose aisée. Nombreux, en effet, sont les pièges qui peuvent nous enfermer dans une communication insatisfaisante, voire alimenter des blocages et amener à des conflits, à de la soumission ou à un rejet. Mais qu est ce que la communication? Communiquer vient du latin : communicare = mettre en commun ; communis = commun. Il s agit donc d une action qui implique au minimum deux personnes (ou organismes, états ) en relation (profonde ou superficielle, hiérarchique ou non, intime ou non ) dans un contexte (stable, complexe). Beaucoup d éléments sont d emblée impliqués. Ils peuvent être soit des facilitateurs dans l émission et/ou la réception des messages, soit être des freins ou mettre des interférences. «I love you» 32 33

La communication nous concerne tous, et, de ce fait, au plus nous nous donnerons les moyens de comprendre et d expérimenter ce qui la facilite, au plus nous pourrons prendre soin de nous et de l autre, dans des relations où nous nous «entendons». «Si l on admet que, dans une interaction, tout comportement a la valeur d un message, c est-à-dire qu il est une communication, il suit qu on ne peut pas ne pas communiquer, qu on le veuille ou non. Activité ou inactivité, parole ou silence, tout a valeur de message. De tels comportements influencent les autres ; et les autres, en retour, ne peuvent pas ne pas réagir à ces communications, et, de ce fait, eux-mêmes communiquer.» (Une logique de la communication, 1972 - Paul Watzlawick, thérapeute et l un des initiateurs de la thérapie familiale) Quelques conseils pour améliorer ses compétences de communication et ses compétences relationnelles - mieux se connaître : prendre conscience de ses croyances, valeurs et attitudes ; - s affirmer : être soi-même est l une des clés de l efficacité de la communication ; - utiliser à bon escient les codes verbaux et non verbaux : expression verbale, langage du corps, intonation de la voix, mimiques, apparence ; - maîtriser son stress : stress et nervosité peuvent perturber la communication et entraîner des malentendus ou des conflits ; - écouter pour comprendre : créer une situation de communication basée sur la confiance et l empathie. Pour en savoir plus : «Gestion de la relation commerciale 2» - Hachette Livre BTS MUC Mieux entendre pour mieux s entendre avec les personnes handicapées Développer des moyens de communication alternatifs Par le Tabuchet, Service d accueil de jour pour personnes adultes souffrant de handicaps divers. Communiquer, c est pouvoir se construire en partant à la découverte de soi, de l autre, de l environnement. Ne pas communiquer, au sens commun, cela peut être perçu comme être privé d un outil de développement personnel et cognitif. C est peut-être donner une image de soi qui empêche l autre d entrer en relation avec nous. Pour une communication adéquate, il faut non seulement entendre mais aussi écouter les besoins de chacun et pour cela, développer des moyens de communication alternatifs. C est ainsi trouver la longueur d onde commune qui permettra de mieux se comprendre. Initiatives L expérience du Tabuchet La convialité et la communication sont les bases de projets institutionnels et pédagogiques du Tabuchet. Proposer un cadre de vie convivial permet à la personne handicapée de se sentir bien et d être reconnue dans sa globalité. Privilégier la communication et les apprentissages contribuent à poursuivre le «non-isolement» de la personne handicapée en lui donnant «la parole». 34 35

La langue des signes Petit historique - jusqu au Moyen Âge : les personnes sourdes sont en marge de la société ; - à la Renaissance : premières tentatives d instruction des sourds par langage gestuel ; - 1760 : première école pour sourds ouverte à Paris par l abbé Michel de l Epée. Son enseignement est basé sur des signes utilisés par les personnes sourdes, «l alphabet manuel», et des gestes de son invention, «les signes méthodiques» ; - 1819 : fondation à Liège par Jean-Baptiste Pouplin de l «Institut royal des sourds-muets et des aveugles» (aujourd hui appelé «Institut royal pour Handicapés de l Ouïe et de la Vue» - IRHOV). Joseph Henrion (1793 1868), ancien élève de l institution de l Abbé de l Epée, premier professeur belge, y a enseigné ; mouvement de la main ou des bras et l expression du visage. La langue des signes n est pas universelle : chaque pays, chaque région parfois, possède sa langue des signes, témoin d une culture et de modes de vie qui lui sont propres. L alphabet de la langue des signes La langue des signes possède elle aussi un alphabet. Celui-ci est utilisé pour épeler les noms propres ou les mots n existant pas encore en langue des signes. IRHOV - 2003 : reconnaissance de la langue des signes par la Communauté française. «merci» La communication par la langue des signes Dans cette langue, chaque signe représente un concept (mot) précis et est construit avec cinq éléments : la configuration (la forme de la main), l orientation de la main et des bras, l emplacement (l endroit où le signe se fait : sur le corps ou dans l espace), le 36 37

La langue des signes, celle des Sourds Témoignage de Maurice Hayard, Sourd, Directeur de l ASBL Surdimobil et Président de l ASBL Sur Cité Reconnue par le Parlement de la Communauté française en 2003, la langue des signes est notre langue maternelle, à nous personnes sourdes : elle nous permet de nous exprimer pleinement, de véhiculer des émotions, d apprendre, de nous informer, de transmettre. Elle est notre mode de communication privilégié ainsi que le fondement de notre culture, une culture propre qui se vit sur le mode du visuel et de l expression corporelle, à mille lieues d une société dominante orale où votre corps semble parfois ne pas savoir où se mettre! Interdite pendant près de 100 ans lors d une véritable conspiration initiée au Congrès de Milan en 1880 par l ordre médical, elle cherche encore à être complètement réhabilitée afin de permettre à l ensemble des citoyens sourds de jouir des mêmes droits que leurs pairs entendants. Elle est aussi pour l enfant sourd, appareillé ou implanté, le chemin du rêve et du jeu, la voie vers une identité propre. Regardez donc leurs mains s exprimer, ils parlent le même langage que tous les enfants du monde, celui de l innocence. La langue des signes n est pas universelle mais elle se comprend partout. En un signe comme en cent, elle nous permet de mieux entendre Mieux accueillir la personne handicapée Le service AccessPlus de l échevinat des Services sociaux, de la Famille et de la Santé a réalisé la brochure «Mieux accueillir la personne handicapée dans les lieux touristiques» en collaboration avec des personnes handicapées et la Commission communale consultative des Personnes handicapées. Destinée aux professionnels du secteur touristique et horeca ainsi qu à tout un chacun, elle vous préconise selon le type de handicap rencontré (auditif, visuel, mental et moteur) les attitudes à adopter et les bonnes pratiques. Ainsi, vous découvrirez au Mieux fil des pages que mieux Mieux accueillir accueillir une personne la personne accueillir handicapée handicapée est à la portée dans les lieux touristiques dans les lieux touristiques de tous. une personne handicapée Écoute, disponibilité, bienveillance Voici les maîtres mots pour œuvrer, ensemble, à une meilleure acceptation de la différence et à plus de citoyenneté. Cette brochure peut être obtenue gratuitement sur simple demande auprès du service AccessPlus par tél. : 04 221 84 37 ou par courriel : accessplus@liege.be 38 39