Grippe pandémique A(H1N1) Situation, prise en charge DAUMAS Aurélie HIA LAVERAN COURS IFSI
Des grippes pandémiques Groupe A Secondaires à une cassure (rôle animal) Absence d immunité collective Létalité variable
Grippe pandémique A(H1N1) Origine humaine, porcine, aviaire Début aux Amériques Diffusion fulgurante Létalité modérée, mais groupes à risques
Diffusion de l épidémie 24/04/09 : 1ers cas humains de grippe A(H1N1)v et transmission interhumaine, Mexique USA 27/04/09 : trois 1ers cas en Europe. 29/04/09 : propagation en Europe 02/05/09 : apparition en Asie 02/06/09 : 1 er cas en Afrique
Définitions Cas possibles Syndrome respiratoire aigu à début brutal associant Signes généraux : fièvre > 38 C ou courbature ou asthénie Et signes respiratoires : toux ou dyspnée Pas de référence à un voyage en zone exposée ou contact avec un cas Cas prouvés = SITUATION D EXCEPTION Confirmation virologique par laboratoire agréé
Symptômes Symptômes Nb de cas % Toux 294 88 Fièvre > 38 C 286 86 Myalgies 158 48 Asthénie 131 40 Céphalées 86 27 Écoulement nasal 83 26 Maux de gorge 72 22 Frissons 57 18 Douleurs articulaires 23 7 Conjonctivite 18 6 Dyspnée 20 6 Vomissements 18 5 Diarrhée 14 4 Nausées 11 4
Situation actuelle en France
Létalité en France Augmentation des formes graves hospitalisées : >100 Nombre de décès au 08/09/2009 (INVS) Métropole : 3 (tous avec pathologie sous-jacente) Réunion : 3 Nouvelle Calédonie : 7 Polynésie Française : 6
Décès : adultes jeunes
Décès : pathologies associées
Décès : aussi des immunocompétents
Elargissement du dispositif de prise en charge - 23 juillet 2009 Prise en charge des patients par le secteur des soins de ville (médecin traitant) Dispositif hospitalier réservé pour les cas graves et les enfants < 1 an (+ signalement DDASS et INVS)
Qui prélever? Pas de prélèvement naso-pharyngé systématique pour recherche du virus grippal A(H1N1) Tests antigéniques manquant de sensibilité PCR spécifique non disponible en ville N entrent pas dans la stratégie thérapeutique des cas simples Non indiqué en routine Réservé au cadre hospitalier
Qui prélever? Indications restreintes du diagnostic virologique : - patient présentant des signes de gravité - patient traité et présentant une aggravation clinique - nourrissons et femmes enceintes - soignant malade en contact avec des sujets à risque - trois patients au moins au sein d un foyer de cas groupés
Prélèvement naso-pharyngé Écouvillon + milieu de transport Traitement immédiat au laboratoire agréé : - RT-PCR A(H1N1)V - Résultat < 12 h
Cas graves = Hôpital Patient avec syndrome grippal caractérisé Et forme grippe sévère : Situation clinique avec au moins 1 facteur de gravité T < 35 ou >38.5 malgré antipyrétique FC > 120 FR > 30 troubles vigilance détresse respiratoire Évaluation hospitalière TAMIFLU 75 mg : 1 cp matin et soir x 5/j Antibiothérapie probabiliste
Patient à risque de complications âge > 65 ans surpoids morbide insuffisants respiratoires et cardiaques immuno-déprimés TAMIFLU 75 mg : 1 cp matin et soir x 5/j acheté en officine (avec masque ou par un proche) + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage
Adulte et enfant > 40kg à risque «contact» Contage avéré avec un cas probable ou confirmé < 48 h ET Terrain à risque pathologie cardio-respiratoire préexistante immunodépression surpoids morbide Âge > 65 ans TAMIFLU 75 mg 1 cp/j x 10/j
Vaccination contre le pneumocoque Grippe = facteur de risque élevé de pneumopathie bactérienne Renforcer vaccination anti-pneumococcique chez sujets à risque Insuffisant respiratoire et cardiaque Syndrome néphrotique Patient alcoolique avec hépatopathie chronique Splénectomisé ou asplénique, drépanocytaire Personne ayant des antécédents d infection à pneumocoque
Masque anti-projection (type chirurgical) Masque évitant la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive Porté par le patient contagieux, dès 1 er symptômes A jeter dès mouillé ou souillé Délivré par pharmacies d officine gratuitement sur prescription médicale
Masque protection respiratoire individuelle (type FFP2) Masque filtrant protégeant le porteur contre risques d inhalation d agents infectieux transmissibles par voie aérienne et risque transmission par gouttelettes Durée de protection : 3 à 8 h Après mise en place : ne plus le toucher, ne pas réutiliser Port recommandé pour professionnels de santé au contact des malades
Pourquoi une vaccination de masse? Population non immune virus avec profil antigénique inédit pas d immunité croisée avec grippe saisonnière Haute diffusion Existence de formes graves A intégrer dans une approche préventive multiple Désorganisation sociales et économiques majeures
Vaccins H1N1 Les vaccins sans adjuvants (CELVAPAN, PANENZA ) : moins immunogènes nourrissons, femmes enceintes et immunodéprimés 2 doses du même vaccin espacées d au moins 21 jours Vaccins multidoses (1 flacon = 10 doses) Efficacité en cours d évaluation (une dose?)
Risques vaccinaux faibles Vaccins inactivés Sans adjuvant : réaction locale modérée Risque d effets secondaires graves Études en cours Prévalence inférieure aux formes graves de la grippe pandémique Pas d argument pour redouter une fréquence élevée de syndrome de Guillain-Barré
Vaccin de la grippe saisonnière Co-circulation prévisible Pas d immunité croisée Deux risques d avoir la grippe cet hiver Le vaccin saisonnier doit être administré le plus tôt possible (début octobre) avec un intervalle d au moins 21 jours avant la 1ère dose du vaccin pandémique