Activité et Sport pour les diabétiques Christian Gut
Sommaire L être humain et l activité sportive 4 Le diabète de type 1 et les activités sportives 6 Le diabète de type 2 et les activités sportives : l essentiel, c est de bouger! 7 Quand faut-il éviter de s adonner aux activités sportives? 8 Comment mener un style de vie actif? 9 Tout faire juste avant, pendant et après une activité sportive 11 Mon équipement sportif 13 Liste des équipements 14 Quels sports puis-je pratiquer? 15 Bouger rien de plus facile 16 Impressum Auteur : Christian Gut, thérapeute du sport SVGS Tableaux : Contrôles réguliers avant, pendant et après le sport ou l entraînement 18 Valeurs importantes 20 Hypoglycémie et hyperglycémie 22 Editeur : Roche Diagnostics (Suisse) AG Copyright : 2008 Roche Diagnostics (Suisse) AG Réalisation : Degra AG, Rotkreuz 3
L être humain et l activité sportive Le progrès technique et le développement social qui l accompagne ont contribué à la baisse d activité dans notre vie quotidienne. Les précédentes générations de l histoire de l humanité faisaient manifestement plus de travaux physiques que notre génération. Certes, la mécanisation du travail, la motorisation des transports mais aussi les appareils techniques domestiques et les moyens modernes de communication ont facilité notre vie à bien des égards. Néanmoins, la libération du fardeau du labeur physique a son revers de la médaille : La plupart des hommes ne sollicitent guère plus leur corps ni au travail, ni à la maison ou en déplacement. Cela est préjudiciable pour la santé car l organisme humain est conçu pour se mouvoir à la recherche de nourriture en chassant et en cueillant du matin au soir. Notre corps a donc besoin, et c est toujours le cas aujourd hui, de bouger pour fonctionner au mieux et pour rester en bonne santé. Un style de vie basé sur l inactivité, associé à des apports alimentaires en trop grande quantité, entraîne souvent des affections médicales et favorise des maladies telles que le diabète de type 2, des maladies cardiovasculaires, une perte osseuse (ostéoporose), des douleurs dorsales et articulaires, etc. Si nous voulons améliorer notre qualité de vie, nous devons urgemment nous activer. Il est clairement établi qu une activité physique régulière peut considérablement promouvoir et fortifier la santé. Une vie avec des activités et des exercices augmente le bien-être, améliore les performances de l individu et accroît sa confiance dans ses possibilités physiques. L activité physique a aussi un important effet préventif par rapport à de nombreuses maladies et est un élément important de la rééducation ou soutient souvent activement les traitements médicaux. Tout particulièrement dans le traitement moderne du diabète, l exercice physique est un pilier important du succès thérapeutique. Il est démontré qu au stade précoce de la ma- ladie (perturbation de la tolérance au glucose), des activités sportives régulières peuvent retarder le développement d un diabète établi. Et dans le cas d un diabète déjà présent, elles exercent une influence bénéfique non seulement sur la performance, mais aussi sur le taux d HbA1c, la tension artérielle et les valeurs lipidiques du sang. De même, le risque d autres maladies telles que les pathologies cardiovasculaires peut être réduit grâce à un exercice physique régulier. Les avantages de la mise en forme s appliquent donc aux diabétiques comme à tout le monde, avec le bénéfice supplémentaire d une influence favorable sur la maladie. 5
Le diabète de type 1 et les activités sportives Le diabète de type 2 et les activités sportives : l essentiel, c est de bouger! Ce sont généralement des enfants et des jeunes qui développent un diabète de type 1 et qui doivent s habituer aux injections quotidiennes d insuline. Mais cela ne signifie aucunement qu ils ne peuvent pas faire de sport. Pour pouvoir pratiquer des activités sportives sans danger, il est cependant important que les diabétiques soient bien informés et aient été instruits en la matière. Les diabétiques de type 1 peuvent aujourd hui exercer leur sport favori aussi souvent, aussi longtemps et aussi intensément qu ils le souhaitent. Il n y a aucune restriction : tant que l apport d insuline est correctement adapté, une dérégulation de l équilibre glycémique peut être évitée. Les activités sportives ont pour effet positif d accroître la sensibilité de la musculature à l insuline et ainsi d améliorer la dégradation du glucose sanguin. Dans le cas d un mauvais dosage médicamenteux, cela peut rapidement provoquer un déséquilibre glycémique et ainsi déclencher une hypoglycémie ou une hyperglycémie. Une bonne planification en collaboration avec le médecin empêche de telles complications et permet de mieux savourer les plaisirs du sport. Par ailleurs, il existe aussi des diabétiques qui pratiquent un sport de compétition à haut niveau. Ils utilisent souvent des pompes à insuline parce que cela leur permet de mieux réguler les fluctuations du taux de glycémie. Vous voyez donc que presque toutes les voies vers une carrière sportive sont ouvertes aux diabétiques de type 1. Le diabète de type 2, qui concerne près de 95% de tous les diabétiques, est caractérisé par une insulinorésistance prononcée, généralement associée à une sécrétion d insuline fortement réduite. Des facteurs environnementaux (mauvaise alimentation, manque d exercice physique) ont entraîné une nette augmentation de cette maladie dans les pays occidentaux. Le diabète de type 2 affecte généralement des personnes relativement âgées et en surpoids. Le premier signe diagnostiqué est souvent une certaine intolérance au glucose (teneur en sucres élevée). Des études montrent que des activités physiques régulières peuvent retarder voire empêcher le développement d un diabète. Comme la pratique d un sport conduit à une meilleure sensibilité de la musculature à l insuline et à une réduction de l insulinorésistance, la capacité de production endogène d insuline est ménagée et reste préservée plus longtemps. Si vous faites alors de l activité physique, vous pouvez ralentir l évolution de votre maladie. Un mode de vie actif et en mouvement offre par ailleurs une série d avantages supplémentaires : vous pouvez ainsi prendre en main votre maladie, améliorer vos taux sanguins et par conséquent vos performances dans la vie quotidienne. Si vous adaptez également votre alimentation, vous pourrez par la même occasion vous débarrasser peu à peu de votre excès de poids. Tentez donc hardiment de faire vos premiers pas dans une vie plus sportive! Vous serez récompensé(e) par une meilleure qualité de vie. Pour éviter des incidents peu plaisants, vous devez, en tant que diabétique de type 2, respecter quelques règles avant, pendant et après les activités sportives (voir les autres articles de cette brochure). Il n est jamais trop tard pour faire bouger davantage votre quotidien! Chaque pas qui vous éloigne de l inactivité, aussi petit fût-il, est important et profite à votre santé. Même les personnes âgées avec un diabète de type 2, qui n étaient pas spécialement sportives jusqu alors, peuvent faire beaucoup pour leur bien-être si elles bougent régulièrement. A l inverse, les personnes inactives doivent accepter des pronostics nettement plus mauvais pour l évolution du diabète et aussi une espérance de vie plus courte. 7
Quand faut-il éviter de s adonner aux activités sportives? Comment mener un style de vie actif? Chez une personne dont le diabète est à un stade avancé et a déjà provoqué des complications tardives (par ex. pied diabétique, rétinopathie, etc.), des activités physiques inappropriées peuvent avoir des effets défavorables. Pour faire le point de façon différenciée sur les restrictions individuelles, mais aussi sur les possibilités, il est alors toujours recommandé de se soumettre à un examen médical. Les diabétiques présentent souvent d autres problèmes de santé, par exemple des douleurs dorsales, du surpoids, des problèmes articulaires ou des maladies cardiovasculaires. Pour ces aspects aussi, il est judicieux de bien clarifier les choses chez le médecin avant de commencer toute activité sportive. D une façon générale, on ne constate que dans de très rares cas des individus qui doivent renoncer à une activité sportive. Pour tous les autres, on retiendra que ceux qui font de l exercice physique adapté à leurs capacités, pourront en tirer de grands avantages. Comme les conditions de vie actuelles nous contraignent presque inévitablement à un manque d activité physique, une vie active provoque un changement du quotidien. Au travail, à la maison et dans nos loisirs, nous devons résolument nous créer de nouvelles activités et les intégrer fermement à notre quotidien. Des activités telles que la marche à pied, le vélo, la montée et descente d escaliers, le jardinage ou des promenades peuvent facilement être intégrées à votre emploi du temps. Vous pouvez ainsi gagner du temps et vous obtenez en plus un effet bénéfique sur votre santé, votre bien-être, votre qualité de vie et vos performances. Il est recommandé en outre de bouger une demi-heure en plus tous les jours (ou au moins le plus souvent possible dans la semaine). Des activités qui durent au moins dix minutes peuvent être totalisées pendant toute la journée. Si vous montez les escaliers plusieurs fois par jour, si vous allez au travail ou faites vos courses à pied, si vous vous levez et bougez plusieurs fois pendant une journée passée au bureau (pauses actives), votre santé vous en sera reconnaissante. Afin que le diabétique puisse améliorer encore plus sa qualité de vie et ses performances et agir surtout positivement sur sa santé, il est conseillé de faire aussi entre 30 et 60 minutes de sport au moins deux à trois fois par semaine. Des randonnées ou des promenades à vélo de plusieurs heures en pleine nature sont des gages de bonne santé. Pour bien vous préparer à vos débuts sportifs, vous devez consulter au préalable votre médecin. Il saura vous conseiller et vous montrer ce qui est raisonnable pour vous en ce moment. En outre, il pourra doser vos médicaments avant le début des activités sportives et vous permettre ainsi de profiter pleinement de la découverte de ces nouveaux bienfaits. Nous recommandons aux débutants de se faire entraîner par des spécialistes sportifs qui disposent des connaissances suffisantes pour travailler avec des diabétiques. Ainsi, vous obtiendrez des instructions bien appropriées pour pouvoir ensuite pratiquer vos activités sportives avec succès de façon autonome ou au sein d un groupe. Il existe en Suisse des programmes spéciaux de rééducation et d exercices physiques pour diabétiques. Consultez votre médecin pour connaître les programmes dont vous pouvez bénéficier dans votre région. 9
Tout faire juste avant, pendant et après une activité sportive Quelques astuces pour bien démarrer : Joie et plaisir doivent être la priorité dans toutes les activités Les exercices collectifs en groupe redoublent votre plaisir, et vous faites en plus la connaissance de nouvelles personnes Les offres d exercices physiques dans la nature ou dans l eau sont aussi très appréciées des diabétiques Choisissez les activités physiques qui vous conviennent le mieux Augmentez lentement l intensité de l effort (pas de surmenage) Evitez de vous fixer des objectifs irréalistes Si vous bougez régulièrement, alors le succès ne se fera pas longtemps attendre Intégrez un maximum d activités dans votre vie quotidienne Toute personne qui reçoit de l insuline ou des sulfamides hypoglycémiants, doit respecter les règles suivantes : avant et après toute activité sportive, il faut effectuer un contrôle de la glycémie. En cas d activités prolongées (par ex. randonnée ou cours de natation), il est aussi raisonnable de faire des contrôles intermédiaires. Si les valeurs mesurées sont trop faibles (voir le tableau), il faut immédiatement absorber des glucides lents ou rapides. La stratégie des unités-pain (apport de glucides) ne peut pas être une solution à long terme, en particulier pour les diabétiques en surpoids. En cas d activité sportive régulière, les médicaments (dose d insuline) doivent être adaptés car l apport constant de glucides ou de calories supplémentaires causerait une prise de poids. Le médecin doit prévoir de toute façon des adaptations médicamenteuses. Étant donné que l évolution des valeurs glycémiques avant, pendant et après le sport est différente d un patient à l autre, le relevé régulier des valeurs peut permettre de trouver un dosage optimal adapté au cas par cas. La diminution du taux de glycémie dépend toujours de la nature, de la durée et de l intensité de l activité sportive. Il faudra aussi consigner ces facteurs sur les relevés de valeurs. Avec toutes ces indications, le médecin peut définir, en accord avec son patient, la réduction d insuline appropriée avant une activité physique. 11
Mon équipement sportif Certains diabétiques présentent déjà à cause de leur maladie de petites lésions des vaisseaux (neuropathies), ce qui entraîne par conséquent une sensibilité réduite des pieds. Ce problème oblige les diabétiques à contrôler constamment leurs pieds avant et après une activité sportive. Soignez vos pieds et vérifiez s ils présentent des ampoules ou des blessures. Ces plaies peuvent entraîner des complications, pensez-y! Le contrôle des pieds et de bons soins des pieds (consultation pour diabétiques) jouent un rôle très important chez les diabétiques. Grâce à ces réflexions, il est possible d éviter des sports présentant un risque de blessures élevé. Lors de signes d hypoglycémie (tremblements, palpitations plus ou moins prononcées, angoisses, sueurs froides, fatigues, chute soudaine de la performance), vous devez interrompre votre activité sportive pour ingérer des glucides (voir le tableau) et vous désaltérer. Contrôlez votre glycémie et ne poursuivez votre activité physique qu après avoir atteint des valeurs sans risque. Si les valeurs sont trop faibles, la séance de sport doit être complètement stoppée. Après un effort physique, la sensibilité accrue de la musculature à l insuline persiste encore deux à trois heures. Le corps fait à nouveau le plein de ses glucides et diminue donc énormément le taux de glucose dans le sang. Par conséquent, il est possible qu une hypoglycémie se développe encore après la fin de l exercice physique. Il faut donc toujours mesurer le taux de glycémie également après l effort physique afin de pouvoir prendre les mesures utiles de compensation si les valeurs sont faibles (voir le tableau). Dans ce cas, il sera également indiqué de faire ultérieurement un contrôle de suivi pour vérifier si les valeurs montent à nouveau. En particulier après des activités intensives en soirée, une hypoglycémie peut se développer encore pendant que vous dormez si votre apport glucidique était insuffisant. Pensez-y avant d aller vous coucher! En présence de signes d hyperglycémie (cétoacidose) avec des valeurs glycémiques excessives pendant plusieurs heures et un test positif pour les cétones, vous devez arrêter votre séance d exercice physique, boire beaucoup d eau et consulter un médecin. Un bon matériel contribue également au plaisir de faire du sport. Faites attention aussi à la météo et aux terrains (montagne, forêts, etc.) sur lesquels vous pratiquerez votre activité physique. S il fait beau et chaud, n oubliez pas de vous munir d un chapeau, de boissons et d une crème solaire. Des vêtements trop chauds entraînent souvent une accumulation de chaleur. Par temps froid ou pluvieux, vous aurez besoin d une bonne protection contre le vent et la pluie, mais aussi de vêtements chauds afin d éviter les refroidissements. Vous aurez également besoin d un matériel approprié pour les activités sportives en salle ou dans l eau. Un bon équipement sportif vous permettra de profiter pleinement de votre séance de sport. Faites-vous conseiller dans un magasin spécialisé. Comme précédemment indiqué, les pieds des diabétiques sont très sensibles et sont encore plus sollicités lors d une séance sportive. Les chaussures jouent donc un rôle central. Veillez à choisir vos chaussures de sport à la bonne pointure, sans zones de friction pouvant blesser vos pieds. Assurez-vous qu elles soutiennent bien le pied et soient munies de fonctions appropriées d amortissement des chocs. Vérifiez aussi qu il n y ait pas de petits objets (cailloux, etc.) dans les chaussures. Lorsque vous allez faire du sport, vous devez toujours emporter une quantité suffisante de glucides rapides et lents (unités-pain), votre lecteur de glycémie avec bandelettes réactives correspondantes et des boissons (eau). En outre, à titre préventif, vous devez toujours porter sur vous votre carte indiquant que vous êtes diabétique ainsi qu un kit d injection de glucagon pour le traitement d un malaise hypoglycémique. Précisez l endroit où vous avez sur vous vos glucides rapides (par ex. glucose). 13
Quels sports puis-je pratiquer? Liste des équipements Généralités : Matériel pour diabétique : vêtements appropriés à la météo et à l activité sportive toujours prendre assez de boissons (eau) protection solaire (chapeau, crème solaire) une serviette pour les exercices dans l eau matériel pour se doucher soins des pieds (facultatif) vos propres bâtons pour la marche nordique (souvent disponibles dans les cours collectifs) Chaussures : chaussures de sport appropriées pour le sport indoor (salle), outdoor (marche) ou sur terrain (randonnée) pointure de chaussures appropriée aucun point de pression et aucune couture intérieure glucides rapides (3 unités de glucose ou 3 morceaux de sucre, boissons sucrées, etc.) glucides lents (p. ex. 3 tranches de Darvida, ½ banane, 1 barre Farmer natural, 1 portion de fruits) lecteur de glycémie avec bandelettes réactives test pour les cétones (facultatif) Equipement de secours : carte personnelle de diabétique (remplie) sucre de secours portable avec numéro d urgence mémorisé kit d injection de glucagon en cas de malaise hypoglycémique pansements Tandis que les diabétiques de type 1 peuvent accéder pratiquement à tous les types de sports, les diabétiques de type 2 doivent surtout rechercher un mode de vie actif. D une façon générale, les sports d endurance modérés, les sports en groupe et les activités aquatiques conviennent à merveille aux diabétiques de type 2. Les activités trop intensives ou caractérisées par des techniques difficiles débouchent souvent sur des frustrations, désillusions et démotivations, ce qui conduit finalement à l abandon des objectifs sportifs initialement visés. Evitez les sports présentant des pics d effort très élevés ou un fort risque de blessure. Recherchez parmi les nombreuses possibilités l offre qui vous convient personnellement! Familiarisez-vous bien avec le sport choisi en augmentant lentement votre niveau, de sorte à intégrer votre activité sportive à votre vie. Comme il a déjà été recommandé, une vie active commence déjà au quotidien et les activités sportives contribuent en plus à vous amener sur le chemin d un mode de vie actif. Si vous faites ainsi régulièrement de l exercice, le succès ne tardera pas. 15
Bouger rien de plus facile Pour les gens pressés Diabète de type 1 Diabète de type 2 Promenade digestive Descendre du bus 2 arrêts avant le terminus Marcher Utiliser les escaliers plutôt que l ascenseur Se ménager des pauses actives en cas de station assise prolongée Se déplacer en vélo plutôt qu en voiture ou en moto Jardinage Pour les fans de jeux d équipes Diabète de type 1 Diabète de type 2 Offres de gymnastique Cours collectifs de fitness Offres spéciales pour diabétiques (Diafit) Gymnastique associative Préparation aux sports d hiver Pour le week-end Randonnées en famille ou entre amis Pour les amoureux de la nature Marche Marche nordique Randonnée Promenade à vélo Ski de fond Randonnées en raquettes à neige Pour les fans de la baignade Natation Aqua Fit Aquagym Groupes de randonnée Groupes du troisième âge Promenades à vélo Descente en canoë / descente de rivière en rafting Pour les motivés Natation de compétition Triathlon Course à pied VTT Sports ludiques Plus d excuses possibles, donc. Préparez votre sac de sport et amusez-vous bien! en partie en partie 17
Contrôles réguliers avant, pendant et après le sport et l entraînement Outil de contrôle Indications Période Anamnèse du jour : Inspection : Autocontrôle : Situation générale Forme du jour Restrictions de mouvement Symptômes visibles = symptômes d hypoglycémie et d hyperglycémie Vêtements et chaussures d entraînement (attention! Pointure des chaussures) Indications de blessures pour l auto-contrôle (en se déshabillant, puis en se douchant) avant le cours avant / pendant le cours avant / après le cours Contrôle de la glycémie : Entrer les valeurs glycémiques dans le relevé avant / après (en cas d entraînements intensifs prolongés pendant le cours, toutes les 45 minutes) 19
Valeurs importantes Unités-pain ½ UP = 5 g de GL = 20 kcal env. 1 mmol de TG Avant l effort Administration des unités-pain avant l activité physique Administration des unités-pain pendant l activité physique Valeur cible première correction par unité-pain (UP) Autres mesures : dernier repas 1 à 3 h plus tôt insuline > 1 h plus tôt 1 UP de GL (HC) lents 1 UP de GL rapides + 1 UP de GL lents 2 UP de GL rapides + 1 UP de GL lents + au moins 10 min d attente (contrôle du TG) 2 UP de GL rapides +2 UP de GL lents + au moins 10 min d attente (contrôle du TG) 1 UP de GL (HC) lents 1 UP de GL rapides + 1 UP de GL lents 2 UP de GL rapides + 1 UP de GL lents + au moins 10 min d attente (contrôle du TG) 6,7 mmol/l < 5 mmol/l 6,1 8,3 mmol/l 3,9 6,1 mmol/l 2,2 3,9 mmol/l < 2,2 mmol/l 3,3 4,4 mmol/l 2,2 3,3 mmol/l < 2,2 mmol/l Plus la durée d activité restante est courte, plus la quantité d UP à absorber doit être faible. Par ex. : TG de 4,2 mmol/l Encore 30 min = 1 UP de GL lents Encore 90 min = 1,5 à 2 UP de GL lents Plus la quantité d insuline réduite est grande, plus le nombre d UP à absorber sera faible. Par ex. : TG de 4,2 mmol/l Réd. 10% = 2 UP Réd. 30% = 1 UP Réd. 50% = ½ UP UP = unité-pain ; TG = taux de glycémie ; GL = glucides ; Réd. = réduction 21
Hypoglycémie et hyperglycémie Hypoglycémie Hyperglycémie Hypoglycémie Hyperglycémie Symptômes Phase 1 (4,2 mmol/l) = avertissements précoces, signes neurovégétatifs, «signes d adrénaline» : sueurs froides, tremblements, faim, picotements dans la bouche et au bout de la langue, palpitations, pâleur, vision floue changement d humeur. Phase 2 (2,8 mmol/l) = symptômes neuroglycopéniques,«symptômes encéphaliques» : troubles de la concentration, troubles de la coordination, troubles du comportement par ex. comportement anormal, entêtement, état confusionnel, balbutiements, vision double, faiblesse musculaire aiguë, effondrement. sensation de soif accrue urination excessive grandes quantités de sucre et de cétones dans l urine défaillance douleurs abdominales / du bas-ventre malaise perte d appétit nausées, vomissements respiration difficile et laborieuse Mesures donner des glucides rapides et lents possible injection de glucagon En cas de perte de connaissance, téléphonez au 144 ou appelez un médecin. Contrôle de TG > 14 mmol/l De combien était le TG au cours des 6 à 8 dernières heures? Taux élevé à ce moment = test pour les cétones test négatif pour les cétones = activité oui, mesurer avec le TG = TG en hausse = arrêt test positif pour les cétones = activité non appeler le médecin si le patient peut avaler, donner une boisson (sans sucre) Phase 3 (1,4 mmol/l) = troubles des fonctions cérébrales dus à des taux de glycémie faibles sur une longue durée : grande agitation avec transpiration, comportement irrationnel, perte de conscience soudaine, spasmes épileptiques, hémiplégie. Peut entraîner la mort. Causes trop d insuline pas assez d aliments absorbés trop d activité inhabituelle repas ingéré trop tard trop peu d insuline recommandation alimentaire non suivie infection, fièvre stress psychique 23
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