Université Tunis El Manar Faculté de Médecine de Tunis 5 ème Année de Médecine Session de Janvier 2014 Epreuve de Médecine du Travail et de l Environnement (9 pages) Durée : 75 mn Total = 80 points 1. (7 points) Mademoiselle MA résident en biologie, vaccinée et immunisée contre l hépatite virale B, consulte en urgence au service de Médecine du travail suite à une projection accidentelle sur la muqueuse oculaire de sang lors de l ouverture précipitée de la centrifugeuse. Il s est avéré que le sang projeté appartient à un patient ayant une sérologie HIV positive. Décrire les premiers soins locaux à réaliser immédiatement. Décrire la conduite à tenir par le médecin du travail..... 1
2. (4 points) Monsieur BH âgé de 35 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, ouvrier dans l industrie métallurgique, est admis aux urgences dans un tableau de céphalées, frissons, nausées, vomissement, douleurs abdominales et urines rouges survenus quelques heures après avoir procédé au décapage des surfaces métalliques par un acide. Décrire l effet toxique aigu pouvant expliquer la symptomatologie présentée par le patient et identifier la nature de l agent étiologique. 3. (8 points) Monsieur SM, ouvrier dans un complexe hôtelier, présente une gêne respiratoire à type de polypnée au décours d un dégagement accidentel d un gaz survenu lors de la désinfection des parois d une piscine couverte avec un mélange d eau de javel et de détergents ce qui a motivé une prise en charge aux urgences où il a été retenu en observation pendant 24 heures avec prescription d oxygénothérapie. Préciser la nature de la morbidité respiratoire qu aurait présenté ce patient. Préciser le ou les agents toxiques éventuels de cette morbidité. Sommes-nous dans un contexte d accident de travail? Justifiez votre réponse....... 2
Préciser le type et le contenu du document médical que doit remettre le médecin des urgences à la victime..... 4. (4 points) Monsieur CM, âgé de 65 ans, technicien supérieur polyvalent dans un laboratoire d anatomie pathologique, tabagique à 30 PA et retraité depuis 10 ans se présente à la consultation de pathologie professionnelle pour bilan étiologique d un cancer du nasopharynx récemment diagnostiqué et pris en charge en ORL. L anamnèse professionnelle a révélé qu il occupait le poste de fixation des pièces macroscopiques pendant 35 ans et qu il manipulait essentiellement deux produits chimiques, le formaldéhyde et le toluène. Peut-on imputer cette morbidité à une origine professionnelle? Argumentez votre réponse.. 5. (10 points) Madame SA, âgée de 35 ans, couturière dans une entreprise de confection depuis 13 ans, consulte pour paresthésies de la face palmaire des 3 premiers doigts de la main droite, plus intenses en fin de journée de travail, s exacerbant la nuit et limitant les gestes de la vie quotidienne avec notion de retentissement sur son rendement. L anamnèse a révélé qu elle est chargée de la confection de pantalons à une cadence élevée et que le climat de travail est particulièrement tendu en raison d un changement organisationnel au sein de cette entreprise. Préciser le diagnostic de la maladie professionnelle à évoquer devant les données de l examen clinique? Justifiez votre réponse... 3
Décrire les deux signes physiques qui permettent de confirmer le diagnostic. Préciser les facteurs de risque professionnels de cette morbidité. Préciser les critères de réparation que doit remplir la patiente pour bénéficier d une indemnisation au titre de maladie professionnelle. 6. (10 points) Monsieur AB, âgé de 34 ans, sans antécédent pathologique particulier, ouvrier dans une briqueterie du secteur privé, est victime d un accident du travail (traumatisme du rachis lombaire par un chariot élévateur) ayant occasionné une atteinte du rachis lombaire avec fracture tassement de L4 et L5 ce qui a nécessité une hospitalisation, un traitement chirurgical et un repos de 60 jours. Préciser la conduite médico-légale de déclaration de cet accident du travail. 4
Préciser les modalités d indemnisation de l incapacité temporaire de travail depuis la date de l accident jusqu à la fin du congé. A la fin de la période de repos, le patient présente à l examen clinique une lombosciatique droite de type L5 avec paresthésies du membre inférieur droit et une difficulté à la marche. L IRM de contrôle met en évidence une hernie discale L4-L5 conflictuelle avec la racine L5 droite. Préciser le type du certificat médical que doit délivrer le médecin traitant à la victime. A la fin du traitement, le patient garde une lombalgie résiduelle modérée avec parfois des sciatalgies droites de type L5 calmées par les antalgiques. Préciser le type et l intérêt du certificat médical que doit délivrer le médecin traitant à la victime ainsi que la conduite à tenir du médecin de travail. Deux semaines après la reprise du travail, l état de santé de la victime s est aggravé avec réapparition de lombosciatalgies droites permanentes, de troubles sensitifs du membre inférieur droit et une difficulté à la marche. Préciser le type du document médical que doit délivrer le médecin traitant au patient. 5
7. (6 points) Un ouvrier âgé de 52 ans, aux antécédents de diabète de type I au stade de complications dégénératives, travaille dans un pressing depuis 32 ans et est exposé à des concentrations importantes de solvants chlorés. Il présente depuis plusieurs mois des paresthésies des membres inférieurs avec, à l examen physique, une abolition des réflexes achilléens. Quel est le diagnostic à évoquer en premier lieu devant ce tableau clinique? Justifiez votre réponse. Comment peut-on confirmer ce diagnostic. Le patient peut-il bénéficier d une réparation au titre de maladie professionnelle? Justifiez votre réponse. 8. (7 points) Monsieur AM, âgé de 48 ans, se présente à votre consultation pour toux et expectorations évoluant depuis plus de 6 mois et pour lesquelles il n a jamais consulté. A l anamnèse vous apprenez qu il a travaillé comme mineur de fond pendant environ 20 ans. Pensez-vous que le contexte professionnel puisse être responsable de l apparition des signes cliniques chez cet ouvrier? Expliquez votre réponse. Quel est le diagnostic le plus probable que vous évoquerez? Citez l examen paraclinique de première intention que vous demanderez pour conforter votre diagnostic et donnez-en les principaux résultats. 6
Discuter, en fonction du diagnostic retenu, l évolution clinique de la maladie en cas d arrêt de l exposition professionnelle. 9. (5 points) Monsieur MH, âgé de 46 ans, travaille depuis 20 ans comme infirmier au service des urgences d un hôpital régional. Il présente dans ses antécédents médicaux un diabète mal équilibré qui a nécessité sa mise sous insulinothérapie il y a plus de 6 mois. Suite aux contraintes organisationnelles du travail dans le service, il vient d être désigné pour participer aux gardes de nuit. Il vous est adressé pour avis d aptitude au travail de nuit. Discutez votre décision..... Cet agent souhaite déclarer son affection au titre d une maladie professionnelle. Donnez votre avis et expliquez... 10. (6 points) Mademoiselle SB, âgée de 38 ans, travaillant comme secrétaire de direction dans une société privée depuis douze ans, se présente à votre consultation pour troubles du sommeil, humeur dépressive, fatigue et irritabilité évoluant depuis environ plus de 6 mois. Il ressort de l anamnèse qu elle est l unique secrétaire, assume de grandes responsabilités professionnelles l obligeant, très fréquemment, à effectuer des heures supplémentaires. L entretien, qui montre un discours cohérent mais pauvre, est ponctué par des épisodes de pleurs et confirme l humeur dépressive. Après vous être assuré de toute atteinte organique, quel diagnostic retiendriez-vous? Expliquez votre réponse.... 7
.. Devant cet état de santé, vous avez prescrit un congé de 30 jours. Préciser le type et l intérêt de la visite médicale à laquelle la patiente doit être soumise... Quelle décision d aptitude professionnelle proposez-vous à cette patiente? Argumentez votre réponse... 11. (8 points) A l occasion de la visite médicale d embauche, un candidat s est présenté pour le poste de conducteur de four dans une usine de sidérurgie. Quelles sont les contre-indications formelles pour ce poste de travail? Au cours de la première semaine de travail, ce sujet est-il susceptible de présenter des accidents dus au travail dans cette ambiance? Citer ces accidents? 8
Quelle est l explication de la survenue de ces accidents au cours de la première semaine de travail? 12. (5 points) Un jeune homme de 20 ans récemment embauché au poste de contrôle de soudure moyennant un appareil émetteur de rayonnements ionisants : la gammagraphie industrielle. Quelques jours après son affectation, durant une opération de contrôle, la source radioactive scellée s est bloquée puis est tombée sur le sol. Le travailleur a récupéré la source radioactive avec la main droite. S agit-il d un accident radiologique à type de contamination ou d irradiation? Argumentez votre réponse. Quelques heures après, le travailleur a rapporté une sensation de picotement des doigts et une rougeur à la paume de la main droite. Quelle est la lésion que vous suspectez? Le travailleur a consulté le médecin du travail. Quelle devrait être la conduite à tenir dans l immédiat et plus tard?. Bonne chance 9