Table des matières Liste des auteurs et collaborateurs............................ Avant-propos................................................. Abréviations................................................. V VII XXV Connaissances I. Modules transdisciplinaires Module 4 Handicap, incapacité, dépendance 1 Item 50 Complications de l immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge : escarre........................ 3 I. Étiologie..................................................... 4 A. Escarre de décubitus........................................... 4 B. Escarre : complication.......................................... 4 II. Clinique..................................................... 4 A. Siège..................................................... 4 B. Stades évolutifs............................................... 5 C. Complications............................................... 6 III. Prévention.................................................... 6 A. Facteurs de risque............................................. 6 B. Mesures de prévention.......................................... 6 IV. Traitement.................................................... 8 A. Traitement de l escarre proprement dite.............................. 8 B. Traitements des facteurs associés................................... 9 C. Planification des soins posthospitaliers............................... 9 Connaissances I. Modules transdisciplinaires Module 7 Santé et environnement, maladies transmissibles 2 Item 79 Ectoparasitoses cutanées : gale et pédiculose..... 13 I. Gale acarienne humaine........................................... 13 A. Définition.................................................. 13 B. Diagnostic.................................................. 14 C. Traitement.................................................. 17
II. Pédiculoses................................................... 18 A. Pédiculose du cuir chevelu....................................... 18 B. Pédiculose corporelle........................................... 19 C. Phtiriase (poux de pubis, morpion).................................. 20 D. Traitement.................................................. 20 3 Item 84 Infections à herpès virus de l enfant et de l adulte immunocompétents : herpès cutané et muqueux............... 23 I. Diagnostic et évolution........................................... 25 A. Primo-infection herpétique....................................... 25 B. Herpès récurrent.............................................. 28 C. Diagnostic.................................................. 31 II. Traitement.................................................... 33 A. Moyens thérapeutiques......................................... 33 B. Indications.................................................. 33 4 Item 84 Infections à herpès virus de l enfant et de l adulte immunocompétents : varicelle et zona......................... 37 I. Diagnostic et évolution........................................... 39 A. Varicelle................................................... 39 B. Zona...................................................... 43 II. Diagnostic différentiel............................................ 45 III. Diagnostic biologique............................................ 46 IV. Traitement.................................................... 46 A. Varicelle................................................... 46 B. Zona...................................................... 48 5 Item 85 Infection à VIH : manifestations cutanéo-muqueuses de la primo-infection à VIH.................................... 51 I. Manifestations cliniques........................................... 52 A. Syndrome rétroviral aigu........................................ 52 B. Exanthème.................................................. 52 C. Manifestations muqueuses....................................... 53 II. Diagnostic différentiel............................................ 54 A. Maladies infectieuses........................................... 54 B. Toxidermie.................................................. 54 C. Pityriasis rosé de Gibert......................................... 55 III. Évolution..................................................... 55 IV. Traitement.................................................... 55 V. Manifestations dermatologiques devant faire proposer une sérologie VIH (rappel).... 55 6 Item 87 Infections cutanéo-muqueuses bactériennes...... 57 I. Impétigo..................................................... 59 A. Définition.................................................. 59 B. Épidémiologie................................................ 59 C. Diagnostic.................................................. 59 D. Évolution................................................... 62 E. Traitement.................................................. 62
II. Furoncle et autres infections staphylococciques........................... 63 A. Définitions.................................................. 63 B. Diagnostic.................................................. 64 C. Diagnostic différentiel.......................................... 65 D. Évolution................................................... 65 E. Traitement.................................................. 65 III. Érysipèle..................................................... 66 A. Définition.................................................. 66 B. Épidémiologie................................................ 66 C. Diagnostic.................................................. 66 D. Formes cliniques.............................................. 68 E. Diagnostic différentiel.......................................... 68 F. Évolution................................................... 69 G. Traitement.................................................. 69 7 Item 87 Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques : Candida albicans................................ 71 I. Diagnostic clinique.............................................. 72 A. Candidoses buccales et digestives.................................. 72 B. Candidoses génitales........................................... 74 C. Intertrigos candidosiques........................................ 76 D. Candidoses des phanères........................................ 78 E. Candidose cutanée congénitale.................................... 79 II. Diagnostic mycologique........................................... 79 A. Indications.................................................. 79 B. Modalités (selon le type d atteinte).................................. 79 C. Méthodes.................................................. 79 III. Traitement.................................................... 80 A. Principes................................................... 80 B. Moyens thérapeutiques......................................... 80 C. Indications.................................................. 82 8 Item 87 Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques : infections à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères...................................... 85 I. Diagnostic clinique.............................................. 86 A. Dermatophytoses des plis........................................ 86 B. Dermatophytoses de la peau glabre................................. 89 C. Teignes.................................................... 90 D. Dermatophytoses unguéales (onyxis dermatophytique).................... 91 II. Diagnostic mycologique........................................... 91 A. Examen des lésions en lumière ultraviolette (lampe de Wood)................ 92 B. Prélèvement de squames (grattage), de cheveux ou d ongles atteints........... 92 C. Examen histologique d une biopsie cutanée........................... 92 III. Traitement.................................................... 92 A. Moyens thérapeutiques......................................... 92 B. Dermatophytoses des plis et de la peau glabre.......................... 93 C. Teignes.................................................... 93 D. Dermatophytoses unguéales...................................... 94
9 Item 94 Maladies éruptives de l enfant.................... 95 I. Aspects cliniques............................................... 95 A. Rougeole, rubéole, mégalérythème épidémique, exanthème subit............. 95 B. Mononucléose infectieuse....................................... 97 C. Scarlatine.................................................. 97 II. Diagnostic différentiel............................................ 98 A. Syndrome (adénocutanéo-muqueux) de Kawasaki....................... 98 B. Autres viroses................................................ 99 III. Conduite à tenir................................................ 100 A. Forte probabilité de «maladie éruptive»............................. 100 B. Exanthème associé à d autres manifestations viscérales.................... 100 C. Exanthème fébrile............................................. 101 10 Item 95 Maladies sexuellement transmissibles : infections urogénitales à gonocoque et Chlamydia trachomatis (en dehors de la maladie de Nicolas-Favre)..................... 103 I. Gonococcie................................................... 104 A. Épidémiologie............................................... 105 B. Clinique.................................................... 105 C. Diagnostic microbiologique....................................... 106 D. Traitement.................................................. 107 II. Infections à Chlamydia trachomatis................................... 108 A. Épidémiologie............................................... 108 B. Clinique.................................................... 108 C. Diagnostic.................................................. 109 D. Traitement.................................................. 109 11 Item 95 Maladies sexuellement transmissibles : syphilis primaire et secondaire................................ 111 I. Classification de la syphilis......................................... 112 II. Syphilis primaire................................................ 113 A. Chancre syphilitique........................................... 113 B. Adénopathie satellite........................................... 114 C. Évolution................................................... 114 III. Syphilis secondaire.............................................. 114 A. Roséole syphilitique et syphilides papuleuses........................... 115 B. Syphilides palmo-plantaires....................................... 116 C. Syphilides génitales et périnéales................................... 116 D. Autres symptômes............................................ 116 IV. Diagnostic biologique............................................ 117 A. Examen au microscope à fond noir................................. 117 B. Diagnostic sérologique.......................................... 118 V. Diagnostic différentiel............................................ 120 A. Clinique................................................... 120 B. Sérologique................................................. 120 VI. Traitement.................................................... 121 A. Recommandations générales...................................... 121 B. Traitement des syphilis précoces (primaire, secondaire, latente précoce)......... 121 C. Suivi du traitement............................................ 122 D. Sujets contacts sexuels.......................................... 122
E. Femmes enceintes............................................. 122 F. Traitement de la syphilis du sujet séropositif pour le VIH.................... 123 Connaissances I. Modules transdisciplinaires Module 8 Immunopathologie, réaction inflammatoire 12 Item 114 Allergies cutanéo-muqueuses chez l enfant et l adulte : urticaire............................................ 127 I. Diagnostic.................................................... 129 A. Urticaire superficielle........................................... 129 B. Urticaire profonde (angio-œdème ou œdème de Quincke)................. 129 C. Formes cliniques.............................................. 130 II. Diagnostic différentiel............................................ 134 III. Diagnostic étiologique............................................ 134 A. Données générales sur les explorations allergologiques «spécifiques»......... 134 B. Principales causes d urticaire...................................... 135 IV. Traitement.................................................... 139 A. Traitement symptomatique....................................... 139 B. Indications.................................................. 140 13 Item 114 Allergies cutanéo-muqueuses chez l enfant et l adulte : dermatite (ou eczéma) atopique................... 143 I. Diagnostic positif............................................... 145 A. Nourrisson et jeune enfant (jusqu à deux ans).......................... 145 B. Chez l enfant de plus de deux ans.................................. 147 C. Chez l adolescent et l adulte...................................... 148 D. Arguments diagnostiques........................................ 148 II. Diagnostic différentiel............................................ 148 A. Chez le nourrisson............................................ 148 B. Chez l enfant, l adolescent et l adulte................................ 148 III. Examens complémentaires......................................... 148 A. Suspicion d allergie alimentaire associée.............................. 149 B. Suspicion d allergie respiratoire associée.............................. 150 C. Suspicion d eczéma de contact.................................... 150 IV. Évolution..................................................... 151 A. Dermatite atopique............................................ 151 B. Autres manifestations atopiques................................... 151 V. Complications................................................. 151 A. Surinfections cutanées bactériennes ou virales.......................... 151 B. Dermatite (ou eczéma) de contact.................................. 152 C. Retard de croissance........................................... 152 D. Complications ophtalmologiques................................... 153 VI. Traitement.................................................... 153 A. Informations à donner Éducation thérapeutique....................... 153 B. Réalisation pratique du traitement.................................. 154
14 Item 114 Allergies cutanéo-muqueuses chez l enfant et l adulte : eczéma de contact................................ 159 I. Diagnostic.................................................... 160 A. Diagnostic positif............................................. 160 B. Diagnostic différentiel.......................................... 162 II. Diagnostic étiologique............................................ 164 A. Interrogatoire................................................ 164 B. Examen clinique.............................................. 165 C. Tests épicutanés ou patch tests.................................... 165 D. Principales causes............................................. 166 III. Évolution et complications......................................... 168 A. Surinfection................................................. 168 B. Érythrodermie............................................... 169 C. Retentissement socioprofessionnel.................................. 169 IV. Traitement.................................................... 169 A. Traitement symptomatique....................................... 169 B. Éviction de l allergène.......................................... 169 C. Prévention et suivi............................................. 170 15 Item 116 Dermatoses bulleuses auto-immunes............ 171 I. Diagnostic positif............................................... 172 A. Clinique................................................... 172 B. Histologie.................................................. 172 C. Immunopathologie............................................ 172 II. Diagnostic différentiel............................................ 173 A. D une dermatose bulleuse....................................... 173 B. D une maladie bulleuse non auto-immune............................. 173 III. Diagnostic étiologique............................................ 174 A. Interrogatoire................................................ 174 B. Examen clinique.............................................. 175 C. Examens complémentaires....................................... 175 IV. Principales maladies.............................................. 176 A. DBAI sous-épidermiques......................................... 176 B. DBAI intraépidermiques (pemphigus)................................ 180 16 Item 117 Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des antiphospholipides........................................... 185 I. Atteinte cutanée................................................ 186 A. Lésions cutanées spécifiques...................................... 186 B. Lésions cutanées vasculaires...................................... 191 C. Autres manifestations.......................................... 191 II. Atteintes viscérales.............................................. 192 A. Manifestations rhumatologiques................................... 192 B. Manifestations rénales.......................................... 192 C. Manifestations neurologiques..................................... 193 D. Manifestations cardiaques....................................... 194 E. Manifestations vasculaires........................................ 194 F. Manifestations respiratoires....................................... 194 G. Manifestations diverses......................................... 194
III. Signes biologiques.............................................. 195 A. Anomalies des protéines de l inflammation............................ 195 B. Manifestations hématologiques.................................... 195 C. Anomalies sérologiques......................................... 195 IV. Formes associées............................................... 196 A. Syndrome des antiphospholipides (SAPL).............................. 196 B. Autres connectivites............................................ 197 V. Formes particulières.............................................. 197 A. Grossesse.................................................. 197 B. Lupus induits................................................ 198 VI. Diagnostic positif............................................... 198 VII. Évolution et pronostic............................................ 199 17 Item 123 Psoriasis........................................ 203 I. Diagnostic.................................................... 205 A. Forme commune de psoriasis..................................... 205 B. Formes cliniques.............................................. 206 II. Diagnostic différentiel............................................ 211 A. Forme classique.............................................. 211 B. Formes particulières............................................ 211 III. Évolution Complications......................................... 211 IV. Principes du traitement........................................... 212 A. Règles générales.............................................. 212 B. Traitements locaux............................................. 212 C. Photothérapie............................................... 214 D. Traitements généraux.......................................... 214 E. Indications.................................................. 215 F. Conclusion.................................................. 216 18 Item 124 Sarcoïdose...................................... 217 I. Signes cutanés non spécifiques : érythème noueux......................... 217 A. Clinique................................................... 217 B. Diagnostics différentiels......................................... 218 C. Étiologie................................................... 218 D. Évolution................................................... 219 II. Signes cutanés spécifiques de la sarcoïdose.............................. 219 A. Clinique................................................... 219 B. Diagnostic.................................................. 220 C. Pronostic................................................... 221 D. Évolution et traitement......................................... 221 19 Item 127 Transplantation d organes : complications cutanées 223 I. Cancers cutanés................................................ 223 A. Carcinomes cutanés........................................... 223 B. Maladie de Kaposi (MK)......................................... 224 C. Autres tumeurs............................................... 225 II. Complications cutanées infectieuses................................... 225 A. Verrues.................................................... 225 B. Infections à virus herpès........................................ 226 C. Infections opportunistes......................................... 226
Connaissances I. Modules transdisciplinaires Module 9 Athérosclérose, hypertension, thrombose 20 Item 137 Ulcère de jambe................................ 229 I. Diagnostic.................................................... 230 A. Ulcère..................................................... 230 B. Peau périulcéreuse............................................. 231 C. Examen vasculaire............................................. 232 D. Évaluation du degré de handicap locomoteur.......................... 233 II. Étiologie..................................................... 233 A. Causes vasculaires............................................. 233 B. Ulcères de causes non vasculaires................................... 235 III. Diagnostic différentiel............................................ 236 A. Mal perforant plantaire......................................... 236 B. Ulcérations tumorales........................................... 236 IV. Évolution..................................................... 237 A. Pronostic................................................... 237 B. Complications................................................ 237 V. Principes du traitement........................................... 238 A. Traitement étiologique.......................................... 238 B. Traitement général............................................. 240 C. Traitement local de l ulcère et de la peau périulcéreuse.................... 240 Connaissances I. Modules transdisciplinaires Module 10 Cancérologie, oncohématologie 21 Item 149 Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques : carcinomes cutanés........................................... 245 Aspects cliniques.................................................. 247 I. Épidémiologie................................................. 248 A. Mécanismes de la carcinogenèse épithéliale............................ 248 B. Facteurs de risque............................................. 248 II. Classification.................................................. 248 A. Carcinome épidermoïde (spinocellulaire).............................. 248 B. Carcinome basocellulaire........................................ 253 C. Traitement.................................................. 255
22 Item 149 Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques : tumeurs à papillomavirus humain (HPV)....................... 259 I. Diagnostic clinique.............................................. 261 A. Lésions cutanées.............................................. 261 B. Lésions muqueuses............................................ 263 C. Formes cliniques particulières..................................... 264 II. Diagnostic différentiel............................................ 265 III. Traitement.................................................... 265 A. Traitement des verrues cutanées................................... 266 B. Traitement des condylomes....................................... 266 23 Item 149 Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques : mélanomes................................................... 269 I. Diagnostic.................................................... 271 A. Diagnostic positif............................................. 271 B. Diagnostic différentiel.......................................... 273 II. Risques évolutifs................................................ 274 III. Critères cliniques et histopathologiques du pronostic....................... 275 A. Mélanome au stade de tumeur primaire.............................. 275 B. Mélanome au stade d atteinte ganglionnaire régionale clinique............... 276 C. Mélanome au stade d atteinte métastatique à distance.................... 277 IV. Traitement de la tumeur primitive.................................... 277 A. Bilan initial................................................. 277 B. Classification................................................ 278 C. Planification du suivi........................................... 278 D. Dépistage Prévention......................................... 278 24 Item 149 Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques : nævus........................................................ 281 I. Formes cliniques................................................ 283 A. Formes symptomatiques......................................... 283 B. Formes topographiques......................................... 285 C. Formes évolutives............................................. 285 D. Formes compliquées........................................... 286 II. Importance pronostique des nævus................................... 287 A. Facteurs favorisant la présence d un grand nombre de nævus chez un individu.... 287 B. Risque de transformation........................................ 287 III. Diagnostic différentiel............................................ 288 IV. Modalités d exérèse des nævus...................................... 288 A. Exérèse à titre diagnostique...................................... 288 B. Exérèse à titre fonctionnel ou esthétique.............................. 289 C. Modalités d exérèse............................................ 289 V. Prise en charge et information du patient............................... 289 A. Prise en charge des nævus congénitaux.............................. 289 B. Prise en charge des nævus communs................................ 289 25 Item 164 Lymphomes malins : lymphomes cutanés......... 291 I. Lymphomes T cutanés............................................ 292 A. Mycosis fongoïde............................................. 292 B. Syndrome de Sézary............................................ 294
II. Autres lymphomes T cutanés....................................... 294 III. Lymphomes B cutanés............................................ 294 IV. Diagnostic différentiel : pseudo-lymphomes cutanés........................ 295 Connaissances I. Modules transdisciplinaires Module 11 Synthèse clinique et thérapeutique 26 Item 174 Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens............. 299 I. Règles d utilisation.............................................. 302 A. Choix du corticoïde............................................ 302 B. Choix de l excipient............................................ 303 C. Mode d administration.......................................... 303 II. Excipients-additifs............................................... 303 A. Solvants................................................... 303 B. Excipients divers.............................................. 304 III. Indications.................................................... 304 A. Corticoïde seul............................................... 304 B. Corticoïdes en association........................................ 304 C. Préparations magistrales......................................... 305 IV. Contre-indications............................................... 305 V. Effets secondaires............................................... 305 27 Item 181 Iatrogénie. Diagnostic et prévention : toxidermies médicamenteuses............................................ 307 I. Toxidermies érythémateuses (exanthèmes maculo-papuleux).................. 308 A. Aspects cliniques.............................................. 308 B. Diagnostic différentiel.......................................... 309 II. Autres toxidermies bénignes........................................ 310 A. Urticaire................................................... 310 B. Photosensibilité............................................... 310 III. Érythème pigmenté fixe........................................... 311 IV. Toxidermies graves.............................................. 312 A. Angio-œdème (œdème de Quincke) et choc anaphylactique................ 312 B. Toxidermies pustuleuses (pustulose exanthématique aiguë généralisée [PEAG]).... 312 C. Syndrome d hypersensibilité médicamenteuse ou syndrome DRESS............ 313 D. Syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell (nécrolyse épidermique toxique [NET]).. 314 V. Diagnostic de cause : «imputabilité»................................. 315 A. Imputabilité chronologique....................................... 316 B. Imputabilité extrinsèque : notoriété................................. 317 28 Item 204 Grosse jambe rouge aiguë....................... 319 I. Diagnostic positif............................................... 319 II. Diagnostic étiologique............................................ 320 A. Éléments du diagnostic......................................... 320 B. Tableaux typiques............................................. 321 C. Tableaux moins typiques......................................... 323 D. Place des examens complémentaires................................ 325
III. Diagnostic différentiel............................................ 326 A. Autres dermo-hypodermites inflammatoires........................... 326 B. Thrombose veineuse profonde isolée................................ 326 C. Nécroses cutanées d une ischémie artérielle aiguë....................... 326 D. Pyomyosites................................................. 326 E. Lymphangite................................................. 326 F. Borréliose................................................... 326 G. Lymphœdème chronique........................................ 326 H. Zona...................................................... 327 IV. Prise en charge thérapeutique....................................... 327 A. Mesures communes............................................ 327 B. Traitement spécifique........................................... 327 Connaissances II. Maladies et grands syndromes 29 Item 223 Angiomes cutanés.............................. 333 I. Hémangiomes du nourrisson....................................... 333 A. Généralités................................................. 333 B. Diagnostic : hémangiomes typiques non compliqués...................... 334 C. Localisations à risques et complications............................... 336 D. Diagnostic différentiel et formes particulières........................... 337 II. Malformations vasculaires de l enfant.................................. 339 A. Angiomes plans (malformations capillaires)............................ 340 B. Malformations veineuses (angiomes veineux)........................... 342 C. Malformations lymphatiques («lymphangiomes»)....................... 343 D. Malformations artérioveineuses.................................... 343 E. Malformations complexes........................................ 343 F. Explorations paracliniques........................................ 343 G. Principes thérapeutiques........................................ 344 III. Angiomes cutanés capillaires acquis................................... 344 A. Angiomes stellaires............................................ 344 B. Angiomes capillaires liés à l âge.................................... 344 C. Autres télangiectasies.......................................... 344 30 Item 232 Dermatoses faciales : acné...................... 345 I. Diagnostic.................................................... 346 A. Lésions élémentaires........................................... 346 B. Formes cliniques.............................................. 348 C. Formes étiologiques particulières................................... 349 D. Diagnostic différentiel.......................................... 350 II. Traitement.................................................... 350 A. Moyens thérapeutiques......................................... 350 B. Indications.................................................. 352 31 Item 232 Dermatoses faciales : rosacée................... 355 I. Diagnostic.................................................... 356 A. Diagnostic positif............................................. 356 B. Diagnostic différentiel.......................................... 357
II. Évolution..................................................... 358 III. Traitement.................................................... 359 A. Érythème et couperose......................................... 359 B. Formes mineures.............................................. 359 C. Formes plus diffuses........................................... 359 D. Suivi...................................................... 359 32 Item 232 Dermatoses faciales : dermatite séborrhéique... 361 I. Diagnostic positif............................................... 362 A. Dermatite séborrhéique de l adulte................................. 362 B. Dermatite séborrhéique du nouveau-né et du nourrisson................... 363 C. Dermatite séborrhéique sévère et étendue............................ 363 II. Diagnostic différentiel............................................ 363 A. Psoriasis des régions séborrhéiques («sébopsoriasis»).................... 363 B. Dermatite atopique............................................ 363 III. Attitude thérapeutique........................................... 364 A. Information du patient.......................................... 364 B. Cibles thérapeutiques.......................................... 364 C. Méthodes.................................................. 364 D. Indications.................................................. 364 33 Item 288 Troubles des phanères : alopécie................. 365 I. Diagnostiquer une alopécie : recueillir les données sémiologiques............... 366 A. Interrogatoire................................................ 366 B. Examen clinique.............................................. 367 C. Examens complémentaires....................................... 367 II. Diagnostic étiologique : principales causes des alopécies acquises............... 367 A. Effluviums télogènes........................................... 367 B. Alopécies dites androgénogénétiques ou AAG.......................... 368 C. Pelade ou alopecia areata (AA).................................... 369 D. Alopécies avec cuir chevelu lésionnel................................ 370 E. Dans tous les cas : informer le patient................................ 371 34 Item 288 Troubles des phanères : onyxis................... 373 A. Atteinte matricielle avec modification de la tablette unguéale................ 374 B. Mélanonychie longitudinale...................................... 375 C. Atteinte du lit de l ongle........................................ 376 D. Périonyxis.................................................. 376 E. Atteinte d un seul doigt......................................... 377 F. Pathologie unguéale particulière aux orteils............................ 377 Connaissances III. Orientation diagnostique devant 35 Item 314 Exanthème..................................... 381 I. Diagnostic positif............................................... 381 II. Diagnostic différentiel............................................ 381 A. On élimine facilement.......................................... 381 B. Urticaire................................................... 382
C. Érythèmes vasomoteurs......................................... 382 D. Érythèmes de cause exogène..................................... 382 E. Érythrodermie................................................ 382 III. Diagnostic étiologique............................................ 382 A. Maladies infectieuses........................................... 383 B. Érythèmes médicamenteux (toxidermies).............................. 389 IV. Examens complémentaires pertinents.................................. 390 36 Item 314 Érythrodermie.................................. 391 I. Reconnaître l érythrodermie........................................ 391 II. Diagnostic étiologique chez l adulte................................... 392 A. Dermatoses érythrodermiques..................................... 393 B. Toxidermies érythrodermiques..................................... 393 C. Érythrodermie et hémopathies.................................... 394 D. Érythrodermie d origine infectieuse................................. 394 E. Autres causes d érythrodermie..................................... 395 III. Érythrodermies de l enfant......................................... 395 A. Chez le nouveau-né et le nourrisson de moins de 3 mois : elles sont exceptionnelles mais graves................................................... 395 B. Chez le nourrisson de plus de 3 mois et les jeunes enfants.................. 395 IV. Complications des érythrodermies.................................... 396 A. Troubles hydroélectrolytiques..................................... 396 B. Complications du décubitus...................................... 396 C. Complications infectieuses....................................... 396 37 Item 327 Phénomène de Raynaud......................... 399 I. Diagnostic positif............................................... 399 II. Diagnostic différentiel............................................ 400 III. Bilan clinique et paraclinique........................................ 400 IV. Diagnostic étiologique............................................ 402 A. PR primitif ou idiopathique («maladie de Raynaud»)..................... 402 B. PR toxique ou médicamenteux..................................... 402 C. PR secondaire à une maladie auto-immune............................ 402 D. PR secondaire à une artériopathie.................................. 403 E. PR unilatéral................................................. 403 V. Prise en charge thérapeutique....................................... 403 38 Item 329 Prurit........................................... 405 I. Définition.................................................... 405 II. Diagnostic positif............................................... 405 III. Diagnostic différentiel............................................ 406 IV. Diagnostic étiologique............................................ 406 V. Diagnostic étiologique d un prurit diffus................................ 407 A. Prurit diffus avec lésions dermatologiques spécifiques..................... 407 B. Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (prurit sine materia)............. 410 VI. Diagnostic étiologique d un prurit localisé............................... 412 A. Mycoses................................................... 412 B. Parasitoses.................................................. 412 C. Piqûres d insectes (moustiques, puces, punaises, aoûtats ) et par végétaux (orties ) 413 D. Prurit du cuir chevelu........................................... 413
VII. Prurit psychogène............................................... 413 VIII. Situations particulières............................................ 413 A. Grossesse.................................................. 413 B. Sujet âgé................................................... 413 C. Infection à VIH............................................... 414 IX. Traitement.................................................... 414 A. Principes Règles générales...................................... 414 B. Traitements symptomatiques...................................... 414 39 Item 330 Purpura chez l enfant et chez l adulte............ 415 I. Recueillir les éléments du diagnostic................................... 417 II. Diagnostic étiologique............................................ 418 A. Situations d urgence........................................... 418 B. Orientation diagnostique en dehors de l urgence........................ 419 40 Item 343 Ulcération ou érosion des muqueuses orales et/ou génitales............................................... 425 I. Éléments et panorama du diagnostic étiologique.......................... 426 A. Arguments du diagnostic........................................ 426 B. Principales causes............................................. 427 II. Ulcérations de la muqueuse buccale ou orale............................. 427 A. Aiguës et/ou récidivantes........................................ 427 B. Chroniques................................................. 430 III. Ulcérations des muqueuses génitales.................................. 431 A. Herpès.................................................... 431 B. Syphilis.................................................... 432 C. Chancre mou................................................ 432 D. Maladie de Nicolas-Favre........................................ 433 E. Donovanose................................................. 433 F. Primo-infection par le VIH........................................ 433 G. Ulcération extensive, chronique et douloureuse de l immunodéprimé.......... 433 Pratique Cas cliniques Questions....................................................... 437 Réponses....................................................... 456 Glossaire............................................. 467 Index................................................ 471