Recommandationsde bonnes pratiquesprofessionnelles Ouverturedel établissement à et sur son environnement
Ce documentareçul avisfavorable ducomité d orientation stratégique etduconseil scientifiquedel Anesm. Décembre2008
Ouverturedel établissement à et sur son environnement L ouverture des établissements sur leur environnement est devenue indispensable pour permettre aux personnes accueillies de maintenir ou de restaurer leurs liens familiaux etsociaux,et d exercerleur citoyenneté. Pratiquer l ouverture, c est aussi contribuer au décloisonnement du secteur social et médico-social, questionner l organisation interne, faciliter l accès des personnes aux ressourcesduterritoire. Etoffrirune transparencequiparticipedelaprévention desrisquesde maltraitance. Pratiquer l ouverture, c est encore permettre aux équipes d enrichir leurs analyses et de renouveler leurs modalités d intervention au contact de méthodes et de pratiquesdifférentes. Si l intérêtd une démarche globale d ouverture desétablissements n est pascontesté, il s agitdanscedocumentde fixerdesrepèresauxquelsilspuissentseréférerdans lapratiquepour quecelle-cisoiteffective. Construiteavecdesprofessionnelspour lesprofessionnels,cetterecommandation est illustrée pardesexemplesconcrets quitémoignentde larichessedesinitiatives de terrain et constituent autant de pistes àexplorer. Elle devrait permettre aux équipes de partager des expériences réussies. Et les inciter àdévelopper des stratégiesquis avèrentincontournablessil on tientcomptedelarecompositiondu paysage de l actionsociale etmédico-sociale dans unproche avenir. DidierCharlanne Directeur Ouverture del établissement à et sur son environnement I 1
Équipeprojetde l Anesm Mireille BERBESSON, chef de projet Servane MARTIN, chef de projetjunior PatriciaMARIE, documentaliste Sous laresponsabilitédeclaudine PARAYRE, responsable duservice«pratiques Professionnelles» Groupe de travail Anne-Marie de BELLEVILLE, chargée de mission,agencerégionale de l hospitalisation (ARH),Aquitaine Alain DARBAS, directeur,association de lieux de vie (Alve),LeChêne àquatreoreilles, Essonne MyriamDEMOLDER, directricerégionale,association des paralysésde France(APF), Bretagne LaurentDESMARESCAUX, directeur,chrs «Cité Refuge-Espoir»,Armée du salut,paris MustaphaDJELLOULI, éducateur spécialisé/psychologue clinicien,centred hébergement d urgencegeorge Sand,Paris Jean-LouisGILLES, administrateur national,union nationale pour lesamisetfamilles de malades psychiques (Unafam) délégué régional,unafam,champagne-ardenne, membre ducomitéd orientation stratégique(cos)del Anesm Catherine HASCOET,chef du pôle de l action éducative,bureaudesméthodes etde l action éducative,direction de laprotection judiciairedelajeunesse(dpjj),paris, membre ducosde l Anesm Sylvie LE FEVRE, chargée d études,direction despersonnesâgéesetadulteshandicapés, conseil général deseine-et-marne Claude LE PRESLE, coordinateur dudépartementpersonnesâgées,réseau de santé Paris Nord responsable ducentred étudesgérontologiquesville-hôpital,hôpital Bretonneau,Paris YvesMASSON, directeur,maison d enfants àcaractère social(mecs)«clairlogis»,paris Gérard MICHELITZ, représentantle Groupe nationaldesétablissements etservices publicssociaux,paris(gepso) directeur,établissementpublicmédico-social départemental(epmsd),coutras,gironde,membre ducosde l Anesm NellyMILLAN, membre représentantlafédération hospitalière defrance(fhf),paris directrice,hôpital local Loire etsillon,savenay,loire-atlantique Alain REBOH, directeur,association illkirchoise desparents etamisdespersonnes handicapées mentales (AIPAHM),IllkirchGraffenstaden,Bas-Rhin PierreTUAUDEN, président,association des directeursd établissements sanitaires etsociaux,sociaux et médico-sociaux (D3S),Paris directeur,centrematernel «Nationale»,Paris,membre ducosde l Anesm Thierry VERGNAUD,conseiller technique,union régionale interfédérale desorganismes privéssanitairesetsociaux (Uriopss)Rhône,représentantl Union nationale interfédérale desœuvresetorganismesprivéssanitairesetsociaux (Uniopss) Groupe de lecture Didier BACHELEY,directeur,centred accueil LeHaut de Versac,Jura Laurent BARBE, consultant,centrederechercheset d études en sciences sociales (Cress), Grenoble 2 I Ouverture del établissement à et sur son environnement
Isabelle BARGES, directricequalitédevie,fédération nationale aveniretqualitédevie despersonnesâgées(fnaqpa),rhône,membre dubureauducosde l Anesm Martine BARRÈS, conseillertechnique sur les questions relativesaux personnes handicapées,direction générale de l action sociale (DGAS) SD 3,Paris Christine BERTHELOT, chef de service,service deformation professionnelle adaptée, Association familiale de l Isère pour enfants etadulteshandicapés(afipaeim),isère Olivier CHABOT, conseiller technique, Centrerégionalpour l enfanceetl adolescence inadaptées(creai) Midi-Pyrénées Marine DARNAULT, directricedusecteur socialetmédico-social,fédération des établissements hospitaliers etd aide àlapersonne non lucratifs(fehap),paris, membre ducosde l Anesm GrégoireDUPONT,directeur,Association angevine de parents d adultesinadaptés(aapai) Saint-Barthélemy-d Anjou Annie FOURNIER, représentantedesusagers,pyrénées-orientales responsable de lacommission nationale desparents,association des paralysésde France(APF),Paris Jean-Marie GOURVIL, directeur desformations,institut régionaldutravail social (IRTS) de Basse-Normandie Catherine HUBLIN, directriceadjointe,esatle Colombier,Montmagny/Villiers le Bel, Vald Oise Jean-Claude LEFEVRE, vice-président,collectif interassociatif sur lasanté(ciss) Champagne-Ardenne Jean-PierreMONIER, Comitédépartementaldesretraitésetpersonnesâgées(Coderpa) du Doubs Alain PEYRONNET,directeur,Association OlgaSpitzer,Paris Yann ROLLIER, secrétaire général,association nationale des centresrégionaux pour l enfance etl adolescence inadaptée (Ancreai),Rennes,membre ducosde l Anesm David SÉGUÉLA, animateur,établissementd hébergement pour personnesâgées etdépendantes(ehpad) de Feytiat,Haute-Vienne Evelyne SYLVAIN, directrice,direction desétablissements etservicesmédico-sociaux, Caissenationale de solidaritépour l autonomie (CNSA),Paris,membre ducosde l Anesm Ouverture del établissement à et sur son environnement I 3
Sommaire Présentationgénérale 1. La méthode de productiondelarecommandation... 9 2. Délimitationduchamp de larecommandation... 9 2.1 L ouverture... 9 2.2 L environnement... 10 3. Lesobjectifsde larecommandation... 10 4. Lesprincipesde l ouverture... 11 5. Plandudocument... 11 I.La stratégie d ouverture 1. Positionnerl établissementdansle territoire... 14 1.1 Procéderàune analyseduterritoire... 14 1.2 Repérerlesressources de l établissement... 14 1.3 Construire une stratégie d ouverture... 14 1.4 Pour une création,choisirunterritoire d implantationporteur... 15 2. Dégagerlesprincipaux axesde l ouverture... 16 2.1 Construirel ancrageterritorialdel établissement... 16 2.2Étudierl opportunitéd une ouverturesur d autrespublics... 17 2.3 Interrogerlesprestationsetlesactivités... 18 2.4 Interrogerl organisationinterne desgroupesde vie... 20 2.5 Êtreattentif aux acteursduterritoire... 21 2.6 Anticiperl évolutiondesfonctionsprofessionnelles... 22 2.7 Questionnerlatensionentreautonomie etprotection... 23 II.Lesleviers de l ouverture 1. Développerleslienssociaux etde citoyennetédespersonnesaccueillies... 28 1.1 Faciliter lesliens despersonnesavecleursproches... 28 1.2 Ouvrirl établissementàl entourage despersonnesaccueillies... 29 1.3 Développerlesliens de citoyenneté... 30 2. Interagiravecle territoire... 32 2.1 Participeraux actionsinitiéesparl environnement quiconcourentau«vivreensemble»... 32 2.2 Êtreunlieu-ressource pour l environnement... 32 4 I Ouverture del établissement à et sur son environnement
2.3 Rapprocher dusecteur socialetmédico-sociallemonde de l entreprise etde laformation... 33 2.4 Rapprocher le monde de laculturedusecteur socialetmédico-social... 34 2.5 Faciliter l accèsaux nouvellestechnologiesde l information etde lacommunication(ntic)... 34 2.6 Encouragerl interventiondesbénévoles... 35 3. Développerle caractèreaccueillantde l établissement... 36 3.1 Meneruneréflexionapprofondiesur lafonctiond accueil... 36 3.2 Questionnerlapertinencedel architecture... 37 3.3 Améliorerlacommunication... 38 Sommaire 4. Soutenirlesprofessionnelsdanslamiseenplacedel ouverture... 40 4.1 Diversifierlescompétences... 40 4.2 Renforcerlescompétences... 41 Annexes Annexe1-Éléments pour l appropriationdelarecommandation... 44 Annexe2-Listedessiglesetacronymes... 45 Annexe3-Listedesétablissements,organismesetpersonnesqualifiées, sollicitéspour l analyse qualitative... 46 Annexe4-Bibliographie... 47 Ouverture del établissement à et sur son environnement I 5
6 I Ouverture del établissement à et sur son environnement
Présentation générale Ouverture del établissement à et sur son environnement I 7
Depuis le début des années 2000, plusieurs textes juridiques ont posé etréaffirmé le principe d un établissement ouvert sur son environnement, garantissant aux usagers une participation àla vie sociale et un accès aux services présents dans la cité. Ce droit d être des habitants et des citoyens «comme les autres»se traduit autant par une plus grande ouverture des établissements spécialisés eux-mêmes que par des initiatives de lacité pour se rendre plus accueillantevis-à-visdes personnes fragilisées par lavieillesse,une situation de handicap,unaccidentde lavie (1) Cette recommandation s attache àconcrétiser le principe d ouverture etàpréciser les conditions de son effectivité. Elle ne se situe pas dans le cadre d une réflexion sur de nouveaux dispositifs,mais cherche àpromouvoirles bonnespratiquesdansles établissements, en suscitantréflexion etdébats entreacteurs. Le contenu du cahier des charges de l évaluation externe des établissements sociaux et médico-sociaux réaffirme l importance de cette thématique de l ouverture en lapositionnant en tantqu objectif directde l évaluation (2). Cette recommandation concerne l ensemble des établissements sociaux et médico-sociaux. Elle est centrée sur les établissements et non les services, car pour ces derniers, la thématiquedel ouverturenécessiteune déclinaison spécifiqueàproposdesinterventions àdomicile. L utilisation de cette recommandation doit être adaptée àchaque établissement et ces propositions ne sauraient être figées dans une liste exhaustive d items àmettre enœuvre. Ilest de laresponsabilitédechaque équipe de choisir et de s appropriercespropositions. Cette recommandation s adresse en premier lieu aux responsableset aux professionnels des établissements,carlaproblématiquedel ouverturesesitueàundouble niveau,stratégique et technique. Pour cette raison,elle concerne aussi les organismes gestionnaires. L ouverture constitue une orientation majeure àintégrerauprojetd établissement,etimpactefortement les pratiques.les prestations s en trouvent modifiées et les accompagnements personnalisés enrichis. La recommandation concerne également les personnes accueillies et leurs représentants légaux, et peut constituer une base dedébats et de propositions, par exemple pour les membres desconseilsde lavie sociale. Enfin,elle intéresse les évaluateurs,qui trouveront là des éléments pour l évaluation,ainsi qu aux autoritésde tarification etde contrôle,etaux financeursen général,quipourronty trouver une base dedialogue aveclesstructures. (1) Cf. :la loi n 2002-2 du 2janvier2002 rénovant l action sociale et médico-sociale, et sestextes d application, la loi n 2005-102 du11 février2005pour l égalitédesdroits etdeschances,laparticipation etlacitoyennetédespersonnes handicapées. (2) Extrait du décret n 2007-975 du15 mai 2007 «Section 3»Examiner certaines thématiques et des registres spécifiques «3.1. -Les objectifs propres àl évaluation des établissements et services sociaux et médico-sociaux sont de deux ordres: «1 Porter une appréciation sur les activitéset laqualité des prestationsau regard des droits des usagers,et les conditions de réalisationduprojet personnalisé. «2 Donner des éléments d appréciation sur les activités et la qualité des prestations au regard de l ouverturede l établissement ou du service sur son environnement,et des interactions. 8 I Ouverture del établissement à et sur son environnement
1. La méthode de production de larecommandation La méthode retenue a été celle du «consensus simple». La première phase a consisté en une recherche bibliographique etdocumentaire qui apermis d affiner le champ de la recommandation et de repérer des établissements ayant développé des pratiques d ouverture. Ce travail préparatoire aété soumis àun groupe de travail composé de professionnels du secteur social etmédico-social etde représentants d usagers. Le groupe de travail aluimême enrichi tant laproblématique quelalistedessitesàétudier. Une première version de larecommandation aalors été établie àpartir d une synthèse des entretiens et visites sur sites,qui aété améliorée par le groupe de travail puis soumise àun groupe de lecteurs,dontlesremarquesontété prisesen comptedanslaversion finale. La conformité juridique dece document aété validée par M e Olivier Poinsot, agissant au nom de lascp Grandjean. Noteaux lecteurs Pour répondreàlavariétédescontextes,laforme de cetterecommandation s appuie largementsur desillustrationsconcrètescouvrantl ensemble dusecteur etpermettant de faire partager quelques-unes des expériences existantes. Ces exemples sont uniquement là pour éclairer le propos ;ils n ont pas de caractère exhaustif,et ne constituent pas des recommandations.s ils ne sont pas transférables en l état, ils peuventinspirerdesinitiativesdanslesétablissements de même type,etsouventdansles autres. 2. 2.1 Délimitation du champ de larecommandation L ouverture L ouverture est entenduecomme undouble mouvement, à et sur l environnement,c està-dire avecl idée : de faciliter la venue àl intérieur de l établissement:des familles, des bénévoles, des partenaires, des visiteurs L établissement est alors une ressource pour l environnement; d aller vers l extérieur de l établissement afin d intégrer les personnes accueillies dans la ville oule village,sensibilisercetenvironnementsocialàl accueil despersonnesetcréer les conditions d un enrichissement mutuel. L établissement s appuie sur les ressourcesde l environnement. Silathématiquedel ouvertureévoquelesréseaux etle partenariat,il convientde préciser que: toute pratique d ouverture nedébouche pas automatiquement sur laformalisation d un partenariat; tout partenariat n est pas automatiquement relié àune pratique d ouverture (cf. les phénomènes de «filière»danslesquelscertainspublicssontenfermés). Dans cette recommandation, le partenariat est évoqué au regard delathématique de l ouverture,sachant que laquestion des«réseaux et partenariats»feral objet d une autre recommandation de l Anesm. Ouverture del établissement à et sur son environnement I 9
2.2 L environnement L environnementrecouvredeux niveaux danslarecommandation : le territoire dans lequel s inscrivent l établissement et les professionnels, avec ses caractéristiquesgéographiques,historiques,économiques,sociales,culturelles.ceterritoire est une terred hommesetde femmes,d acteursmultiples; l environnement familial etsocial des personnes accueillies, que cet entourage se situe sur le territoire géographiquedel établissement ou pas. Cet environnement (territorial, familial, social) n est pas statique, mais en évolution, nécessitant une adaptation continue desactions d ouverture. L ouverture sur l environnement est comprise comme une dynamique impliquant les professionnels de l établissement,les personnes accueillies,leurs proches et les acteurs du territoire Les actions d ouverture ont en retour des effets sur toutes les personnes concernées, pouvant alors susciter de nouvelles formes d ouverture dans les projets des personnes, les actions mises en place, les accueils et les accompagnements proposés. L arrivée d unétablissementoul ouverturedespratiquesd unétablissementexistantpeut se révéler unfacteur dynamisantpour unterritoire. Dans cette recommandation,le terme de territoire serautilisé pour parler de l environnement de l établissement, et celui d entourage pour évoquer l environnement des personnes accueillies(lesfamilles,lesprochesen général,lesrelationsamicalesetsociales ). Le terme d environnement est conservépour son caractère général qui permet d aborder des domaines différents de ceux couvertsparles notions de territoire oud entourage. 3. Lesobjectifs de larecommandation Cette recommandation consiste àidentifier et mettre envaleur les bonnes pratiques d ouverturedes établissements à et sur leur environnement.ils agit également d identifier lesconditionsde réussite,lesbénéficesetleslimitesde cespratiques. En effet, l établissement offre aussi aux personnes accueillies un cadre sécurisant, indispensable dansune mission d accueil de personnesfragilisées.l ouverture de lastructure doit s élaborer en respectant cette mission de protection des personnes, et ce besoin de repèresstructurants présentchezungrand nombredepersonnesaccueillies. La stratégie d ouverture apour objectif de développer ou de maintenir le lien social despersonnestout en leur assurantuncadredevie rassurantetstructurant. Lespratiques d ouverturesedéclinentde façon trèsdifférenteenfonction : de latypologiedessituations; des compétences et capacités des personnes, de leurs difficultés et de l implication de leur entourage ; desmissionsde l établissement; descaractéristiquesduterritoire. 10 I Ouverture del établissement à et sur son environnement
4. Lesprincipesde l ouverture Troisprincipesfondent l esprit de cetterecommandation : Les interactions entrel établissement et ses environnements s effectuent danslesdeux sens : toute action atendance àproduire une réciprocité;cette réciprocité doitêtre entretenue et recherchée pour établir des interactions équilibrées danslesquelles chacun trouve son compte; l environnement est aussi susceptible de pouvoir être plus ouvert et plus accueillant aux publics des établissements ;les actions de sensibilisation et de communication, mais aussiles modalités d intervention des professionnels peuvent avoir des effets bénéfiquessur laqualité du«vivreensemble»danslacité. La stratégie d ouvertureest un compromis entre: les ressourcesdu territoire:c est notamment pour cette raison que les illustrations utiliséesdanslarecommandation ne peuventêtre transféréesautomatiquementd un établissementàunautre; lescaractéristiquesdessituationsdespublicsaccueillis(besoinsetattentes,capacités sociales, vulnérabilités, décisions judiciaires ) qui fixent uncadre etnécessitent des précautionsdanslamiseenœuvredesdécisionsd ouverture; les missions de l établissement qui fournissent le fil conducteur des questions d ouverture. La construction de ce compromis nécessite une approche pragmatique de la question de l ouverture. La mise enœuvre del ouverture au niveau des projets personnalisés (3) respectera la volonté despersonnes, se fera dansleur intérêt et dansune vigilance àleursdifficultés spécifiques qui se traduira par unaccompagnement adapté. Elle s effectuera dans les limites instaurées pard éventuellesdécisionsjudiciaires. La thématique del ouverture est àla fois un moyen d améliorer la qualité des prestationsfourniesetun principe de structuration despratiquesprofessionnelles.elle contribue aveclamiseenplacedes projets personnalisés àconstruireles nouveaux rapportsentrepersonnesaccueillies,établissements etéquipesprofessionnelles. 5. Plandudocument La recommandation seprésenteendeux grandesparties: lapremière traite delaconstruction d une stratégie d ouverture,etaborde successivement la phase d analyse, les principaux axes de la stratégie et l articulation avec le projet d établissement; laseconde aborde lesprincipaux leviers pour mettreenœuvre lastratégie d ouverture. Ces leviers,directementreliés aux axes stratégiques,concernent successivement les liens sociaux etde citoyenneté despersonnesaccueillies,lesinteractionsde l établissement avec le territoire etle développement du caractère accueillant de l établissement. Le (3) L adjectif «personnalisé»indique que chaque personne accueillie aun projetlié àsesattentesetsesbesoinsspécifiques. Le terme «individuel»est réservé aux prestations délivrées. Celles-ci peuvent être individuelles et/ou collectives. Un projet personnalisé concerne une personne et peut prévoir des prestations individuelles et/ou collectives. Cf. la recommandation de l Anesmsur «Lesattentesde lapersonne etle projetpersonnalisé». Ouverture del établissement à et sur son environnement I 11
quatrième et dernier chapitre de cette partie traite du soutien aux professionnels dans lamiseenplace del ouverture. En annexe,figurent successivement des éléments pour l appropriation de larecommandation, la liste des sigles utilisés, puis celle des établissements, organismes et personnes qualifiées, sollicités pour l analyse qualitative. Le document se clôt sur une bibliographie. Une autre bibliographie,plus détaillée,est disponible sur le site de l Anesm(www.anesm.sante.gouv.fr). 12 I Ouverture del établissement à et sur son environnement
I. La stratégie d ouverture Ouverture del établissement à et sur son environnement I 13
La stratégie d ouvertureest différenteselon quel établissement: est en cours de création. L ouverture peut alors être une dimension transversale à l ensemble desquestionsliéesàlacréation d unétablissement exnihilo ; aune histoire. La détermination de la stratégie sera fonction d une analyse tant du territoirequedel établissement,auregarddelaproblématiquedel ouverture. Maisquel quesoitle momentde son histoire,l établissementauraintérêtà: fonder sastratégie sur une analysepréalable (chapitre1) définirlesprincipaux axesde l ouverture(chapitre2); intégrercettestratégie dansle projetd établissement(conclusion de lapartie I). Danscette optique,il est recommandé de : 1. Positionnerl établissementdansle territoire Il s agit d analyser les interactions possibles de l établissement et du territoire, puis de construire une stratégie fondée sur cette analyse. 1.1 Procéderàune analyseduterritoire Cetteanalyse,effectuée auregarddesmissionsde l établissement,permettrade repérer: la«zone d influence» de l établissement sur le territoire. En fonction de ses missions et de sesactivités,il s agitde délimiterle territoire aveclequel l établissementinteragitou pourrait interagir:la ville, la communauté decommunes, le département, le bassin de vie les besoins des personnes résidant sur le territoire, au regard des missions de l établissement; les points forts/faibles du territoire sur les plans économique,social,de lavie quotidienne, dudynamisme local (notamment associatif); les ressources partenariales indispensableset les autres ressources du territoiresur lequel est implanté ouseraitimplanté l établissement; le positionnementde l établissement en tant qu acteur local:rôle économique, social, institutionnel ettechnique; lapertinence delalocalisation pour le publiccible (proximité delarésidence initiale des personnesaccueillies,transportsaccessibles ). 1.2 Repérerlesressourcesde l établissement L établissement possède des ressources internes qui peuvent être utiles aux autres acteurs du territoire etqu il convient de repérer.il peut s agir de ressources humaines,matérielles, d équipements àpartager 1.3 Construireune stratégie d ouverture L analyse du territoire fait souvent apparaître des points d appui possibles dans l environnement et/ou des points faibles. Ces derniers peuvent devenir des atouts si les 14 I Ouverture del établissement à et sur son environnement
missions de l établissement sont élargies, ou bien leur faiblesse peut être atténuée, par exemple,pardes rapprochements envisagés avecd autresstructures. Ce«complexe d établissements»qui accueille des personnes handicapées,àl origine totalement autarcique, aattiré chez lui une activité artisanale, touristique et commerçante. Le développement de cette activité économique apermis de donner une nouvelle impulsion au travail des personnes handicapées en établissements et services d aide par le travail (Esat),qui vendent maintenant leur production agricole. Petit àpetit s installe un esprit de village, où secôtoient personnes handicapées et valides. Cette maison d enfants àcaractèresocial,située dans un châteauàlacampagne,s est transformée en centre éducatif et lycée agricole préparant àdeux certificats d aptitude professionnelle (CAP). Le nouveau projet prévoit d accueillir aussi des élèves en difficultés scolaires hors du dispositif protection de l enfance etd exploiterle château àdesfinsde tourisme culturel,tandisqu un nouveaucap«tourisme»seraitproposé aux jeunes. Un positionnement pragmatique sera recherché, par définition variable selon les territoires. Parfois, certaines implantations d établissements rendent difficiles, voire impossibles, certaines missionsde l établissement.des maisons d enfants àcaractère socialimplantées dans des endroits sansréelles ressources sociales,des foyers d hébergement pour personnes handicapées loin de toute vie sociale, sont conduits à reconsidérer leur projet d établissement. 1.4 Pour une création,choisirunterritoired implantation porteur Quand une création d établissement est décidée (4),il s agit de localiser une implantation sur unterritoire: «vivant»,oùil existe une dynamique locale (que ce lieusoiturbain ourural),latente ou manifeste; proche du lieu de vie naturel des personnesaccueillies,pour éviter les ruptures inutiles (sauf situation particulière nécessitant unéloignement), accessible en transports en commun afin que les personnes accueillies puissent sedéplacer ou recevoir leurs proches; où les partenaires indispensables àla vie du public accueilli soient accessibles. Par exemple,une école,uncentredeformation,uncabinetde soins oùlesressourcessontsuffisantespour permettreàl établissementd évoluer. L actualisation du projet d établissement et l évaluation des prestations et actions de l établissement seront des occasions pour les responsables et les équipes d analyser les évolutions territorialesetd opérerlesajustements nécessaires. (4) Par définition, le principe de la création d un établissement est décidé en fonction d une analyse des besoins. L implantation précise du nouvel établissement est fonction de plusieurs critères,dont seuls ceux liés àlathématique de l ouverturefigurentici. Ouverture del établissement à et sur son environnement I 15
2. 2.1 Dégagerles principaux axesde l ouverture Construirel ancrage territorialdel établissement Êtreattentif aux divers projets sur le territoire L établissement étudiera les propositions des mairies et autres acteurs du territoire qui peuvent être àl origine d initiativesfavorisantl ouverture de lastructure. Il peut exister par exemple un projet de développement social ouéconomique, qui pourra valablement s articuler avec le projet de l établissement,et aboutir àla création de nouvelles activités. Un tel projet peut émaner du service social d une mairie, d une association désireuse de diversifiersesmissions Parexemple,ce centre communal d action sociale (CCAS)acréé un atelierinformatique dans une résidence depersonnes âgées, ouvert àl ensemble des habitants du quartier L établissement peut également répondre àdes demandes des autorités locales qui lui permettentde proposerdes prestationssupplémentairesaux personnes accueillies,ou plus largement àd autrespublics. C est ainsi que cet établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) aréponduàune demande duconseil général de s impliquerdanslagestion de l accueil familial ets est groupé avec d autres établissements publics pour créer un servicedegérancedetutelles.cesinitiativesontpermisaudirecteur de proposerune plus grande palette deprestations aux familles et des opportunités de mobilité à certainsprofessionnels. Sensibiliserl environnementauprojetde l établissement Avant toute implantation d établissement,surtout si celui-ci accueille des situations pour lesquellesdes problèmes de voisinage sont susceptibles d émerger,il est nécessairedemener un travail d explication et de dialogue formel et informel avecles habitants comme avec lesélus locaux. Plus le public accueilli pose des problèmes «sensibles»de cohabitation,plus le travail de sensibilisation doit être adapté et répondre aux attentes et préoccupations des habitants etacteursde proximité. Ce dialogue sera ensuite poursuivi,pour entretenir àla fois des relations de bon voisinage etsusciterdesactionspartenariales. Étudierl intérêtd opérerdesrapprochements entreétablissements Dans le cas d établissements présents sur un même territoire,des rapprochements pourront être opérés,permettant de mutualiser des ressources et de partager des activités.ce type de rapprochement peut offrir aux établissements des opportunités en termes de formation, échanges de savoir-faire, partage de systèmes d information, représentation au sein des réseaux et instances territoriales Cette possibilité constitue un atout très important, notamment quand l établissement souhaitediversifiersesprestationsetrencontredesdifficultés de recrutement. 16 I Ouverture del établissement à et sur son environnement
Le rapprochement de cet Ehpad avec cinq autres établissements accueillant des personnes âgées sur le territoire lui a permis de bénéficier des services d un ergothérapeute,d un pédicure,d un préparateur physique Le travail fourni par l équipe apermisde réduire le niveaude dépendance moyenne,permettantainsiàdespersonnes de retrouveroude maintenirune partie de leurscapacités. 2.2 Étudierl opportunitéd une ouverturesur d autrespublics L ouverturesur l environnement passepar l analysedes besoins du territoire,et notamment des besoins sociaux et médico-sociaux.ces besoins peuvent se traduire par une demande institutionnelle d accueillir des publics différents, qui peut être une opportunité pour l établissement de s ouvrir sur d autres publics et de repenser ses prestations au regard de cesnouveaux publics. L ouverturesur despublicsdifférents peut s effectueràplusieursniveaux,duplus modeste auplus ambitieux : l ouverture de certaines prestations ou actions à des personnes extérieures à l établissement; l extension de la prise encharge àd autres publics ressortissant du même secteur :par exemple,un centre d accueil d urgence qui accueille plutôtdeshommesisolésétend son accueil aux femmesetfamilles,une autre structure élargitseslimitesd âge,le niveaude dépendancedespublics... l extension de la prise encharge àdes publics ressortissant de secteurs différents,cette extension nécessitant la plupart du temps la création de nouvelles structures et des demandesd autorisation (5). Cet Ehpad ouvre certaines de ses prestations aux personnes âgées vivant àdomicile sur son territoire:restaurant,activitésphysiquesetanimation culturelle... Pour éviter l installation d une simple cohabitation entre ces publics et faire vivre lamixité, il convientde : Créerdesespacesde rencontreetréunirdesconditionsfacilitatrices L architecture peut aider àfaciliter les rencontres,avec des points de passage obligés.des activités communes peuvent êtreorganisées,desespacesde convivialité prévus. Le bar(sans alcool)/restaurant de cette structure accueille aussi bien des vacanciers en hôtellerie, quelesrésidentsd unchrs, lesrésidentsd unehpad, ceux d une résidenceservices,et bien sûr les visiteurs et familles.l accueil se situe dansun grand hall qui est aussi un salon pour les personnes âgées, qui participent ainsi àl animation de cet accueil trèsouvert sur l extérieur. Veilleraurespectetàlavalorisation desrôlessociaux La mixité s effectue dans l intérêt de l ensemble des publics, en veillant à ce que chacun puisse en tirer bénéfice. Il est important de maintenir une certaine forme de vigilance pour que cette mixité ne se réalise pasaudétrimentd une certaine catégorie de public,notamment au regard de son rôle social. Par exemple, l accueil intergénérationnel doit permettre que les enfants,leurs parents et les personnes âgées trouvent un bénéfice éducatif,sur le plan du lien social etrelationnel,voireunsoutien parental (5) Cesextensionsde priseencharge nécessitenttoujoursune réflexion dansle cadreduprojetd établissementet,selon les cas,une procédurederévision de l autorisation administrative,voiredenouvellesautorisations. Ouverture del établissement à et sur son environnement I 17
Cette rencontre despublicsn impliquepasune proximité permanente. Il arrive que certaines activités fonctionnent mieux avec des publics relativement proches, aux compétences et centresd intérêtcomparables. Là encore, il est pertinent de faire preuve depragmatisme et d effectuer des essais, des expériencesquel on évalue etpérennisesileseffets sontbénéfiques. 2.3 Interrogerlesprestationsetlesactivités Analyseretdifférencierlesservicesrendus L établissement aun «cœur de métier», une raison d être:c est ce qu il apporte de spécifiqueaupublicaccueilli. Illuiarriveaussiderendredesservicesimportants aupublic, maissecondairesauregarddesmissionsprincipales,etparfoismêmesmalidentifiésparles professionnelseux-mêmes. Différencier les services rendus (prestations et activités) c est-à-dire les décrire précisément permet de mieux repérer ce qui peut être laissé àl initiative des personnes accueillies ou de leurs proches,ou faire l objet d un partenariat,ou encore ce qui doit être réalisédirectementparlesprofessionnelsde l établissement. Cet Ehpad confie son programme d animation àun prestataire externe,en raison des avantages suivants : desliensfacilitésaveclesservicesprésents danslacité; une mixitédespublicsplus aisée àorganiserdanslesactivités; une réactivitéplus grande. Les prestations et activités ainsi différenciées permettront de se poser la question de l opportunitédeleur ouverture,en termes: de respect et/ou développement du lien socialdes personnes accueillies:par exemple, comment permettre aux personnes accueillies en Ehpaddecontinuer às appuyer sur le médecin traitant,lescommerçants de proximité? d appuisur lesressourceslocales,notamment pour les services complémentaires. Enfin,danscertainscas,cetteanalysepourraêtrecomplétée parune réflexion sur le cadre administratif des missions de l établissement:qu impose lecadre institué par l autorité administrative etl habilitation,par la définition de la mission d intérêt général etd utilité sociale?quelles margesde manœuvre autorise-t-il? L expérience montre que souventleséquipesontune lecture maximalistedeceslimites,et qu elles disposent en fait souvent de marges d adaptation plus nombreuses qu elles ne le croient. Mettreenœuvrelesprestationsetactivitésauregarddel ouverture L enjeuconsisteàdévelopperdesmodalitésquirespectentleslienssociaux despersonnes accueillies, valorisent leurs rôles sociaux, les aidant àmaintenir ou construire leur place auprèsde leursprocheset danslasociété. Respecter les liens et rôles sociaux existants L entrée en établissementne devraitpasêtresynonyme de rupturedesliensstructurantla vie affective etquotidienne despersonnesaccueillies.lesmissionsde l établissementseront 18 I Ouverture del établissement à et sur son environnement