Vaccination: savoir répondre r aux controverses Marc H. Lebel, MD, FRCPC Service des maladies infectieuses 1
Objectifs Identifier les principaux effets adverses reliés à la vaccination Savoir répondre r aux principaux mythes sur la vaccination 2
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Jenner - 1796 Vaccine de la vache et Variole
Augmentation du nombre injections
Calendrier vaccinal québécois 1985 2 mois 4 mois 6 mois 15 mois 18 mois 4 à 6 ans 14-16 ans DCT, Sabin DCT, Sabin DCT, Sabin RRO DCT, Sabin DCT, Sabin dt
2 mois 4 mois 6 mois 6-23 mois 12 mois 18 mois 4 à 6 ans Calendrier vaccinal 2009 DCaT-Hib-polio, pneumo DCaT-Hib-polio, pneumo DCaT-Hib-polio Influenza (1-2 doses) RRO-varicelle, méningo C, pneumo DCaT-Hib-polio, RRO DCaT-polio 10 ans (4 e année primaire) 14-16 ans (3 e année secondaire) Hépatite A+B (2 doses) VPH quadrivalent (2 doses) dcat VPH quadrivalent (3 doses) Selon groupes à risque: vaccin hépatite A, hépatite B, influenza, pneumocoque, méningocoque
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Vaccins contre le rotavirus
Vaccins contre le rotavirus
Résumé des données des CDC Rapid Cycle Analysis of Pentavalent Rotavirus Vaccine Safety in the Vaccine Safety Datalink Population Résultats TABLEAU 2. Utilisation de RotaTeq* Doses du vaccin N bre de doses administrées (%) 1 87 381 (42) 2 68 795 (33) 3 51 445 (25) Doses totales 207 621 * Du 21 mai 2006 au 31 mai 2008. TABLEAU 3. Survenue et risque d effets indésirables Effets indésirables Effets indésirable s observés Effets indésirabl es prévus Risque relatif (RR) Intussusception 5 6,75 0,74 Méningite et encéphalite 8 13,08 0,61 Convulsions 38 56,47 0,67 Convulsions 0 0,41 0 Septicémie causée par des germes Gram négatifn Maladie de Kawasaki 3 5,65 0,53 2 15 0,21 Le logarithme du rapport de vraisemblance n a pas dépassé le seuil critique pour aucun des résultats. Source : S.A. Irving et al., 48 e ICAAC/46 e IDSA, Washington, D.C., du 25 au 28 octobre 2008; Affiche
Effets ffets secondaires des vaccins Réaction anaphylactique Canada : 1 à 3 / 1 000 000 (1992-1997) 1997) Québec : 0,05 / 100 000 (2002) - 2 cas Etats-Unis : 0,21-0,65 / 100 000 (étude( en 2003) Surveillance des patients post-vaccin Anaphylaxie Avoir le matériel approprié (adrénaline) 18
Effets ffets secondaires des vaccins Convulsions fébriles, f chez individu plus à risque: RRO: 1/3,000 DCaT: 1/10,000 Réaction hypotonie-hypor hyporéactivité: : jeune enfant: DCaT: 1/10,000 Pleurs inconsolables Somnolence, irritabilité Abcès s froids Pas d'encéphalopathie Rares 19
Effets ffets secondaires des vaccins Rash allergique: urticaire, angioedème Rash rougeole vaccinale: 5% avec fièvre Rash varicelle vaccinale: 5% Varicelle peu de temps après s vaccin varicelle Zona (vaccin VZV): rare Éruptions cutanées Infections concurrentes: roséole, ole, entérovirus 20
Controverse lancée e par Wakefield en Angleterre, en 1998 Fondée e sur 12 enfants seulement Rétraction officielle en 2004 Données solides sur l absence l de lien entre l autisme et le RRO tirées de nombreuses études, dont plusieurs études européennes, ennes, américaines et canadiennes Pediatric Child Health 2007;12:396-398 398 22
Prévalence de l'autisme et vaccination ROR Fombonne E et al, Pediatrics 2006;118;e139-e150 23
Prévalence de l'autisme et exposition au mercure Fombonne E et al, Pediatrics 2006;118;e139-e150 24
Le vaccin va me donner la grippe Vaccin tué,, pas de recombinaison Antigènes nes induisent l immunitl immunité Virus circulent entretemps (influenza, autres) Le vaccin ne fonctionne pas Réponse immunitaire Protection contre maladie 25
Mythes et réalités - vaccin Je n ai n pas besoin d être d vacciné, je suis en bonne santé! Proportion importante de cas, pandémie ant. Cas des enfants de moins de 5 ans, taux d hospitalisation Enfants âge scolaire - épicentre Vaccination et réduction r de pneumonie Diminution de transmission aux contacts 26
Mythes et réalités - vaccin Je pourrais souffrir de troubles neurologiques sévères Atteinte neuro de la maladie (encéphalite, méningite, m ADEM, syndrome de Reye, rhabdomyolyse,, myélite transverse, troubles du mouvement, syndrome de Guillain-Barr Barré (SGB) Incidence de SGB post-vaccin contre le grippe, expérience de 1976, autres causes (virales, Campylobacter,, CMV, EBV, Mycoplasma, Études des années 90 et 2000: augmentation du risque d environ 1 cas par million de doses administrées 27
Mythes et réalités - vaccin Le thimérosal est dangereux et peut causer l autisme Agent de conservation Éthylmercure et pas méthylmercure Études internationales et canadienne Je peux pas me faire vacciner, je suis enceinte Risque de maladie Vaccin avec et sans adjuvant 28
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Différences avec recommandations canadiennes Données sur lesquelles sont basées recommandations 32
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Mythes et réalités - vaccin Allergie aux œufs et vaccins 34
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Les défis d posés à l'immunisation Défis scientifiques Défis technologiques Défis logistiques Approvisionnement en cas de pandémie La confiance du public et la sécurits curité des vaccins L'augmentation des coûts et l'équit quité Deux exemples récents: r Le vaccin contre le Rotavirus Le vaccin contre le cancer du col utérin
En conclusion De toutes les mesures visant à améliorer la santé humaine,, la vaccination reste l une des plus sécuritaires,, et des plus efficientes Aucune autre intervention médicale n'a sauvé autant de vies au cours des siècles cles. Les effets secondaires des vaccins sont généralement bénins,, et très exceptionnellement sérieux. En ce début de siècle, les défis posés à la vaccination ne sont pas que technologiques La vaccination est un trésor qui doit être partagé, et interpelle notre sentiment d appartenance à la communauté humaine.
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