LES TROUBLES ANXIEUX INTRODUCTION I- Définitions: 1. Anxiété : w Sentiment pénible d attente d un danger imprécis crainte. 2. Troubles anxieux: w Tr n altérant pas le contact avec la réalité w Tr produisant des symptômes tels que : Angoisse aigue, Phobies, Obsessions, Cauchemars traumatiques... II- Schéma explicatif : Conflit Angoisse Tr Anxieux: Libre: Tr. Panique; TAG Objets/Situations: Tr. phobiques Idées: T.O.C (obsessions) + PTSD (État de stress post- traumatique) - 32 -
TROUBLES PANIQUE ET ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE Objectifs du cours ( QE) 1. Bien définir le Trouble panique et le Trouble Anxiété Généralisée. 2. Apprendre la clinique du Tr. panique et du TAG 3. Savoir poser le diagnostic positif et surtout différentiel du Tr. panique et du TAG 4. Connaître l étiopathogénie et le traitement du Tr. Panique et du TAG Définitions 1.Trouble panique : 1 à 3 % de la population générale - Attaques de panique (AP) récurrentes et inattendues avec présence ou non d une Agoraphobie (fréq. moyenne: 1 AP/sem. suivie de la crainte persistante pendant au moins un mois d avoir une autre AP) - Attaque de panique = Crise d angoisse aiguë 2. Anxiété généralisée : 5 % de la population générale - période d au moins six mois d anxiété et de soucis persistants et excessifs. Clinique I. Trouble panique: Répétition d AP avec:. Anxiété anticipatoire. Avec ou sans Agoraphobie A- Attaque panique - urgence - récurrente et spontanée - accès 1/2 à 1 Heure en moyenne 1. Début: - brutal et inattendu - nocturne +++ - 33 -
- anxiété d emblée à son maximum 2. Phase d état: Accès - Triade symptomatique paroxysme (au maximum) a. Manifestations psychiques : - sensation de mort imminente - peur de devenir fou - vécu de catastrophe b. Manifestations physiques : (au premier plan) - cardio-vasculaires: palpitations, tachycardie, pseudo angor - respiratoires: dyspnée, souffle coupé - digestifs: nausée, gêne abdominale - neurovégétatifs: vertige, paresthésies, frissons ou bouffées de chaleur c. Manifestations comportementales : - agitation désordonnée Raptus anxieux! - sidération B. Modalités évolutives: - Rémission, parfois : guérison sous traitement - Récurrence avec aggravation - Complications: +++ e dépression avec risque suicidaire u Addiction: alcool, psychotropes. q Handicap social: Agoraphobie. II- Trouble anxiété généralisée: TAG - état permanent «d alerte et d inquiétude» - tension anxieuse - sur une période d au moins 6 mois A. Aspects cliniques a. Manifestations psychiques: - doute, insécurité et hyper vigilance - 34 -
- «Scénarios catastrophe» - amplification péjorative avec parfois désarroi - difficultés de concentration et de mémoire b. Manifestations physiques: - toutes les manifestations physiques de l AP à un degré moindre - prédominance des tr neurovégétatifs - fatigue et épuisement - difficultés d endormissement c. Manifestations comportementales: - irritabilité agitation intérieure - réaction de sursaut au moindre bruit B. Modalités évolutives: - Rémission, parfois stabilisation sous traitement - Aggravation avec AP - Complications:. Dépression avec risque suicidaire. Addiction: alcool, psychotropes,... Autres tr névrotiques: phobies, obsessions et conversions. Maladies psychosomatiques: HTA,... Handicap social ++ Diagnostic I- Diagnostic positif: clinique+++ - triade symptomatique de l anxiété - évaluer: Intensité, durée,vécu, retentissement II- Diagnostic différentiel: 1. Angoisse et organicité: - urgences médicochirurgicales++/ AP: If. Myocarde, Embolie pulmonaire, Ulcère gastrique, - affections somatiques chroniques - syndromes d intoxication - syndromes de sevrage (alcool,..) - 35 -
2. Angoisse et psychoses (BDP, schizo, ) = Angoisse de morcellement, de néantisation 3. Angoisse et autres névroses: - T.O.C - Tb. Phobiques Angoisse - Hystérie 4. Angoisse et personnalités pathologiques: = Angoisse de séparation (État limite, ) Etiopathogénie 1. Biologie: a. Théories cathécolaminergiques: AD, NA (AD = adrénaline, NA = noradrénaline) - stress aigu AD - TAG: adaptation et +- AD mais srt NA b. Récepteurs aux benzodiazépines: - cerveau +++ - couplés aux récepteurs GABA régulation de l anxiété 2. Psychologie: a. Psychanalyse: Freud - «Angoisse signal» dans le Moi si danger / exigences pulsionnelles Mise en œuvre des mécanismes de défense: Refoulement, - dans Tr. panique et Anxiété généralisée l angoisse reste libre (cf. schéma) b. Théories comportementales - Angoisse et répétition conditionnement - 36 -
Traitement I- Traitement du Tb panique: w ttt de l AP: Urgence ++ 1- Dédramatiser:. Examen somatique effet rassurant. Relation de confiance avec soutien psychothérapique 2- Calmer si abord psychottt insuffisant:. Svt BZD ( Lexomil 6mg, Xanax 0,50 mg, ) - PO ou Sublingual - prescription limitée éviter dépendance! 3- Préférer PEC en ambulatoire ++ 4- Hospitaliser si présence ou risque de complications: Raptus suicidaire! ttt de fond du Tb panique: préventif - Diminue l intensité et la fréquence des AP - Atténue l handicap social w TRT de fond du tb panique : c est un TRT préventif 1- Antidépresseurs type IRS: Prozac gel 20 mg: 1 à 2 gel / jour 12 à 18 mois 2- Thérapies cognitivo-comportementales: TCC. Information. Relaxation et exposition graduelle aux situations redoutées désensibilisation de la peur. Séances hebdomadaires: 3 à 4 mois w ttt des complications: dépression, addictions, - 37 -
II- Traitement du TAG: q ttt Symptomatique: - BZD si aggravation de l anxiété prescription limitée et prudente - préférer tranquillisants non BZD: Atarax cp 25 q ttt de fond: - Antidépresseurs IRS: Zoloft gel 50 mg - TCC ++: approche psycho éducative, relaxation, désensibilisation et gestion du stress q ttt des complications - dépression - addictions et syndrome de sevrage - Maladies psychosomatiques, - 38 -