L élimination vésicale chez le blessé médullaire 1 Financé par: ANABELLE DULUDE,INFIRMIÈRE FIONA STEPHENSON, INFIRMIÈRE HAITI, MAI 2011 Supporté par:
Plan Processus normal de l élimination vésicale Conséquences de la blessure médullaire sur l élimination vésicale Types de vessies neurogène Programme d élimination vésicale Complications, traitements et examens diagnostics Interventions pour les soins vésicaux Préventions Questions et conclusion 2
Objectifs Que les participants connaissent les conséquences d une lésion médullaire sur le système urinaire Que les participants connaissent les principes de traitement de la vessie neurogène Que les participants soient capables d appliquer les bonnes méthodes de soins vésicaux Que les participants puissent enseigner aux patients les techniques de soins vésicaux appropriés à leur condition. 3
Où se trouve la vessie? chez l homme chez la femme Sa forme La vessie 4
2 reins 2 uretères La vessie L urètre Le méat urinaire Le système urinaire et ses fonctions 5
Les reins et la vessie 6
Chez l homme 7
Chez la femme 8
Processus normal de l élimination vésicale 1. Les reins : - filtrent le sang - retirent les déchets - fabriquent l urine - drainent l urine vers la vessie par les uretères 9 2. Les uretères propulsent l urine dans la vessie
Processus normale de l élimination vésicale 3. La vessie reçoit et emmagasine l urine (capacité normale de 300 ml à 500 ml) 4. L urètre conduit l urine de la vessie à l extérieur 5. Le sphincter interne empêche l écoulement d urine entre les mictions 10 6. le sphincter externe se relâche volontairement à la demande de la personne pour uriner
Conséquences d une lésion médullaire Désorganisation dans la transmission d informations dans : 11 1.la perception(perte)de l envie d uriner 2. le contrôle volontaire de la miction Pour permettre la vidange vésicale
2 types de vessie neurogène suite à une lésion médullaire 12 Vessie réflexe : audessus de L2 Certaine capacité à se contracter involontairement Vessie atone : L2 et en-dessous Absence de contraction Accumulation d urine dans la vesie (rétention)
Programme d élimination vésicale S assurer d avoir une vessie à basse pression pour éviter les complications urinaires. 13 Comment? Par une gestion adéquate des liquides Par un horaire d élimination vésicale approprié (cathé,sonde) Par la médication ( ditropan,détrol) si nécessaire Par la prévention des infections urinaires
Interventions pour les soins vésicaux chez le blessé médullaire Cathétérismes intermittents Sonde à demeure Irrigation vésicale 14
Cathétérismes intermittents Fréquence : à tous les 4 à 6 heures 15 Préparer le matériel ( cathé, lubrifiant, contenant de plastique) Se laver les organes génitaux Se laver les mains Insérer le cathéter et receuillir l urine dans le contenant Identifier les caractéristiques de l urine
Sonde à demeure Fréquence : à changer tous les mois Même technique propre que le cathétérisme intermittent Glonfler le ballonet de la sonde lorsqu elle est bien insérée dans la vessie 16 Connecter le sac urinaire à la sonde en désinfectant les deux embouts Vider le sac urinaire régulièrement et noter les caractéristiques de l urine Nettoyer le sac urinaire de jour et de nuit : vider 15 ml ou deux cuillères à soupe d eau de javel et remplir le sac urinaire d eau. Faire tremper durant la nuit
Irrigation vésicale 17 Objectifs : Nettoyer la vessie Éliminer le mucus et les débris Perméabilité de la sonde Matériel nécessaire : Solution physiologique Serviettes désinfectantes Seringue et un contenant propre
Procédure de l irrigation vésicale 1.Se laver les mains 2.Verser de la solution dans un récipient stérile 3.Déposer la seringue à l'intérieur du contenant stérile 4.Débrancher et vider le tube de drainage 5.Désinfecter l embout du sac collecteur et celui de la sonde avec la serviette désinfectante 6.Remplir la seringue de solution physiologique 7. Introduire l'embout de la seringue de la sonde et envoyer lentement la solution. 18
Procédure de l irrigation vésicale 8.Retier la seringue et laisser écouler la solution 9.Répéter cinq (5) fois les étapes 10 à 13 ou jusqu'à ce que l'eau de retour soit claire et 1 à 2 fois par jour si nécessaire. 10.Désinfecter et rattacher le tube de drainage à la sonde vésicale 11.S'assurer que la sonde vésicale est bien fixée et que le tube de drainage draine bien 12.Ranger le matériel et se laver les mains 19
Vous pouvez préparer vous-même la solution Faire bouillir 1000 ml d eau pendant 10 minutes Placer un contenant de verre, mettre dans le four à 325 pendant 15 minutes 20 Verser l eau bouillie dans le contenant en verre et attendre que le tout soit à la température pièce avant de l utiliser
Complications d une vessie neurogène 21 1.Incontinences urinaires 2.Infections urinaires 3.Pyélonéphrite aigue 4.Lithiases vésicale ou rénale 5.Dyssynergie 6.Dysréflexie
1. Incontinence urinaire par : 22 Un trop plein : La vessie est remplie d urine à plus de 500 ml, elle peut déborder car son muscle n arrive pas à s étirer suffisament ( cathé 4 à 6 heures et limiter la prise de liquides ) Une infection : Urine infectée Une vessie réflexe : Il se peut que ce soit un retour de contraction de votre vessie après le choc spinal
1.Incontinences urinaires par : Insuffisance sphinctérienne : Il s agit d incontinence à l effort, car le muscle du sphincter ne se contracte pas suffisamment. 23
Principales causes : 2. Infection urinaire 24 Une vessie qui se vide de facon incomplète à la miction (milieu de reproduction des bactéries) Une mauvais hygiène Une technique de soins inadéquate
Symptômes d une infection Urine brouillée Dépôts blanchâtres dans l urine Odeur nauséabonde de l urine Incontinences urinaires Augmentation des spasmes musculaires Frissons avec ou sans fièvre Sudation abondante Plaques rouges au niveau du visage et du thorax 25
Traitement de l infection urinaire Augmenter l hydratation tout en ajustant la fréquence des cathéters Faire analyse et culture d urine ( si possible ) Si les symptômes empêchent le fonctionnement du patient ( fièvre, spasmes et incontinences), traiter par antibiotiques ( po ou iv) 26
3. Pyélonéphrite aigue : Complications 27 4. Lithiases vésicales ou rénales
Complications 4.Dyssynergie : Le muscle de la vessie se contracte, se crispe en même temps que le sphincter urinaire externe et reste fermé. Les contractions provoquent une de la pression et l urine ne sort plus = Insuffisance rénale 28 5.Hyperactivité du détrusor : Ce sont des contractions réflexes de la vessie avec une pression interne au-delà de 40 mm d eau
Dysréflexie 29 6.Dysréflexie : Réaction du système nerveux ( chez les blessés médullaires avec atteinte supérieure ou égale à D6)
Les causes de la dysréflexie 30 Distension vésicale Distension intestinale Ongle incarné Infection Plaie Pression sur le pénis Accouchement Stimulation anale ou curage
Symptômes de la dysréflexie Élévation subite de la tension artérielle Céphalée intense Plaques érythémateuses Diaphorèse Congestion nasale Nausée Anxiété Chair de poule, froideur, spasticité... 31
Quoi faire? Prendre les signes vitaux tous les 5 minutes jusqu à la tension diminue Vérifier l ampoule rectale Vérifier la sonde urinaire (blocage?) Faire un cathéter pour vider la vessie Remobiliser le patient 32 Si les symptômes ne diminuent pas, contacter le médecin
Des examens peuvent prévenir les complications La cystocopie : Un examen qui permet à l aide d un tube optique de voir directement dans votre urètre et votre vessie, les anomalies ( lithiases, tumeurs) et votre vessie. Le bilan urodynamique : Un examen qui permet de voir la capacité de retenir et vider votre vessie, l hyperactivité et la dyssynergie entre votre vessie et le spincter. 33
Prévention pour éviter les complications Bonne gestion de l hydratation ( 1200 à 1500 ml par jour) Vider la vessie régulièrement ( aux 4 heures ou 6 heures avec cathéter) Être rigoureux dans la technique pour vider la vessie = technique propre Bonne hygiène génitale Se laver les mains Irrigation vésicale au besoin Prise de médications au besoins 34
Questions? À votre avis, quelle quantité d urine y-a-t-il dans la vessie lorsque: 1- la sensation d envie se fait sentir? 2- la sensation d urgence se fait sentir? Quels sont les conséquences sur notre système urinaire lorsque l on maintient une trop grande quantité d urine dans notre vessie? Peut-on prévenir les infections urinaires? 35
Questions? Lors d une lésion médullaire, qu est-ce qui explique la rétention urinaire. 36 Qu est-ce qui explique la diminution de la quantité d urine excrétée? Quels moyens a-t-on pour faciliter l élimination vésicale?
Conclusion Qu est-ce que vous aurez à gagner à être autonome au niveau des soins de la vessie? Augmenter votre autonomie globale Améliorer votre santé et prévenir les complications Reprendre le contrôle sur votre corps et avoir un sentiment de liberté pour faciliter vos activités. Bien éliminer = maintenir notre santé physique et social 37
Références Inspiré du document : Institut de réadaptation de Montréal, Clinique externe, Johanne Cadoret et Marie-Claude Duval 38 Inspiré par le guide pratique de soins : L élimination et la sexualité de la personne atteinte d une lésion médullaire. Institut de réadaptation de Montréal Juin 1995