Préservation de la fertilité. Pr. Catherine POIROT Service de Biologie de la Reproduction Université Paris VI Hôpital Tenon Paris

Transcription

1 Préservation de la fertilité Pr. Catherine POIROT Service de Biologie de la Reproduction Université Paris VI Hôpital Tenon Paris

2 Préservation de la fertilité n Nécessaire quand risque d infertilité q Pathologie q Traitement n Hommes et femmes adultes n Enfants

3 Appareils génitaux n Masculin n Féminin

4 Préservation de la fertilité Homme Femme

5 Par ordre chronologique

6 Préservation de la fertilité de l homme adulte n CECOS : 1972 n Conservation de spermatozoïdes q Éjaculés

7 Cryoconservation de sperme éjaculé n Centre spécialisé : CECOS n Consultation médicale n Sérologies (VIH1et 2, VHC, VHB, Syphilis) n Consentement n Prélèvement au laboratoire n Conservation dans l azote liquide n Utilisation : efficace

8 Utilisations : Inséminations intra-utérines

9 Fécondation in vitro (FIV ou ICSI)

10 Quand pas de spermatozoïdes dans l éjaculat Prélèvement de pulpe Testiculaire Intervention chirurgicale Sous anesthésie générale Recherche de spermatozoïdes Congélation de spermatozoïdes Conservation dans l azote liquide ICSI

11 La préservation de la fertilité féminine

12 Principales techniques de préservation de la fertilité féminine Sa fertilité Cryoconservation embryonnaire Cryoconservation ovocyte isolé Cryoconservation Cortex ovarien

13 La préservation de la fertilité féminine n Autoconservation de sperme : début des années 1970 n Thématique récente q Première moitié des années 1990 n Congélation d ovaire : préservation de fertilité n Congélation d ovocytes : 1986 (Chen) : AMP n Thématique incontournable : soin

14 Fonction ovarienne : capital ovocytaire Stock limité d ovocytes Différents types de follicules } RESERVE } EN CROISSANCE

15

16 Impact des traitements sur les follicules ovariens } RESERVE } EN CROISSANCE Seulement certains traitements IRREVERSIBLE Action sur les mitoses REVERSIBLE

17 A moduler en fonction de : n L age n De la durée n Mode d administration n Dose totale

18 Principales techniques de préservation de la fertilité féminine Sa fertilité Cryoconservation embryonnaire Cryoconservation ovocyte mature Cryoconservation Cortex ovarien

19 Cryoconservation embryonnaire n Avantages q q q Technique la plus efficace Taux de grossesses de 18% à 20% par transfert embryonnaire (AMP) Faite dans tous les centres d AMP n Inconvénients q q q q Mariée ou couple Implique le couple Problème éthique Stimulation de l ovulation n Délai

20 Principales techniques de préservation de la fertilité féminine Sa fertilité Cryoconservation embryonnaire Cryoconservation ovocyte mature Cryoconservation Cortex ovarien

21 Congélation ovocyte mature n Inconvénients q Rare n Avantages q Gamète q q Postpubère Stimulation de l ovulation q Pas de problème éthique q Congélabilité q «Cellule prête à l emploi»

22 RESULTATS en terme d enfants nés n De q 308 bébés nés : ovocytes congelés lentement q 289 bébés nés : ovocytes vitrifiés q 12 bébés nés «après les 2 méthodes» n 327 autres bébés ont été colligés n TOTAL : 936 enfants nés q 12 malformations (1,3%) Noyes N et al. 2009

23 Taux de grossesses n Congélation lente : 3,3% de G/ovo congelé n Vitrification : 6,8% de G/ ovo vitrifié

24 Principales techniques de préservation de la fertilité féminine Sa fertilité Cryoconservation embryonnaire Cryoconservation ovocyte mature Cryoconservation Cortex ovarien

25 RATIONNEL n Ovocyte mature : RARE Faible congélabilité, CI à la stimulation de l ovulation n Ovocytes immatures Congélabilité CORTEX OVARIEN

26 Cryoconservation de cortex ovarien n Avantages q q q Nombreux ovocytes immatures Rapidité de prise en charge Age n Inconvénients q q Prélèvement lors d une intervention chirurgicale Peu de résultats en terme de grossesses n n Cellule non prête à l emploi : Utilisations? Technique nouvelle

27 DIFFICULTE UTILISATION DU TISSU OVARIEN *Autogreffe de cortex ovarien *Culture de follicules ovariens

28 Autogreffe de cortex ovarien Résultats

29 Autogreffe de cortex ovarien n Première greffe 2000 : Oktay n Premier enfant 2004 : Donnez n Actuellement : 18 enfants nés

30 Autogreffe de cortex ovarien : naissances Israël : 9 naissances n Belgique : 8 naissances n France : 4 naissances n Danemark : 4 naissances n USA : 3 naissances n Allemagne : 2 naissances n Espagne : 2 naissances n AU TOTAL : 32 naissances

31 Croissance folliculaire in vitro

32 Croissance folliculaire in vitro Principaux résultats acquis n Obtention de jeunes Souris ( Spears, 1994; Eppig, 1996; Cortvrindt, ) n Chez l humain : PAS encore d ovocytes matures

33 Cryoconservation de pulpe testiculaire Petit garçon prépubère

34 n Technique la plus récente n 2009

35 Préserver la fertilité des garçons Espoirs Geens et al., 2008

36 Utilisations n Greffe de pulpe de tissu testiculaire n Culture de spermatogonies n Pas de résultat en terme d enfant né

37 Conclusions n Nombreuses techniques de préservation de fertilité n Parfois nouvelles et encore peu efficaces n Il faut y penser et les proposer n Consultation dans les services de Biologie de la Reproduction

38 Merci beaucoup