Les avantages du programme complémentaire santé Meuhedet Adif

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1 Les avantages du programme complémentaire santé Meuhedet Adif

2 Chers adhérents, C est avec le souci de procurer un mieux-être à ses adhérents que Meuhedet a mis au point son programme complémentaire santé Meuhedet. Adif Ce programme présente un large éventail de services médicaux qui ne sont pas pris en charge par le panier santé de base de la loi sur l assurance nationale de santé. Ce programme comprend des services médicaux dans différents domaines, procurant aux adhérents une large couverture médicale comme complément aux services octroyés en vertu du panier santé de base. Les adhérents de Meuhedet Adif ont ainsi accès à des services médicaux de haute qualité. Meuhedet coopère avec de nombreux centres médicaux en Israël et à l étranger, offrant à ses adhérents l accès à de nombreux services de soins. Elle assiste et accompagne les patients tout au long du processus, respectant la tradition déjà bien éprouvée de Meuhedet. Tout membre de Meuhedet peut rejoindre le programme santé. sans restriction due à l âge ou à son état de, Adif Meuhedet Cette brochure présente un résumé des services médicaux pris en. Adif Meuhedet charge par le programme La liste complète des services, ainsi que les termes et conditions se trouvent dans le règlement de Meuhedet. Adif La brochure du règlement est disponible dans les centres de Meuhedet et sur le site Internet de Meuhedet: Avec toutes nos salutations et nos meilleurs vœux de bonne santé. Dr Uzi Samani Directeur Département Assurances *Le contenu de cette brochure est fourni à titre d'information uniquement et est soumis à la réglementation du programme complémentaire santé "Meuhedet See" Edition janvier 2014 / Shvat Avant d'acheter un quelconque service médical, l'assuré doit clarifier ses droits. 2 Edition Shevat 5774 / janvier 2014

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4 Tableau de comparaison des services See Meuhedet et Adif Meuhedet Service Soins et actes chirurgicaux en Israël et à l étranger Adif Meuhedet + See Meuhedet Adif Meuhedet Assistance médicale à l étranger Colonoscopie virtuelle Soins/Opérations dans des hôpitaux privés en Israël Services médicaux privés dans des hôpitaux publics (SHARAP) Greffes Conseil médical avant le choix d un centre médical à l étranger Actes chirurgicaux à l étranger, au choix de l assuré Chirurgie plastique Conseils, équipements et médicaments Deuxième avis à l étranger Achat d implants et de matériel médical Appareils auditifs Fourniture de médicaments non compris dans le panier santé de Meuhedet Deuxième avis en Israël La famille s agrandit Tests génétiques Diagnostic et traitement des troubles de la fertilité chez l homme et chez la femme Surveillance des grossesses à risque Convalescence après accouchement Détection précoce des anomalies fœtales: amniocentèse ou prélèvement de villosités placentaires Détection précoce d anomalies congénitales: échographie fœtale Adif Meuhedet Service offert par See Meuhedet Service amélioré offert par See Meuhedet Service réservé uniquement aux adhérents de 4

5 Tableau de comparaison des services See Meuhedet et Adif Meuhedet Service Adif Meuhedet Adif Meuhedet + See Meuhedet Mesure de la clarté nuquale foetale Césarienne Prélèvement du sang du cordon ombilical Enfants et adolescents Consultation d un pédiatre privé Traitement des troubles du langage Développement de l enfant Substituts alimentaires non compris dans le panier santé prévu par la loi sur l'assurance Santé Nationale Soins de l énurésie nocturne Hydrothérapie (outre les soins prévus par la loi sur l'assurance Santé Nationale Art-thérapie Equithérapie Zoothérapie Hydrothérapie (en plus des soins prévus ) santé panier par le Musicothérapie Diagnostic des troubles de l attention et de la concentration Soins dentaires et gingivaux Adif Meuhedet Service offert par Soins dentaires d entretien gratuits pour les enfants et les jeunes de 12 à 18 ans Examens et soins dentaires Implants dentaires Médecine préventive Vaccins Vaccins et médicaments exigés pour un voyage à l étranger Tests préventifs Soins médicaux d urgence Transport d urgence en ambulance Souscription à un système de monitoring cardiaque et à un service médical d urgence pour les malades souffrant de problèmes cardiaques See Meuhedet Service amélioré offert par See Meuhedet Service réservé uniquement aux adhérents de 5

6 Tableau de comparaison des services See Meuhedet et Adif Meuhedet Service Convalescence et rééducation Adif Meuhedet + See Meuhedet Adif Meuhedet Soins d une infirmière privée Hospitalisation et nursing lourd Convalescence suite à une opération chirurgicale lourde Exercices de rééducation suite à un infarctus du myocarde Rééducation suite à une blessure sportive Qualité de vie Consultation d un psychologue et traitement Médecine sportive Médecine esthétique Correction de la myopie au laser Services optométriques Conseil diététique Médecine alternative Ateliers et cours Analyses et services Prélèvements de laboratoire au domicile de l assuré Consultations médicales à domicile Examens oncologiques Check up Types de soins Traitement des douleurs du genou et fourniture de chaussures APOS Traitement des hémorroïdes et fissures anales Thérapie par ondes de choc Traitement du dysfonctionnement sexuel Traitement du ronflement et du nez bouché Adif Meuhedet Service offert par See Meuhedet Service amélioré offert par 6 See Meuhedet Service réservé uniquement aux adhérents de

7 Services offerts aux adhérents * Adif Meuhedet de Soins et opérations chirurgicales en Israël et à l étranger Soins/opérations dans des hôpitaux privés Vous avez le droit d être hospitalisé dans un hôpital privé, d y recevoir des soins médicaux et de choisir le médecin de votre choix, y compris: Opérations dans un hôpital privé en Israël et choix du chirurgien. Opérations dans les services privés (SHARAP) des hôpitaux Hadassah et Shaarei Tsedek avec participation financière minime du patient. Services médicaux dans les hôpitaux publics de Jérusalem, dans les services médicaux privés (SHARAP). Implants: possibilité d achat d implants utilisés lors d une opération menée dans un hôpital privé. Tous les services susmentionnés sont assujettis à l accord de Meuhedet. Services médicaux à l étranger Une aide supplémentaire est accordée aux patients qui nécessitent une greffe ou un acte chirurgical vital à l étranger, ainsi que des conditions médicales particulières, à savoir: Une aide supplémentaire lors d une transplantation d organe et d une opération vitale accordée aux patients qui y ont droit en vertu de la loi sur l'assurance Santé Nationale. Soins à l étranger qui ne sont pas pris en charge par le ministère de la Santé. associées aux procédures médicales réalisées annexes Dépenses à l étranger. Colonoscopie virtuelle Vous avez le droit d effectuer une colonoscopie virtuelle. Conseils, équipements et médicaments Deuxième avis médical Droit de demander un second avis médical en Israël, trois fois par an. Droit de demander un second avis médical à l étranger: vous avez le droit de consulter un spécialiste à l étranger dans l un des centres médicaux ayant signé un accord avec Meuhedet pour les cas de force majeure. 7

8 Médicaments non compris dans le panier santé de Meuhedet: vous bénéficiez d une réduction sur les médicaments vitaux qui ne sont pas inclus dans la liste de médicaments couverts par Meuhedet. Acquisition d appareils médicaux: vous bénéficiez du remboursement partiel des dépenses liées à l acquisition d un équipement médical vital. La famille s agrandit Tests génétiques Vous avez le droit de procéder à des tests génétiques destinés à détecter des maladies génétiques figurant sur une liste étendue de tests reconnus. Diagnostic et traitement des troubles de la fertilité chez l homme et chez la femme Les adhérents qui ont le droit de recevoir des traitements de fertilité peuvent les réaliser en accord avec la loi sur l assurance nationale de santé dans un hôpital privé, lié à Meuhedet. Cela inclut: Analyses et traitements pour définir les causes du trouble de la fertilité Acquisition de médicaments pour traiter les troubles de la fertilité. Prise en charge de la fécondation in vitro (F.I.V.) avec participation mineure de l assurée. Congélation du matériel génétique: congélation d embryons fécondés et insémination intra-utérine. Traitement des cas d infertilité avec don d ovule réalisé à l étranger. 8

9 Détection précoce des anomalies congénitales fœtales. Amniocentèse: vous avez droit à une amniocentèse ou à un prélèvement de villosités placentaires, au choix de l assurée. Echographie morphologique fœtale: vous avez droit à une échographie morphologique précoce en plus de l échographie morphologique tardive (accordée en vertu de la loi nationale sur l assurance santé) effectuée au cours du second trimestre de grossesse (entre la 20 ème et la 25 ème semaine). Surveillance des grossesses à risque Les femmes présentant une grossesse à risque ont le droit de recevoir chez elles un appareil de surveillance (moniteur) pour un suivi continu de leur grossesse. Convalescence après un accouchement Une maman (de trois enfants et plus) a droit à trois jours de repos dans une institution spécialisée pour lui permettre de se remettre de l accouchement. Enfants Consultation chez un pédiatre privé Vous serez remboursé d une visite chez un pédiatre privé, n ayant pas d accord avec Meuhedet. Développement de l enfant Vous bénéficiez de soins relatifs au développement de l enfant: jusqu à 36 séances par an, en plus des séances que l enfant est en droit de recevoir en vertu de la oi sur l'assurance Santé Nationale. Troubles de la parole Meuhedet rembourse les dépenses encourues pour une séance de thérapie du langage (bégaiement) ou une séance pour traiter les difficultés d apprentissage dues à un problème structurel (nécessitant l intervention d un orthophoniste), en plus des séances auxquelles l enfant a droit, en vertu de la oi sur l'assurance Santé Nationale. Soins dentaires et gingivaux Vous bénéficiez de divers services de soins dentaires dans les différents dispensaires de Meuhedet, comprenant: Un examen dentaire une fois par an, soins d urgence et premiers soins gratuits. Prix spéciaux pour détartrage et conseils sur l hygiène buccale. Réduction sur les tarifs des soins dentaires de Meuhedet. Fourniture de médicaments liés aux soins dentaires. 9

10 Médecine préventive Vaccins Les vaccins suivants seront effectués sur demande de l assuré: vaccins contre l hépatite A et B, contre la grippe et contre les infections pneumococciques. Vaccins et médicaments pour les voyageurs se rendant dans des lieux où il est nécessaire d effectuer des vaccinations particulières, en fonction des instructions du ministère de la Santé. Analyses préventives Vous bénéficiez des différentes analyses préventives suivantes: Détection de sang dans les selles Frottis du col de l utérus Mammographie et test de densitométrie osseuse, en plus de ceux qui sont pris en charge en vertu de la loi sur l'assurance Santé Nationale Médecine d urgence Transport d urgence en ambulance Vous bénéficiez du remboursement partiel par Meuhedet de vos dépenses liées au transport en ambulance vers un hôpital, même si ce transport n est pas suivi d une hospitalisation. Inscription à un service de suivi cardiologique et à un service d urgence pour les patients souffrant de maladies cardiaques Vous bénéficiez d une aide pour les dépenses impliquées par l inscription à un service de suivi cardiologique et à un service d urgence pour les malades souffrant de problèmes cardiaques. Exercices de rééducation à la suite d un infarctus du myocarde Vous bénéficiez du remboursement partiel par Meuhedet des séances de rééducation sous contrôle, suite à un infarctus du myocarde. Convalescence et rééducation Infirmière privée Vous bénéficiez d une aide financière en cas de recours à une infirmière privée, suite à une opération chirurgicale nécessitant une surveillance post-opératoire étroite. Convalescence après une opération chirurgicale lourde Les adhérents bénéficient d une aide financière en cas de rééducation dans une institution spécialisée, après une opération cérébrale ou abdominale, une transplantation d organe ou tout autre type d opérations (excepté la chirurgie plastique cosmétique et obstétricale), qui nécessitent plus de 10 jours d hospitalisation. Hospitalisation avec nursing lourd Les adhérents bénéficient d une aide pour la couverture des frais d hospitalisation avec nursing lourd (pour une durée de 60 jours). 10

11 Un esprit sain dans un corps sain Conseil et traitement psychologiques Vous bénéficiez de conseils psychologiques et du traitement dispensés par des psychologues agréés par Meuhedet. Médecine sportive Vous avez droit à des réductions si vous effectuez des soins et des examens dans les dispensaires spécialisés en médecine sportive de Meuhedet. Médecine alternative Vous bénéficiez de réductions pour les soins réalisés dans les centres de médecine alternative de Meuhedet. Conseil diététique Vous avez droit à une consultation auprès d une diététicienne agréée par Meuhedet. Médecine esthétique Vous bénéficiez de réductions pour corriger les problèmes esthétiques liés aux varices. Correction de la myopie au laser Vous avez le droit d effectuer un traitement laser pour corriger la myopie. Services optiques Vous bénéficiez de réductions sur l achat de lunettes de vue et de lunettes de soleil chez les fournisseurs agréés par Meuhedet. Adif Meuhedet * Conformément aux conditions du règlement de 11

12 Tableau des délais d attente Adif Meuhedet Délais d attente pour bénéficier des différents avantages de Sans délai d attente Délai de 3 mois Délai de 6 mois Délai de 12 mois Délai de 24 mois Vaccins et médicaments avant un voyage à l étranger Soins dentaires et gingivaux Médecine alternative Médecine sportive Consultation d un pédiatre privé Transport d urgence en ambulance Correction de la myopie au laser Services optiques Examens génétiques Conseil diététique Convalescence après une opération chirurgicale lourde Appareils médicaux Appareils auditifs Détection précoce de défauts congénitaux du fœtus Colonoscopie virtuelle Système de chaussures APOS Médicaments non compris dans le panier santé de Meuhedet Conseil et traitement psychologiques Deuxième avis médical Vaccins Surveillance des grossesses à risque Convalescence après un accouchement Souscription à un système de surveillance cardiaque et un service médical d urgence pour les malades souffrant de problèmes cardiaques Infirmière privée Développement de l enfant Troubles du langage Examens préventifs Médecine esthétique Rééducation à la suite d un infarctus du myocarde Soins/opérations chirurgicales dans des hôpitaux privés Hospitalisation avec nursing lourd Achat d implants Diagnostic et traitement des problèmes de fertilité chez l homme et chez la femme Assistance médicale à l étranger *Délai d attente: période continue, comme mentionné dans le tableau, à compter du mois d adhésion à Meuhedet Adif et jusqu au moment où l adérent peut. Adif en vertu du règlement de Meuhedet profiter de ses droits 12

13 Renseignements généraux Montant des cotisations Les montants sont fonction de l âge de l adhérent. Tranche d âge Tarif * ,50 shekels ,50 shekels ,50 shekels 55 ans et plus 76 shekels Famille Famille (lorsque le père de famille est âgé de plus de 55 ans) * Tarifs en vigueur au shekels 108,50 shekels Remarques: Les chiffres ci-dessus tiennent compte d une réduction de 5% des tarifs normaux, et s appliquent à tout règlement par virement bancaire. Les comptes bancaires des adhérents de Meuhedet Adif seront débités une fois par mois. Le paiement par le biais d un carnet de paiement peut être effectué dans n importe quel bureau de poste du pays ou dans tout centre de Meuhedet. Le paiement régulier des cotisations, garantit à l adhérent le droit de bénéficier de toutes les prestations de la complémentaire santé, telles que définies dans le règlement. Le retard de paiement des cotisations peut porter préjudice aux droits de l adhérent, jusqu à annuler son adhésion au programme. Adif Meuhedet Réévaluation des cotisations * Les montants des cotisations à Meuhedet Adif sont réactualisés en fonction de l indice des prix de la consommation, publié par le Bureau Central des Statistiques ou en fonction de l indice du coût de la santé (le plus élevé des deux). De plus, ces montants sont réajustés en fonction des variations du nombre des services offerts et de leur coût réel, basés sur les calculs d espérance de vie effectués régulièrement et approuvés par le ministère de la Santé. 13

14 Adhésion au programme de la complémentaire santé et délai d attente Un résident dans le pays, déjà assuré de Meuhedet et qui désire s affilier au programme Meuhedet Adif pourra bénéficier du programme de la complémentaire santé après un délai d attente, à compter du jour où il rejoint le programme. Certains services médicaux offerts par Meuhedet Adif n exigent pas de délai d attente. D autres services exigent un délai d attente qui s échelonne entre 3 et 24 mois, comme mentionné dans le présent règlement et dans le tableau qui spécifie les délais d attente selon les différentes prestations (page 12). Les soldats démobilisés qui s affilient au programme dans les 90 jours à compter du jour où ils quittent l armée, sont exemptés de la période d attente stipulée dans le règlement. Les nouveaux immigrants ayant adhéré au programme pas plus tard que 90 jours après leur adhésion à Meuhedet, sont exemptés du délai d attente exigé conformément au règlement. Une personne qui souscrit à Meuhedet après avoir été affiliée à une autre caisse de maladie où elle était couverte par un programme complémentaire de santé, et ayant terminé le délai d attente requis par les normes de Meuhedet dans son ancienne caisse de maladie, ne devra pas être soumise à un nouveau délai d attente pour bénéficier des prestations de Meuhedet Adif (en accord avec le.( Adif Meuhedet règlement de Un assuré ainsi que les personnes dont il est responsable peuvent renoncer à tout moment à ce programme en envoyant une lettre de. désistement Un adhérent de Meuhedet Adif ayant annulé sa participation à ce programme, ou dont l adhésion a été annulée en raison du nonpaiement de la cotisation, sera traité comme un nouvel adhérent s il demande de réintégrer ce programme, et il sera soumis aux conditions appliquées aux nouveaux membres en vigueur à cette période, y compris les délais d attente. Franchise/participation de Meuhedet La plupart des services médicaux inclus dans la liste des prestations de Meuhedet Adif sont fournis par des intervenants privés (hôpitaux, médecins, instituts et structures paramédicales). En raison du coût élevé de ces services sur le marché privé, certains d entre eux nécessitent la participation financière de l adhérent (franchise). D autres services médicaux inclus dans la liste des prestations de sont facturés sur la base d un remboursement Adif Meuhedet des dépenses des adhérents, avec la compensation du service de Meuhedet. Le montant de la franchise et la participation de Meuhedet au remboursement sont remis à jour périodiquement, comme mentionné dans le règlement. 14

15 Adif Meuhedet Adhésion à Pour votre commodité, il existe quatre possibilités pour : Adif Meuhedet adhérer au programme Inscription par téléphone avec une carte de crédit Appelez le centre d appel de Meuhedet Adif au numéro: , ou le centre d appel direct de Meuhedet au *3833, ou le numéro suivant: d un téléphone fixe. Inscription par carte de crédit Veuillez remplir le dossier d inscription en inscrivant les détails de votre carte de crédit et déposez-le au secrétariat de l un des centres de Meuhedet ou envoyez-le par courrier à notre centre. Inscription par virement bancaire Veuillez remplir un formulaire d inscription dans votre banque et remettez-le au secrétariat de l un des centres de Meuhedet, ou envoyez-le par courrier à notre centre. Vous pouvez remplir le formulaire d inscription au secrétariat de n importe quel dispensaire de Meuhedet en Israël. *Le contenu de cette brochure est fourni à titre d'information uniquement et est soumis à la réglementation du programme complémentaire santé "Meuhedet See" Edition janvier 2014 / Shvat Avant d'acheter un quelconque service médical, l'assuré doit clarifier ses droits. Edition Shevat 5774 / janvier

16 מק"ט , בית דפוס האוגדים *3833