Offre santé 2014 FGMM-CFDT

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1 SOMILOR - HARMONIE MUTUELLE Offre santé 2014 FGMM-CFDT Réservée aux adhérents régime général La FGMM-CFDT a négocié pour vous une complémentaire santé groupe SOMILOR-HARMONIE MUTUELLE. Bénéficiez de tous ses avantages.

2 La FGMM-CFDT a négocié pour vous une complémentaire santé groupe. Ainsi vous bénéficiez de la couverture santé SOMILOR-HARMONIE MUTUELLE au meilleur rapport qualité / prix. Plus de 4,5 millions de personnes protégées entreprises en France Plus de 300 agences Harmonie Mutuelle, 1 ère mutuelle santé de France Mutuelle à but non lucratif, Harmonie Mutuelle conjugue proximité et solidarité, et vous propose une complémentaire santé et des garanties prévoyance performantes qui s inscrivent dans le temps. Harmonie Mutuelle est la 1 re Mutuelle santé de France qui protège plus de 4,5 millions de personnes. Vos avantages santé Le tiers payant Votre mutuelle règle directement le montant des dépenses dans la limite des garanties souscrites et des conventions mises en place. Cela vous évite une avance de frais parfois coûteuse. Un remboursement rapide Votre mutuelle vous fait bénéficier des échanges automatiques avec de nombreux régimes d assurance maladie obligatoire. Vous n avez plus de décomptes à envoyer et vous êtes remboursé plus rapidement. Votre budget préservé Des garanties santé de qualité au plus juste prix, une approche médicale en optique et dentaire, la prise en compte des nouvelles techniques médicales... Vos cotisations sont prélevées mensuellement sans frais. Kalivia, un réseau national d opticiens et d audioprothésistes agréés Kalivia (Cf. page 7) HARMONIE Santé Services Accédez à un ensemble de services et de soutiens au quotidien. Votre garantie intègre une assistance 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 : aide à domicile, garde d enfants malades, soutien psychologique des enfants hospitalisés, conseil social... L information santé Retrouvez toute l actualité santé dans Essentiel Santé Magazine et l actualité de la protection sociale sur notre blog : 2/7

3 Votre complémentaire santé 1/3 Régime obligatoire* Participation Mutuelle* total* Honoraires médicaux Consultations généralistes 70 % 30 % 100 % Consultations spécialistes 70 % 30 % 100 % Consultations professeurs en médecine ou 30 % 100 % 70 % neuropsychiatre Visites généralistes 70 % 30 % 100 % Visites spécialistes 70 % 30 % 100 % Visites professeurs en médecine ou neuropsychiatre 70 % 30 % 100 % Actes de spécialité 70 % 30 % 100 % Actes d imagerie médicale, dont l ostéodensitomètrie 70 % 30 % 100 % Actes de sages femmes 70 % 30 % 100 % Participation laissée à la charge de l assuré par l Assurance Maladie Obligatoire, instaurée par le décret du % 100 % 19/06/2006 (18e) Auxiliaires médicaux Infirmiers 60 % 40 % 100 % Masseurs-Kinésithérapeutes 60 % 40 % 100 % Orthophonistes, Orthoptistes, Pédicures-Podologues 60 % 40 % 100 % Soins à l étranger Soins à l étranger 65 % 35 % 100 % Appareillage Dispositifs médicaux et appareillage 60 % 40 % 100 % Audioprothèse 60 % 40 % 100 % Analyses et examens biologiques Examens de laboratoire 60 % 40 % 100 % Prélèvement réalisé par un praticien non médecin 60 % 40 % 100 % Pharmacie Pharmacie à vignette blanche 65 % 35 % 100 % Pharmacie à vignette bleue 30 % 70 % 100 % Pharmacie à vignette orange 15 % 85 % 100 % * Les pourcentages indiqués s appliqent sur la base de remboursement utilisée par l Assurance maladie obligatoire (tarif de convention ou tarif de responsabilité) dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Les remboursements sont effectués dans la limite de la dépense engagée. 3/7

4 Votre complémentaire santé 2/3 Régime obligatoire* Participation Mutuelle* total* Optique 60% - 60% Forfait monture adulte (à partir de 18 ans) 1.85 e e e Forfait monture enfant (moins de 18 ans) e e e ADULTE - VERRES (à partir de 18 ans) Faibles corrections (montants par verre) Myopes ou 1.49 e e e Presbytes + myopes ou 4.76 e e e Astigmates seuls ou astigmates et myopes ou 2.38 e e e Astigmates et presbytes 6.74 e e e Fortes corrections (montants par verre) Myopes ou 2.67 e ou 4.96 e e e ou e Presbytes + myopes ou 7.04 e e e Astigmates seuls ou astigmates et myopes ou 4.06 e ou 4.46 e e ou e e ou 6.15 e ou e Astigmates et presbytes 6.74 e ou e e e ou e ENFANT - VERRES (moins de 18 ans) Faibles corrections (montants par verre) Myopes ou 7.83 e e e Astigmates seuls ou astigmates et myopes ou 9.71 e e e Fortes corrections (montants par verre) Myopes ou e ou e e e ou e Astigmates seuls ou astigmates et myopes ou Autres frais d optique e ou e ou e e Lentilles par année civile de 0 e à e e Opérations de chirurgie réfractive cornéenne de l oeil par année civile e ou e ou e de e à e e e * Les pourcentages indiqués s appliqent sur la base de remboursement utilisée par l Assurance maladie obligatoire (tarif de convention ou tarif de responsabilité) dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Les remboursements sont effectués dans la limite de la dépense engagée. 4/7

5 Votre complémentaire santé 3/3 Régime obligatoire* Participation Mutuelle* total* Cure Thermale Honoraires de surveillance, actes complémentaires 70 % 30 % 100 % Frais de traitement thermal hors nomenclature exclus 65% 35% 100% Hébergement et transport remboursés régime obligatoire 65% 35% 100% Transport Frais de transport 65 % 35 % 100 % Hospitalisation chirurgicale Honoraires médecins 80 % 20 % 100 % Frais de séjours 80 % 20 % 100 % Forfait hospitalier - oui oui Chambre particulière e par jour e par jour Participation laissée à la charge de l assuré par l Assurance Maladie Obligatoire, instaurée par le décret du % 100 % 19/06/2006 (18e) Hospitalisation médicale Honoraires médecins 80 % 20 % 100 % Frais de séjours 80 % 20 % 100 % Forfait hospitalier - oui oui Chambre particulière e par jour e par jour Chambre particulière secteur psychiatrique, 60 jours par année civile e par jour e par jour Participation laissée à la charge de l assuré par l Assurance Maladie Obligatoire, instaurée par le décret du % 100 % 19/06/2006 (18e) Maternité Chambre particulière e par jour e par jour Dentaire Conformément aux conditions d attribution de l Assurance Maladie Obligatoire et inscrites à la nomenclature (Nomenclature Générale des Actes Professionnels ou CCAM) Consultations, soins, actes d imagerie médicale 70 % 30 % 100 % Inlay core SPR 57 et SPR 67 (avec clavette) 70 % 140 % 210 % Orthopédie dento-faciale acceptée régime obligatoire 100 % 100 % 200 % Prothèses remboursables régime obligatoire 70 % 140 % 210 % Médecines douces Acte d osthéopathie / chiropractie / micro-kinésithérapie par séance e (1) e (1) Prévention Préserver votre capital santé Actes pris en charge conformément à l arrêté du 8 juin 2006 concernant les contrats responsables en application de l article L871-1 du code de la Sécurité sociale Vaccins remboursés par l Assurance Maladie Obligatoire 65 % 35 % 100 % Dépistage de l hépatite B 60 % 40 % 100 % Détartrage annuel complet 70 % 30 % 100 % Scellement des sillons (avant 14 ans) 70 % 30 % 100 % HARMONIE Santé services (2) OUI OUI Assistance santé (voir notice d information) OUI OUI Assistance frais médicaux à l étranger OUI OUI (voir notice d information) * Les pourcentages indiqués s appliqent sur la base de remboursement utilisée par l Assurance maladie obligatoire (tarif de convention ou tarif de responsabilité) dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Les remboursements sont effectués dans la limite de la dépense engagée. (1) Limité à 3 séances par an, remboursement sur présentation de l original de la facture. (2) Les prestations d assistance sont mises en œuvre au profit de ses adhérents par Harmonie Mutuelle, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le numéro Siren Siège social : 143 rue Blomet Paris auprès de Ressources Mutuelles Assistance,union technique soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au Répertoire SIRENE sous le n SIREN Siège social 46 rue du Moulin BP 62127, VERTOU Cedex. Conformément à la loi Informatique et Libertés, la mutuelle transmet à l union technique, un fichier informatisé des données permettant l identification des adhérents bénéficiaires des services d assistance. Conditions générales disponibles sur simple demande à la mutuelle. 5/7

6 Participation forfaitaire et franchises médicales sont laissées à la charge des assurés sociaux par l assurance maladie obligatoire et viennent en déduction du remboursement de l Assurance maladie obligatoire : - la participation forfaitaire pour tout acte ou consultation réalisé par un médecin et pour tout acte de biologie médicale, - les franchises médicales annuelles sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires dans la limite d un plafond annuel fixé par décret par bénéficiaire de soins. De par la réglementation, elles ne sont pas remboursées par la mutuelle au titre de la présente garantie et restent à la charge du bénéficiaire des soins. Les bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire, les enfants et jeunes de moins de 18 ans et les femmes enceintes en sont exonérés. Prestations hors parcours de soins coordonnés Lorsque vous recevez des soins médicaux sans passer par votre «médecin traitant», à l exception des cas prévus par la loi, l Assurance maladie obligatoire considère que vous ne respectez pas le «parcours de soins coordonnés». Les honoraires et prescriptions concernés par ces soins peuvent faire l objet d une diminution de remboursement par l Assurance maladie obligatoire et restent à votre charge exclusive. La part des dépassements d honoraires dont le remboursement est autorisé par la réglementation, n est prise en charge qu en cas d hospitalisation, dans la limite de la garantie. Option de coordination Les dépassements d honoraires relatifs aux actes techniques des médecins exerçant une spécialité chirurgicale, obstétricale ou d anesthésie-réanimation encadrés dans les conditions de l article 36 de la convention médicale visées à l article L162-5 du Code de la sécurité sociale sont pris en charge à hauteur de 50% de la base de remboursement de la sécurité sociale. Nos solutions prévoyance et dépendance Prévoyance (3) A partir d un diagnostic précis, nous vous proposons des solutions complémentaires adaptées à votre régime obligatoire pour vous et votre famille : arrêt de travail, invalidité et décès Dépendance (3) Dès 45 ans, en cas de dépendance, vous percevrez une rente mensuelle de 300 à (3) Selon le montant de cotisation choisi et après acceptation du dossier médical. Renseignez-vous au Notre service Relations Partenaires Nos chargés de relations connaissent parfaitement les besoins et attentes de l ensemble des négociateurs de l entreprise. Ils sont compétents et disponibles pour répondre à leurs questions et intervenir au sein des structures ou des entreprises, leur apporter leur soutien de la négociation à la mise en place d un régime de protection sociale complémentaire. En lien avec la FGMM, ils peuvent organiser des réunions d information sur la protection sociale complémentaire, aborder son fonctionnement, ses aspects sociaux, juridiques et techniques. Ils mettent également à leur disposition des articles de prévention santé et des actions de sensibilisation à la prévention sur des thèmes adaptés au secteur d activité de l entreprise ou de la structure. Contact : /7

7 Complémentaire santé Votre cotisation mensuelle (2) (tarifs garantis en 2014) Personne jeune - de 30 ans 25,50 Personne seule + de 30 ans 40 Familiale actifs 104 Personne retraitée seule 56 Familiale retraités 110 Un réseau d opticiens et d audioprothésistes agréés Vos dépenses maîtrisées, la qualité garantie vos équipements, lunettes et appareils auditifs, à prix réduit. la qualité et de nombreux services garantis par la charte Kalivia, la proximité avec plus de 4000 opticiens et plus de audioprothésistes agréés répartis sur le territoire national, le libre choix de vos équipements optique et audio. (2) âge limite d adhésion fixée à 70 ans. Aide à l acquisition d une complémentaire santé Le chèque aide pour une complémentaire santé a été créé par l État pour permettre aux personnes à revenus modestes de bénéficier d une diminution de votre cotisation annuelle, de 100 à 500 (selon conditions) Pour en savoir plus : Liste des opticiens et audioprothésistes agréés : adhérents ou Vos contacts FGMM : ou tél HARMONIE MUTUELLE : (numéro non surtaxé) du lundi au vendredi de 8 h 30 à 18 h 30 et le samedi de 8 h 30 à 12 h. Votre centre de gestion : BP Metz Cedex 3 Harmonie Mutuelle, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le numéro Siren Siège social : 143 rue Blomet Paris. Voluprint - 01/13 - Photos : IStockPhoto

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