Être aux petits soins

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1 L offre AG2R LA MONDIALE pour les PROFESSIONNELS Partout en France un acteur de référence de l assurance de protection sociale et patrimoniale santé Complémentaire santé Prévoyance Incapacité et invalidité Décès Épargne Constitution d un capital Transmission d un patrimoine AG2R LA MONDIALE bd Haussmann Paris Cedex 08 Tél. : www. ag2rlamondiale. fr PRIMAMUT, membre du groupe AG2R LA MONDIALE - Mutuelle régie par le livre II du code de la mutualité 35, boulevard Brune Paris - Siren Membre d AG.Mut assureur LA MONDIALE, membre du groupe AG2R LA MONDIALE - Société d assurance mutuelle sur la vie et de capitalisation - Entreprise régie par le code des assurances - 32, avenue Émile Zola Mons-en-Barœul RCS Lille distributeur DOCUMENT NON CONTRACTUEL À CARACTÈRE PUBLICITAIRE. Retraite Revenus à vie SANTÉ Santé Gérant Majoritaire Être aux petits soins

2 2 REMBOURSER VOS DéPENSES en santé Prévoir le remboursement de ses dépenses de santé, en cas de maladie ou d accident, est l un des tout premiers actes de protection que chaque individu est amené à faire. Avec Santé Gérant Majoritaire, trouvez une réponse efficace à vos dépenses de santé, dans un cadre fiscal avantageux. Le contrat Santé Gérant Majoritaire permet une déductibilité des cotisations du bénéfice imposable dans le cadre de la loi Madelin (art. 154 bis). Fonctionnement du régime obligatoire Lorsque vous avez des dépenses de santé, l assurance maladie obligatoire (Régime obligatoire) ne rembourse pas tout. Une complémentaire santé intervient au-delà des remboursements du Régime obligatoire pour vous permettre de faire face aux dépenses qui restent à votre charge, que celles-ci soient liées à une maladie, un accident ou une maternité. Votre dépense Ce que vous coûte la prestation médicale > > > Dépassement d honoraires Ce qui reste à votre charge si vous n avez pas de complémentaire santé Ticket Modérateur Ce qui reste à votre charge si vous n avez pas de complémentaire santé Remboursement RÉGIME OBLIGATOIRE Ce que le Régime obligatoire vous rembourse > Base de remboursement COMPRENDRE LES MÉCANISMES DE REMBOURSEMENT SANTÉ Base de remboursement (BR). Tarif servant de référence à l assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant de son remboursement. On parle de : Tarif de convention (TC) lorsque les actes sont effectués par un professionnel de santé conventionné. Il s agit d un tarif fixé par une convention signée entre l assurance maladie obligatoire et les représentants de cette profession. Tarif d autorité (TA) lorsque les actes sont effectués par un professionnel de santé non conventionné. Il s agit d un tarif forfaitaire très inférieur au TC qui sert de base de remboursement. Tarif de responsabilité (TR) pour les médicaments, appareillages et autres biens médicaux. Ticket Modérateur (TM). Différence entre le Tarif de responsabilité et le montant remboursé par la Sécurité sociale. Dépassement d honoraires. Différence entre le tarif pratiqué par le praticien et le Tarif de convention. Franchise. Somme déduite des remboursements effectués par l assurance maladie obligatoire sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires.

3 3 CHOISIR LA SOLUTION LA PLUS ADAPTÉE À VOS BESOINS DES GARANTIES PERSONNALISÉES Vous choisissez, parmi les 10 formules et les 2 packs optionnels, ce qui correspond le mieux à vos besoins. Assurer l essentiel Renforcer les postes importants Choisir le tout confort FORMULES Hospitalisation/ actes médicaux Frais d optique Frais dentaires Pack Assistance Pack Bien-Être Nous vous proposons : 4 niveaux de remboursement en hospitalisation et en actes médicaux (exemple : chirurgie) Niveaux Correspond à 100% BR 200% BR 400% BR 600% BR 4 niveaux en frais d optique (exemple : lunettes avec verres progressifs) Niveaux Correspond à RRO RRO RRO RRO niveaux en frais dentaires (exemple : prothèses dentaires) Niveaux Correspond à 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR 600% BR LEXIQUE BR : Base de remboursement du Régime obligatoire. RRO : Remboursement du Régime obligatoire

4 4 2 packs facultatifs Le pack Assistance Nos experts vous accompagnent, ainsi que tous les bénéficiaires du contrat en cas de coups durs. Chez vous ou à l étranger, si vous êtes hospitalisé ou de retour d un séjour à l hôpital, PRIMA ASSISTANCE vous aide à vous organiser. Vous pouvez également obtenir des renseignements sur la vie pratique, juridique ou financière par un simple appel téléphonique. Le pack Bien-Être Un forfait de 200 est à votre disposition pour vous permettre d être remboursé des consultations ou médicaments non pris en charge par le Régime obligatoire : ostéopathe, diététicien, psychologue, vaccins et médicaments prescrits et non remboursés (ex : vaccin contre la grippe), moyens contraceptifs prescrits

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6 6 ASSURER L ESSENTIEL 3 formules pour assurer un niveau de protection au coût le plus juste. À privilégier pour permettre la prise en charge des dépenses courantes de santé (consultations, médicaments, hospitalisation ) FORMULES Hospitalisation/ actes médicaux Frais d optique Frais dentaires Pack Assistance Pack Bien-Être Exemples de remboursement Pour un spécialiste Consultation spécialiste Consultation d un pédiatre : 33 (secteur 2 - BR : 23 ) Formule 1 Formule 2 Formule 3 Prestation (RRO inclus) 100 % BR 100 % BR 150 % BR Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR - 1 ) 15,10 15,10 15,10 Remboursement AG2R LA MONDIALE 6,90 6,90 16, 90 Reste à votre charge (avec participation forfaitaire 1 ) Pour une prothèse dentaire remboursée par la sécurité sociale (base SPR 50) Prothèse dentaire Couronne céramo-métallique : 540 (BR : 107,50 ) Formule 1 Formule 2 Formule 3 Prestation (RRO inclus) 200 % BR 300 % BR 400 % BR Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR) 75,25 75,25 75,25 Remboursement AG2R LA MONDIALE 139,75 247,25 354,75 Reste à votre charge , Secteur 1 / Secteur 2 Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par la convention nationale conclue entre l assurance maladie obligatoire et les représentants syndicaux de la profession (tarif opposable). Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres. Il est autorisé à facturer des dépassements d honoraires avec «tact et mesure».

7 7 Prestations courantes Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Formule 1 Formule 2 Formule 3 Frais de séjour 100 % BR 100 % BR 100 % BR Honoraires (chirurgie, anesthésie...) 100 % BR 100 % BR 200 % BR Chambre particulière 40 /jour 40 /jour 60 /jour journalier hospitalier (FJH) 100 % FJH 100 % FJH 100 % FJH Frais d'accompagnement (1) 40 /jour 40 /jour 60 /jour Transport remboursé Sécurité sociale 100 % BR 100 % BR 100 % BR Actes médicaux Généralistes (consultations visites) 100 % BR 100 % BR 150 % BR Spécialistes 100 % BR 100 % BR 200 % BR Actes de chirurgie et techniques médicaux 100 % BR 100 % BR 200 % BR Actes d'imagerie médicale, radiologie et échographie 100 % BR 100 % BR 200 % BR Auxiliaires médicaux (infirmières, kinés...) 100 % BR 100 % BR 100 % BR Analyses 100 % BR 100 % BR 100 % BR Prothèses auditives (3) 200 /an 200 /an 400 /an Orthopédie et autres appareillages hors dentaire et hors auditif 100 % BR 100 % BR 200 % BR Pharmacie remboursée Sécurité sociale 100 % BR 100 % BR 100 % BR Maternité par naissance Cure thermale acceptée Sécurité sociale Frais de traitement et honoraires 100 % BR 100 % BR 150 % BR Frais de voyage et hébergement (3) 100 /an 100 /an 200 /an Actes de prévention (au sens des dispositions fixées par le décret du 29/09/2005) Pack optique obligatoire Lunettes adulte verres simples (3) 100 % BR 100 % BR 100 % BR par an / bénéficiaire RRO RRO RRO Supplément fortes corrections Lunettes adulte verres progressifs (3) par an / bénéficiaire RRO RRO RRO Supplément fortes corrections Lunettes enfant (3) (moins de 18 ans) par an / bénéficiaire RRO + 50 RRO RRO Supplément fortes corrections Lunettes enfant verres progressifs (3) (moins de 18 ans) par an / bénéficiaire RRO RRO RRO Supplément fortes corrections Lentilles acceptées, refusées ou jetables (3) (montant par bénéficiaire/an) RRO RRO RRO Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) 200 /œil 500 /œil 500 /œil Pack dentaire obligatoire Soins dentaires (à l'exception des inlays onlays) 100 % BR 100 % BR 100 % BR Prothèses dentaires remboursées (y compris les inlays onlays) 200 % BR 300 % BR 400 % BR Prothèses dentaires non remboursées 150 % BR 250 % BR 350 % BR Orthodontie acceptée / refusée (adulte/enfant) 150 % BR 250 % BR 350 % BR Parodontologie (3) Néant 100 /an 200 /an Implants dentaires Néant 400 par implant (2) 800 par implant (2) Pack bien-être facultatif Contraceptions prescrites Non proposé Non proposé Sevrage tabagique Non proposé Non proposé Médecine douce (ostéopathie, acupuncture, chiropractie, diététique, psychologues) Non proposé Non proposé Pharmacie non remboursée Sécurité sociale (vaccins anti-grippe et autres) Non proposé Non proposé Pack assistance facultatif (voir détail page 4). rro : remboursement régime obligatoire / br : base de remboursement - définitions page 2. (1) en cas d hospitalisation d un enfant de moins de 16 ans. (2) dans la limite de 3 implants par an. (3) l annualité est appréciée par année civile. la part non consommée une année n est pas reportée l année suivante.

8 8 RENFORCER LES POSTES IMPORTANTS 4 formules pour bénéficier d une couverture étendue. À privilégier pour renforcer vos garanties en optique et en dentaire. FORMULES Hospitalisation/ actes médicaux Frais d optique Frais dentaires Pack Assistance Pack Bien-Être Exemples de remboursement Pour un spécialiste Consultation spécialiste Consultation d un pédiatre : 65 (secteur 2 - BR : 23 ) Formule 4 Formule 5 Formule 6 Formule 7 Prestation (RRO inclus) 200 % BR 400 % BR 400 % BR 400 % BR Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR - 1 ) 15,10 15,10 15,10 15,10 Remboursement AG2R LA MONDIALE 29,90 48,90 48,90 48,90 Reste à votre charge (avec participation forfaitaire 1 ) Pour une prothèse dentaire remboursée par la sécurité sociale (base SPR 50) PROTHÈSE DENTAIRE Couronne céramo-métallique : 540 (BR : 107,50 ) Formule 4 Formule 5 Formule 6 Formule 7 Prestation (RRO inclus) 300 % BR 400 % BR 300 % BR 400 % BR Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR) 75,25 75,25 75,25 75,25 Remboursement AG2R LA MONDIALE 247,25 354,75 247,25 354,75 Reste à votre charge 217, ,50 110

9 9 Prestations courantes Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Formule 4 Formule 5 Formule 6 Formule 7 Frais de séjour 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Honoraires (chirurgie, anesthésie...) 200 % BR 400 % BR 400 % BR 400 % BR Chambre particulière 60 /jour 80 /jour 80 /jour 80 /jour journalier hospitalier (FJH) 100 % FJH 100 % FJH 100 % FJH 100 % FJH Frais d'accompagnement (1) 60 /jour 80 /jour 80 /jour 80 /jour Transport remboursé Sécurité sociale 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Actes médicaux Généralistes (consultations visites) 150 % BR 300 % BR 300 % BR 300 % BR Spécialistes 200 % BR 400 % BR 400 % BR 400 % BR Actes de chirurgie et techniques médicaux 200 % BR 300 % BR 300 % BR 300 % BR Actes d'imagerie médicale, radiologie et échographie 200 % BR 300 % BR 300 % BR 300 % BR Auxiliaires médicaux (infirmières, kinés...) 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Analyses 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Prothèses auditives (3) 400 /an 800 /an 800 /an 800 /an Orthopédie et autres appareillages hors dentaire et hors auditif 200 % BR 300 % BR 300 % BR 300 % BR Pharmacie remboursée Sécurité sociale 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Maternité par naissance Cure thermale acceptée Sécurité sociale Frais de traitement et honoraires 150 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR Frais de voyage et hébergement (3) 200 /an 300 /an 300 /an 300 /an Actes de prévention (au sens des dispositions fixées par le décret du 29/09/2005) Pack optique obligatoire Lunettes adulte verres simples (3) 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR par an / bénéficiaire RRO RRO RRO RRO Supplément fortes corrections Lunettes adulte verres progressifs (3) par an / bénéficiaire RRO RRO RRO RRO Supplément fortes corrections Lunettes enfant (3) (moins de 18 ans) par an / bénéficiaire RRO RRO RRO RRO Supplément fortes corrections Lunettes enfant verres progressifs (3) (moins de 18 ans) par an / bénéficiaire RRO RRO RRO RRO Supplément fortes corrections Lentilles acceptées, refusées ou jetables (3) (montant par bénéficiaire/an) RRO RRO RRO RRO Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) 800 /œil 500 /œil 800 /œil 800 /œil Pack dentaire obligatoire Soins dentaires (à l'exception des inlays onlays) 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Prothèses dentaires remboursées (y compris les inlays onlays) 300 % BR 400 % BR 300 % BR 400 % BR Prothèses dentaires non remboursées 250 % BR 350 % BR 250 % BR 350 % BR Orthodontie acceptée / refusée (adulte/enfant) 250 % BR 350 % BR 250 % BR 350 % BR Parodontologie (3) 100 /an 200 /an 100 /an 200 /an Implants dentaires Pack bien-être facultatif Contraceptions prescrites Sevrage tabagique Médecine douce (ostéopathie, acupuncture, chiropractie, diététique, psychologues) Pharmacie non remboursée Sécurité sociale (vaccins anti-grippe et autres) Pack assistance facultatif (voir détail page 4). 400 par implant (2) 800 par implant (2) 400 par implant (2) 800 par implant (2) rro : remboursement régime obligatoire / br : base de remboursement - définitions page 2. (1) en cas d hospitalisation d un enfant de moins de 16 ans. (2) dans la limite de 3 implants par an. (3) l annualité est appréciée par année civile. la part non consommée une année n est pas reportée l année suivante.

10 10 CHOISIR LE TOUT CONFORT 3 formules pour profiter de garanties élevées. À privilégier pour bénéficier d une protection haut de gamme. FORMULES Hospitalisation/ actes médicaux Frais d optique Frais dentaires Pack Assistance Pack Bien-Être Exemples de remboursement Pour un spécialiste Consultation spécialiste Consultation d un pneumologue 100 (secteur 2 - BR : 23 ) Formule 8 Formule 9 Formule 10 Prestation (RRO inclus) 600 % BR 600 % BR 600 % BR Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR - 1 ) 15,10 15,10 15,10 Remboursement AG2R LA MONDIALE 83,90 83,90 83,90 Reste à votre charge (avec participation forfaitaire 1 ) Pour une prothèse dentaire remboursée par la sécurité sociale (base SPR 50) Prothèse dentaire Couronne céramo-métallique : 645 (BR : 107,50 ) Formule 8 Formule 9 Formule 10 Prestation (RRO inclus) 400 % BR 500 % BR 600 % BR Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR) 75,25 75,25 75,25 Remboursement AG2R LA MONDIALE 354,75 462,25 569,75 Reste à votre charge ,50 0

11 11 Prestations courantes Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Formule 8 Formule 9 Formule 10 Frais de séjour 100 % BR 100 % BR 100 % BR Honoraires (chirurgie, anesthésie...) 600 % BR 600 % BR 600 % BR Chambre particulière 100 /jour 100 /jour 100 /jour journalier hospitalier (FJH) 100 % FJH 100 % FJH 100 % FJH Frais d'accompagnement (1) 100 /jour 100 /jour 100 /jour Transport remboursé Sécurité sociale 100 % BR 100 % BR 100 % BR Actes médicaux Généralistes (consultations visites) 500 % BR 500 % BR 500 % BR Spécialistes 600 % BR 600 % BR 600 % BR Actes de chirurgie et techniques médicaux 500 % BR 500 % BR 500 % BR Actes d'imagerie médicale, radiologie et échographie 500 % BR 500 % BR 500 % BR Auxiliaires médicaux (infirmières, kinés...) 100 % BR 100 % BR 100 % BR Analyses 100 % BR 100 % BR 100 % BR Prothèses auditives (3) 1200 /an 1200 /an 1200 /an Orthopédie et autres appareillages hors dentaire et hors auditif 500 % BR 500 % BR 500 % BR Pharmacie remboursée Sécurité sociale 100 % BR 100 % BR 100 % BR Maternité par naissance Cure thermale acceptée Sécurité sociale Frais de traitement et honoraires 400 % BR 400 % BR 400 % BR Frais de voyage et hébergement (3) 500 /an 500 /an 500 /an Actes de prévention (au sens des dispositions fixées par le décret du 29/09/2005) Pack optique obligatoire Lunettes adulte verres simples (3) 100 % BR 100 % BR 100 % BR par an / bénéficiaire RRO RRO RRO Supplément fortes corrections Lunettes adulte verres progressifs (3) par an / bénéficiaire RRO RRO RRO Supplément fortes corrections Lunettes enfant (3) (moins de 18 ans) par an / bénéficiaire RRO RRO RRO Supplément fortes corrections Lunettes enfant verres progressifs (3) (moins de 18 ans) par an / bénéficiaire RRO RRO RRO Supplément fortes corrections Lentilles acceptées, refusées ou jetables (3) (montant par bénéficiaire/an) RRO RRO RRO Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) 800 /œil 800 /œil 1000 /œil Pack dentaire obligatoire Soins dentaires (à l'exception des inlays onlays) 100 % BR 100 % BR 100 % BR Prothèses dentaires remboursées (y compris les inlays onlays) 400 % BR 500 % BR 600 % BR Prothèses dentaires non remboursées 350 % BR 500 % BR 600 % BR Orthodontie acceptée / refusée (adulte/enfant) 350 % BR 450 % BR 450 % BR Parodontologie (3) 200 /an 400 /an 400 /an Implants dentaires 800 par implant (2) 1000 par implant (2) 1000 par implant (2) Pack bien-être facultatif Contraceptions prescrites Sevrage tabagique Médecine douce (ostéopathie, acupuncture, chiropractie, diététique, psychologues) Pharmacie non remboursée Sécurité sociale (vaccins anti-grippe et autres) Pack assistance facultatif (voir détail page 4). rro : remboursement régime obligatoire / br : base de remboursement - définitions page 2. (1) en cas d hospitalisation d un enfant de moins de 16 ans. (2) dans la limite de 3 implants par an. (3) l annualité est appréciée par année civile. la part non consommée une année n est pas reportée l année suivante.

12 12 BÉNÉFICIER DE NOMBREUX AVANTAGES MAÎTRISEZ VOTRE BUDGET EN BÉNÉFICIANT D UN ACCOMPAGNEMENT RÉGULIER Vous décidez du niveau de garantie et bénéficiez d un tarif indépendant de l âge Sur demande, votre conseiller peut vous accompagner dans l analyse de la vie du contrat pour vous renseigner sur la déductibilité Madelin, adapter vos niveaux de garanties ou ajouter un bénéficiaire ÉVITEZ L AVANCE DES FRAIS Bénéficiez du tiers payant pour les dépenses courantes (pharmacie) ou les dépenses élevées comme l hospitalisation, l optique ou le dentaire. DÉCOUVREZ L APPLICATION «MA SANTé» Grâce à l application mobile «Ma Santé», trouvez facilement le professionnel de santé acceptant le tiers payant Terciane. Vous pouvez également présenter votre carte de tiers payant sur votre mobile (disponible sur iphone, ipad et Android). PROFITEZ D UNE GESTION SIMPLIFÉE La prise en charge des dépenses débute dès la prise d effet du contrat Aucun questionnaire médical Un guide pratique pour vous aider à gérer votre complémentaire santé BÉNÉFICIEZ DE REMBOURSEMENTS RAPIDES Grâce à la télétransmission, nous recevons directement les demandes de prestations depuis la CPAM de l assuré. Vous n avez plus besoin d envoyer les décomptes. FAITES VOS DEMANDES DIRECTEMENT SUR INTERNET En cas d hospitalisation dans un établissement conventionné, les frais sont directement pris en charge par la complémentaire santé, évitant ainsi d engager des dépenses importantes. À partir du devis optique ou dentaire détaillé fourni par le praticien, et avant tout engagement de dépenses, nous indiquons le montant du remboursement et la somme restant éventuellement à la charge du bénéficiaire. UN NUMÉRO DE TÉLÉPHONE UNIQUE Un numéro unique et gratuit pour accéder rapidement et simplement à toutes les informations de votre contrat : garanties, remboursements...

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