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1 Le Rôle de l expertise scientifique dans la prise de décision en Santé Publique 23 mars 2011 Vite une nouvelle expertise, à chaud Yves Charpak Médecin Santé Publique, Evaluateur, Epidémiologiste Expert? Scientifique? Décideur? 1. Chercheur Epidémiologie Clinique/Evaluation 2. Consultant Evaluation Santé 3. Conseiller Directeur OMS Europe 4. Directeur des Affaires Internationales de l Institut Pasteur 5. Consultant International en Santé Publique, YCI 6. Directeur Etudes et prospective, EFS ET ADELF, HCSP, SFSP, IEPS

2 Autre réponse : je te donne tout, débrouilles-toi Actualités JAPON "Simulations de la dispersion atmosphérique du panache radioactif formé par les rejets de la centrale nucléaire de Fukushima Daiini, entre le 12 mars et le 20 mars 2011" IRSN, mars 2011 Mis en ligne le 17/03/2011 "Preliminary observations on the japanese 3/11 earthquake and tsunami" Harvard Kennedy School Program on crisis leadership, mars 2011 ; 5 p. Mis en ligne le 16/03/2011 "Situation des réacteurs nucléaires au Japon suite au séisme majeur survenu le 11 mars Point de situation du 17 mars 2011 à 15 heures" IRSN, mars 2011; 2 p. Mis en ligne le 16/03/2011 Ma réponse La moindre radio des dents ou autre, et ne parlons pas des scans, irradie comme 100 nuages de ce type probablement. Ca ne veut pas dire qu'il n'y a rien... Mais calmons nous : le risque des très faibles radiations (les retombées japonaises pour nous...) est probablement très faible. Soutenons plutôt les Japonais, plus exposés et très stoïques, et surtout ces héros modernes qui se battent au cœur des centrales pour qu'elles n'explosent pas et vont surement mourir assez vite Quelle légitimité à ma réponse? Je ne suis pas un scientifique spécialisédans cette discipline : zéro publication Personne ne m appellerait un expert du risque nucléaire MAIS du recul une capacitéd analyse et de synthèse des informations techniques la possibilitéd interroger des spécialistes du domaine une bonne connaissance de la santé, sa mesure, ses facteurs de risques : UNE FORME d EXPERTISE SCIENTIFIQUE? Je n aurais pas osé répondre seul pour un décideur OMS Europe, 2001, Question d un décideur au Directeur Régional Ministre de la santéde : Pouvez-vous me dire quel est le nombre optimal de lits d hôpitaux pour mon pays? Scientifique du bureau au Directeur : le ministre pose une mauvaise question!!! Réponse de scientifique peut-être car effectivement la notion de lit reste à définir Mais pas réponse d expert : dans votre contexte, voilà ce que je peux dire...

3 HEN, Health Evidence Network What effects do mobile phones have on people s health? How effective would antiviral vaccination and antiviral drug prevention and treatment strategies be for reducing the impact of the next influenza pandemic? How effective are different types of day care services for people with severe mental disorders? Evidence pour la décision? Expert Scientifique?

4 Un expert n est pas forcément un scientifique Experts comptables Experts juridiques «expert qui sait faire»ou «expert qui sait comprendre et orienter l action» Un scientifique n est pas expert en tout Un Expert des virus et leurs mutations, Un Expert des conditions de transmission des virus : Recommander de fermer des écoles si c est un paramètre significatif des modèles d épidémie Mais «ignare»en «fermeture d école». Besoin d un autre type d expertise, de connaissance Le contexte +++ Union Européenne Crises Sanitaires2

5 New England Journal of Medicine 7 mai 2009 Editorial d un numéro spécial : «Although it has been just over a month since the first cases were identified, is seems unlikely that this outbreak will lead to widespread, severe illness and death. However, this may be just the first wave, and we will carefully monitor thos outbreak.»

6 Grippe H1N1: 76 décès en France dont 48 en métropole (AFP) 19 nov PARIS La France compte 76 décès liés à la grippe pandémique H1N1, dont 48 en métropole, selon un point de la situation publié jeudi par l'institut de veille sanitaire (InVS). Parmi les décès en métropole depuis le début de l?épidémie, 3 sont sans facteur de risque connu (données arrêtées au 18 novembre à 11h00). Quelle interaction? Interaction Décideur Expert? ou Décideur Expert Scientifique? ou Décideur Expert Scientifique Société? HCSP Un prototype intéressant Experts et scientifiques de diverses disciplines Nommés sur appel de candidatures large Bénévoles Saisines du Ministère de la Santé Auto saisines possibles Organisés en commissions + spécialisées

7 HCSP Mobilisation H1N1? Comité Grippe ad-hoc hors HCSP Avis Avis proposés àla Commission Maladies Infectieuses du HCSP, mais pas circuléaux autres Expertise très spécialisée sur «l infectieux» Mais : Pas sur les risques spécifiques liés aux maladies chroniques Pas sur la prévention et ses outils Pas sur les indicateurs, les objectifs, leur pilotage Pas sur les politiques, l organisation des programmes et leur évaluation L interaction manquante? Société Civile et Recherche? Conclusion Bien distinguer qualité scientifique et qualité d expertise scientifique Ne se mesure pas en publications ou en statut Danger de l expertise mono disciplinaire besoin de structures d expertise àl interface entre décideurs et hyper spécialistes... Associer des «opérateursnon experts»et la «société civile» dans les structures d expertise Pour une bonne prise en compte du contexte Limiter les durées des mandats d expertise

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