Amalgame mercure 1. GÉNÉRALITÉS... 2

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1 Conseils prévention Santé au travail Crée le 25/07/2011 par VK Mise à jour 08/09/2011 par VK Amalgame mercure 1. GÉNÉRALITÉS PRÉVENTION CONCEPTION DES LOCAUX ENTRETIEN DES LOCAUX RÉDUCTION DE L ÉMISSION DES POUSSIÈRES ET DES VAPEURS DE MERCURE AUTRES MESURES DE PRÉVENTION CONTRÔLE DE L EXPOSITION EFFETS SUR LA SANTÉ TOXICITÉ AIGUE TOXICITÉ CHRONIQUE TRAVAUX INTERDITS PROCÉDURES DE DÉCONTAMINATION GLOSSAIRE BIBLIOGRAPHIE /5

2 1. Généralités Le mercure est un métal avec une grande volatilité. A température ambiante il est liquide ce qui lui permet de réagir facilement avec d autres métaux (généralement de l argent, de l étain ou du cuivre sous forme de poudre) pour donner des amalgames solides permettant le traitement des lésions carieuses. Les amalgames dentaires contiennent environ 50% de mercure. Amalgameur Capsule pré dosée Porte amalgame Fouloir 2. Prévention 2.1. Conception des locaux - Sols, murs et plafonds en matériaux lisses et imperméables, faciles à nettoyer, exempts de fissures ou joints poreux (éviter le plâtre, bois, ciment). - Mobilier sur roulette pour faciliter le nettoyage des sols. - Installations électriques permettant le nettoyage à grande eau des lieux de travail - Température des locaux ne dépassant pas 20 C. - Locaux ventilés en permanence (aspiration à la source et ventilation générale) avec piégeage des vapeurs de mercure et évacuation au niveau du sol quelque soit les sources d exposition Entretien des locaux - Nettoyer les locaux quotidiennement à l humide. - Aérer toutes les heures au moins cinq minutes. - Ne pas utiliser d aspirateur ordinaire pour éviter la réaction entre le mercure et la partie métallique pouvant entrainer la revaporisation du mercure. - Récupérer, en cas de souillure ou pertes, le mercure (voir paragraphe 6) Réduction de l émission des poussières et des vapeurs de mercure - Travailler sous pulvérisation d eau (limitation de l émission de poussières notamment) et avec aspiration haute vélocité pour toutes les manœuvres sollicitant le matériau. - Utiliser exclusivement des amalgames nouvelle génération dits non-gamma 2 et sous la forme de capsules pré dosées. - Utiliser un amalgameur avec un réceptacle fermé pour la vibration des capsules. - Condenser l amalgame en utilisant le fouloir (surtout ne pas utiliser d ultrasons). - Manipuler l amalgame avec un godet spécifique et un porte amalgame adapté pour éviter tout contact cutané. - Stocker les capsules dans un endroit frais et ventilé. - Pour éviter l évaporation du mercure : o fermer tous les récipients en contenant, o ne jamais utiliser de récipients en aluminium pour stocker du mercure même sous forme de déchet, o utiliser des solutions de fixation du mercure dans des conteneurs (exemple : isobétaine, permanganate de potassium, ). - Placer les sources fixes de mercure (stockage capsules, déchets, amalgameur, stérilisateur ) sous une Sorbonne ou une hotte aspirante à l écart de la salle de soin. 2/5

3 - Eliminer toute trace de mercure sur les instruments qui seront ensuite décontaminés et stérilisés. - Mettre en place des mesures strictes de récupération de tous les déchets d amalgame : containers spécifiques hermétiques conservés dans un endroit frais et ventilé pour les excédents secs et les capsules pré dosées ; séparateurs obligatoires pour les déchets humides ; contrat avec une entreprise spécialisée. Tous les dispositifs d aspiration devront être munis d un système de piégeage des vapeurs de mercure. Les filtres seront changés régulièrement Autres mesures de prévention - Information du personnel. - Formation des salariés concernés notamment les agents d entretien. - Lavage des mains au savon liquide (distributeur automatique) et séchage avec papier à usage unique. - Port de vêtements de travail à entretenir régulièrement (au minimum une fois par semaine) et à remplacer dès que nécessaire. La tenue de travail doit être fermée et les fibres synthétiques seront à éviter. - Vestiaires séparés du lieu de travail et permettant de séparer vêtements de ville et vêtements de travail. - Port de gants à usage unique en nitrile. - Utilisation de crème protectrice soufrée possible. - Lunettes de protection. - Port pour les phases les plus exposantes d un masque P2 au minimum avec une couche de charbon activé pour piéger les vapeurs de mercure. 3. Contrôle de l exposition Selon l article R , l employeur doit procéder de façon régulière au mesurage de l exposition des travailleurs aux agents cancérogènes, mutagènes ou toxiques pour la reproduction présents dans l atmosphère des lieux de travail. Les Valeurs Limites d Exposition Professionnelle, VLEP 1, pour le mercure sont : - Valeur Moyenne d Exposition, VME 2 = 50 µg/m 3 pour les vapeurs de mercure. Si les mesures de prévention adaptées ne sont pas mises en place, les effets sur la santé décrits cidessous peuvent survenir. 4. Effets sur la santé Les termes indiqués en italique sont définis au paragraphe 7. Le mercure présente une grande affinité pour les protéines, il est soluble dans les graisses ce qui amplifie sa neurotoxicité. Les sources pouvant entrainer la contamination de l équipe soignante sont les suivantes : - stockage du mercure et des déchets dans des dispositifs sans étanchéité totale, - amalgameur (mélange par vibration des constituants de l amalgame) défectueux ou capsules pré dosées non étanches, - séparateur (distinction des déchets de mercure avant l entrée dans le réseau des eaux usées), - travail sur l amalgame (insertion, pose, polissage, fraisage, dépose ). - nettoyage et stérilisation des instruments contaminés (porte amalgame, fouloirs, ). Le mercure est absorbé en milieu professionnel essentiellement par voie respiratoire sous la forme de vapeur de mercure ou par voie cutanée (avec, lorsque des particules sont sur la peau, l ingestion comme voie secondaire). Les principaux organes cibles sont le cerveau et les reins. 1 Concentration dans l air que peut respirer une personne pendant un temps de référence déterminé sans risque d altération de sa santé. 2 Valeur pour la moyenne dans le temps des concentrations auxquelles un travailleur est effectivement exposé au cours d un poste de 8h. 3/5

4 4.1. Toxicité aigue L inhalation de vapeur de mercure provoque une intoxication grave associant fatigue, fièvre, atteinte pulmonaire hémorragique et une encéphalopathie souvent mortelle. La toxicité aiguë est souvent digestive : signes gastro-intestinaux, stomatite, néphrite tubulaire. Une intoxication aux sels de mercure peut entrainer une insuffisance rénale, une atteinte buccale, une éruption cutanée ainsi que des irritations de la peau et des muqueuses Toxicité chronique Une exposition répétée dans le temps au mercure conduit à l hydrargyrisme. Les troubles de la santé associés sont les suivants : - troubles digestifs limités à une stomatite, - troubles rénaux (lésions tubulaires), - neurotoxicité (troubles de l humeur, de la mémoire ou de la concentration, détérioration intellectuelle, atteinte du cervelet, troubles sensitifs des extrémités tels qu engourdissement, sensibilité thermique qui peuvent pour les membres supérieurs entrainer un tremblement lors des gestes fin et des troubles de la coordination). L hydrargyrisme est reconnu comme maladie professionnelle au titre du tableau n 2. Le mercure est classé toxique pour la reproduction de catégorie Travaux interdits Selon l article D du Code du travail 2011, il est interdit d affecter ou de maintenir les femmes enceintes et les femmes allaitant à des postes de travail les exposant aux agents classés toxiques pour la reproduction de catégorie 1 ou 2. Selon l article D , il est interdit d employer les jeunes travailleurs âgés de moins de dix-huit ans aux travaux les exposant au mercure (vapeur de mercure et à ses composés) et de les admettre de manière habituelle dans les locaux affectés à ces travaux. 6. Procédures de décontamination Des procédés de décontamination existent avec notamment, pour les locaux, les règles suivantes à respecter : - aérer la pièce, - diminuer la température, - au besoin changement des sols, - lessivage des murs et surfaces solides avec une solution de fleur de soufre, - appliquer un enduit polyuréthane sur les surfaces. 7. Glossaire Encéphalopathie : atteinte du système nerveux contenu dans la boite crânienne (cervelet, cerveau, tronc cérébral) Néphrite tubulaire : inflammation des reins au niveau des tubules Stomatite : inflammation de la cavité buccale Vélocité : vitesse 8. Bibliographie - Décision du 14 Décembre 2000, relative à l interdiction d importation, de mise sur le marché et d utilisation de certains amalgames dentaires - Académie nationale de médecine Rapport sur la toxicité des amalgames dentaires au mercure Recommandations 4/5

5 - Agence Française de Sécurité SAnitaire des Produits de Santé, AFFSAPS Le mercure des amalgames dentaires Etat des lieux et recommandations Octobre AFFSAPS Bilan du 26/03/2007 du réseau amalgames dentaires mis en place en février AFFSAPS Le mercure des amalgames dentaires 10/2005 Actualisation des connaissances Recommandations - Evaluation de l exposition professionnelle au mercure des chirurgiens-dentistes Thèse de médecine du travail Institut National de Recherche et de Sécurité, INRS 93TC91 Le risque mercuriel dans les cabinets dentaires INRS 93TF121 Exposition professionnelle au mercure des assistantes dentaires - INRS ED546 Prévention de l hydrargyrisme - Réalités cliniques Volume n 18 Risques professionnels liés au mercure des amalgames 5/5