Bio nettoyage au bloc opératoire

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1 Bio nettoyage au bloc opératoire Béatrice CROZE Infirmière hygiéniste Service d hygiène et d épidémiologie novembre 2012 Le bio nettoyage au bloc L impression omniprésente de travailler dans l urgence Vite on démarre, Vite le chirurgien attend, Vite on finit On sait ce qu il faut faire mais on adapte On sait qu il ne faut pas rentrer mais on pénètre Qui fait quoi? C est pas moi Opératoire 2 Cadre réglementaire Définitions Règles fondamentales Les produits Bio nettoyage à l ouverture de salle Bio nettoyage «entre 2» Bio nettoyage à la fermeture de salle Journée «off» Opératoire 3 1

2 Décret du 14 mai 1991 Les Agents de Services Hospitaliers sont chargés de l entretien et de l hygiène des locaux de soins et participent aux tâches permettant d assurer le confort des malades. Ils ne participent pas aux soins aux malades et aux personnes hospitalisés. Opératoire 4 A.S. ( Arrêté du 2 octobre 2005 ) relatif au rôle et aux missions des aides soignantes Module 6 : Hygiène des locaux Compétence : Utiliser les techniques d entretien des locaux et du matériel spécifique aux établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux Opératoire 5 I.D.E. Décret n du 29 juillet 2004 (code de la santé publique) Article 5 : «Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement : Soins et procédés visant à assurer l hygiène de la personne et de son environnement» Opératoire 6 2

3 Le bionettoyage Procédure d entretien et de désinfection des locaux et des surfaces : Applicable dans une zone à risques Réduit momentanément la bio contamination Prévient le risque infectieux Maîtrise de l aérobio contamination Partie intégrante dans le planning opératoire Opératoire 7 Les zones du bloc (zone 1 à 4) Zone 1 Risques minimes Zone 2 Risques moyens Zone 3 Risques sévères Zone 4 Très hauts Risques Vestiaires,bureaux administratifs, salle d accueil familles, patients, chirurgie ambulatoire, salle de détente Sas de réception matériel, sas de transfert patient Zones de circulation, de pré traitement matériel, de stockage droguerie Zone de dédouanement du matériel stérile Salle d induction pré anesthésie, SSPI, zone de stockage des DM non stériles Salle d intervention, salle de stockage des DM stériles Opératoire 8 Efficacité et performance Le choix d une méthode, d une fréquence, d un matériel et de produits adaptés Le respect des éléments du cercle de Sinner Action chimique Action mécanique Action temps Action thermique La zone du bloc Objectivées par des contrôles environnementaux réguliers Opératoire 9 3

4 Les règles Un comportement et une gestuelle adaptés Tenue de base /port du masque, absence de bijou Friction hydro alcoolique Port des gants à usage unique au bon moment et à bon escient, changé entre 2 activités Nombre limité Connaissance et respect des procédures Organisation du travail Partage et répartition des tâches si binôme Responsabilité individuelle Opératoire 10 De la logique avant tout Vider la salle des équipements inutiles et housser les équipements en dehors des utilisations Séparer le propre et le sale (respect du remplissage au 2/3) Toujours du haut vers le bas Ne pas revenir sur une zone nettoyée Ne pas obstruer les grilles d extraction Fermer la porte pendant et après le bio nettoyage Respecter le temps du renouvellement d air Eviter les allées et venues Opératoire 11 Le matériel de bio nettoyage Exclusivement affecté au bloc opératoire Le chariot de ménage ne pénètre jamais dans la salle d intervention Déplacement du chariot mesuré Chariot organisé Zone propre, zone sale Pas de stockage inutile Opératoire 12 4

5 Choix d un matériel pour le bio nettoyage du sol Chariot de ménage bac de désinfection + grille égouttoir ou bac de pré imprégnation Balai trapèze Balai de lavage à plat Balai réservoir Gazes à usage unique pré imprégnées ou franges lavables en machine produit absorbant Pas d abrasif Opératoire 13 Choix d un matériel pour le lavage mécanisé du sol Matériel mécanisé affecté au bloc opératoire Monobrosse Auto laveuse, roto laveuse Appareil de nettoyage et de désinfection à la vapeur Opératoire 14 L essuyage humide des surfaces Pas d abrasif Lavettes à usage unique ou lavables en machine en nombre suffisant Pré imprégnées Non pelucheux Microfibres ou coton polyester Appareil de nettoyage et de désinfection à la vapeur Balai télescopique, articulé pour surfaces hautes (mur, plafond) Opératoire 15 5

6 Connaître les produits au bloc DEFINITION INDICATIONS DETERGENT DESINFECTANT Produit pénètre et décolle puis élimine les salissures Les surfaces sont propres mais non désinfectées Principe actif doué de propriétés anti microbiennes Répond aux normes AFNOR Produit compatible avec le détergent Lavage des sols toujours suivi d un DD (élimination du bio film) Application sur des surfaces préalablement nettoyées DETERGENT / Produit présentant la Désinfection des sols et double propriété de des surfaces dans des DESINFECTANT détergence et de zones dites à risques désinfection DD à contact alimentaire Opératoire 16 Préparation et utilisation du détergent désinfectant 8 litres d eau froide + 1 DOSE de 20 ml selon les recommandations du fabricant Seau + lavettes Pulvérisateur à jet dirigé sur la lavette Opératoire 17 Le chariot de bio nettoyage Responsabilité de l utilisateur Nettoyage et désinfection du matériel au quotidien Organisation des stocks Indispensable Rationnelle (rotation) Planifiée Conditionnement quotidien du chariot Traçabilité Opératoire 18 6

7 Recommandations (1) Transvasement interdit Étiquetage et fermeture des flacons Respect des conditions de conservation Stockage dans un local identifié Premier entré, premier sorti Respect des dates de péremption Opératoire 19 Recommandations (2) Port de gants à UU non stériles Un seul produit à la fois Mettre l eau avant le produit Respect de la température (froide) Respect du dosage Respect du temps de contact Opératoire 20 Déchets Pas de particularités sur les principes généraux - Tri DAOM / DASRI (y compris déchets anatomiques non reconnaissables et les placentas) - Conteneurs OPCT à proximité - Transport vers la zone d enlèvement «sortir couverts» Pièces anatomiques - Incinération dans un crématorium autorisé - Spécificités (conditionnement, entreposage, évacuation, transport, identification et suivi) DGS, DASRI Comment les éliminer? 7

8 Entretien de la salle d intervention (A) A l ouverture de la salle / avant le début de la première intervention (B) Entre 2 interventions (C) En fin de programme (D) Entretien périodique Opératoire 22 (A) Entretien à l ouverture de la salle d intervention Éliminer les particules ayant sédimenté sur les surfaces horizontales lors de la mise au repos de la salle Opératoire 23 (A) Entretien à l ouverture de la salle d intervention Essuyage humide des surfaces horizontales Éclairage opératoire Table opératoire + appuis bras Table instrumentation + guéridons + respirateur Balayage humide du sol Contrôle visuel Traçabilité Opératoire 24 8

9 (B) Entretien entre deux interventions Éliminer les souillures et micro-organismes accumulés sur les surfaces horizontales au cours d une intervention Opératoire 25 (B) Entretien entre deux interventions La salle d intervention doit bénéficier d un entretien systématique quel que soit le degré d urgence de l intervention pratiquée Toute surface souillée (projections ou aérosolisation de sang ou autre produit d origine humaine) doit être nettoyée et désinfectée Opératoire 26 (B) Entretien entre deux interventions Élimination du linge, des déchets, du matériel médico-chirurgical souillé Essuyage humide des surfaces des équipements ou dispositifs utilisés et de toute surface souillée : Éclairage opératoire Table opératoire + télécommande + appuis + accessoires Table instrumentation + guéridons Respirateur, câbles de surveillance, réchauffeurs Opératoire 27 9

10 (B) Entretien entre deux interventions Ranger le matériel ou les équipements spécifiques (matériel de positionnement, colonne ) Lavage du sol (au minimum, autour de la table d opération) Contrôle visuel Respect du temps de contact (efficacité, sécurité) Respect du temps de renouvellement d air (cinétique) Traçabilité Opératoire 28 (B) Entretien entre deux interventions Il n y a pas d argument permettant de préconiser une étape complémentaire de désinfection par voie aérienne en cas d intervention de classe III ou IV d Altemeier ou d intervention sur un patient porteur de BMR La procédure est identique si patient infecté Opératoire 29 (B) Entretien entre deux interventions Il n y a pas de justification d imposer un repos de la salle d opération entre deux interventions, au-delà du temps d auto décontamination, objectivé par la classe de cinétique de décontamination particulaire Opératoire 30 10

11 (C) Entretien en fin de programme Garantir l élimination des souillures et des micro-organismes présents sur toutes les surfaces horizontales et verticales, à l issue de la dernière intervention du programme opératoire Travail minutieux, approfondi Opératoire 31 (C) Entretien en fin de programme Élimination du linge, des déchets, du matériel médico-chirurgical souillé Balayage humide Essuyage humide de l ensemble des surfaces horizontales, des équipements ou DM sortis : Éclairage opératoire + bras (sur la tranche) Table opératoire + appuis + attaches +accessoires Table instrumentation + guéridons Mobilier (tabouret, baquet à déchets, roulettes, etc ) Opératoire 32 (C) Entretien en fin de programme Mettre les équipements au centre ou sur un côté Laver les murs à hauteur d homme, les grilles d extraction d air Essuyer les surfaces hautes verticales (rampes des fluides, interrupteurs, négatoscope, poignées de porte, téléphone, informatique ) Bio nettoyage du sol sur 1 mètre contre le mur Replacer le mobilier Ne pas obstruer les grilles Terminer le bio nettoyage du sol Opératoire 33 11

12 (C) Entretien en fin de programme Laisser la salle au repos (cinétique) Porte fermée Contrôle visuel (salle propre prête à l emploi) Traçabilité Opératoire 34 (D) Entretien «à fond» Journée «Off» Lutter contre le bio film en réalisant un nettoyage approfondi (utilisation possible d un détergent suivi d un DD) Nettoyage désinfection de l ensemble des surfaces horizontales et verticales : Murs Grilles, mobilier, chariot (enlever les éléments amovibles) Opératoire 35 (D) Entretien «off» Maintenance préventive et curative des équipements (filtres, housses abîmées etc ) en lien avec les services bio médical et technique, les fournisseurs Gestion des périmés, des stockages Opératoire 36 12

13 Traçabilité du bio nettoyage «La traçabilité, composante de la démarche qualité concerne l enregistrement de toutes les mesures de lutte contre les infections nosocomiales y compris les procédures de nettoyage» Evaluation des pratiques professionnelles Opératoire 37 Mais aussi Les annexes, les offices, les vestiaires, la SSPI Le bio nettoyage en cas de travaux Opératoire 38 Toute l équipe est concernée par la qualité de l environnement maîtrisé Un minimum de civilité et de respect améliorerait la tâche du bio nettoyage au quotidien 39 13

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