L environnement matériel en Arthroscopie

Transcription

1 L environnement matériel en Arthroscopie

2 VOIR En chirurgie endoscopique différents éléments interviennent afin de créer une image finale. Chaque élément et sa qualité sont prépondérants dans l obtention d une image de qualité. La qualité finale d une image dépend donc toujours de l élément le moins bon, il est donc important de s assurer de la cohérence et de la qualité de chaque élément de la chaine. la Chaine de l image en Endoscopie

3 Endoscope Saphir soudé Soudé au laser Objectif Système de lentille barreau à grande vitesse Acier inoxydable Condensation de la lumière au travers d un verre conique Saphir soudé Endoscope, Arthroscope pour l exploration des articulations Il est le premier élément de la chaine vidéo diamètre adapté en fonction de l intervention et de l articulation (1.9 mm-4.0 mm) Système d encliquetage standard sur caméra (bonnette ou partie proximale L angulation la plus répandue étant la 30 ou vision foroblique

4 La Lumière Second élément Fondamental. Composé : 1. Générateur de lumière froide 2. Câble de lumière froide

5 Générateur de lumière froide On utilise aujourd hui et de façon courante des sources de lumière à lampe au Xénon. Parfois LED La dénomination froide est trompeuse elle est simplement utilisée par opposition aux lampes dites à incandescence comme les ampoules à filament.

6 Câbles de Lumière Froide Ils sont composés d une gaine en matière plastique protégeant un ensemble de fibre de verre permettant de transporter la lumière vers l endoscope. Bien que souples et malléables ils n en sont pas moins fragiles, les fibres de verre étant cassantes, un changement annuel des câbles de lumière froide est préconisé. Les câbles sont de différentes longueurs et de différents diamètres (plus un câble est long et plus il perd en intensité et plus un câble est de gros diamètre et plus il transporte de la lumière mais moins il est malléable et donc cassant.

7 La Caméra Elle est composée de trois éléments distincts : La tête de Caméra Un objectif Une unité de contrôle Le marché est aujourd hui orienté Haute Définition et triccd

8 Un ecran LCD Permet de retranscrire l image de la caméra

9 Le management d image Les images, les clips vidéo et audio, les données relatives au patient et à l intervention sont acquis et stockés dans un dossier patient. Les dossiers patients peuvent être modifies et stockés sur divers support amovible ou être imprimés localement. Les dossiers des patients peuvent également être exportés vers un réseau Ethernet en vue d un archivage à long terme, d un rappel ou d une impression à l aide de logiciels d application d imagerie tiers et indépendant.

10 Travailler sous arthroscopie Les Arthropompes Les Arthro-Shavers (résection motorisée) Les Pinces d arthroscopie (résection mécanique) La Radio fréquence (résection par vaporisation électrique)

11 Les Arthropompes Système de gestion des fluides permettant : de laver l articulation de créer un espace intra articulaire de maintenir une bonne visualisation en favorisant l hémostase 3 paramètres importants : la pression intra articulaire (mmhg) le débit (mesuré en litre/min) l aspiration (avec ou sans gestion selon les modèles)

12 Les Arthropompes Les arthropompes sont équipées de capteurs de pression : - Mesure permanente des paramètres de pression intra articulaire et de débit - Auto régulation empêchant tout «sur pression» intra articulaire trop importante (ou sous pression) - Gestion de l aspiration

13 Les Tubulures Le fluide est acheminé par un circuit de tubulures à Usage Unique qui relient : l arthropompe aux poches (Solution NaCl) ET l arthropompe au patient On distingue 3 catégories de tubulures - simple = irrigation seule - double = irrigation + aspiration - DAY CASE : simple ou double tubulure pompe vers poche d eau pour la journée tubulure pompe vers patient à U.U

14 Les arthropompes Principaux Fournisseurs : Arthrex FMS-Mitek Smith&Nephew Toutes les tubulures de pompes sont propres à chaque fabricant et donc captives Karl Storz Stryker Linvavtec

15 Chemise d arthroscopie Une chemise d arthroscopie : - guide et maintien l arthroscope en place dans l articulation - permet l arrivée du fluide dans l articulation +/- lavage Conserve le trajet initial de la(les) voie(s) d abord Toujours composé d une Chemise (canule) avec robinet et d un trocar (introduction dans l articulation)

16 Les Arthro-Shavers Permettent de résecquer les tissus mous et le fraisage osseux en arthroscopie Composé : D une unité de contrôle Pièce à main Shaver (moteur) De fraises et couteaux généralement à usage unique DYONICS POWER II Control Unit DYONICS POWER II Footswitch

17 Pièce à main de shaver (moteur) Moteurs autoclavables générant des vitesses avant et arrière ainsi qu un mode alternatif La pièce à main du shaver est toujours reliée à une aspiration pour facilité la coupe (seul ce qui est aspiré est coupé). Elle accepte différents type de couteaux et fraises en fonction du geste chirurgical et de l intervention

18 Couteaux de shaver et fraises de shaver Un très large de choix en fonction de la longueur du diamètre, de la zone chirurgicale résecquée Les fraises et couteaux sont de l usage unique

19 Les arthroshavers Principaux Fournisseurs : Arthrex FMS-Mitek Smith&Nephew Toutes les couteaux de shaver sont propres à chaque fabricant et donc captifs Karl Storz Stryker Linvatec

20 Instruments pinces d arthroscopie Indication: ménisectomie sous arthroscopie

21 Instrument rectiligne Pinces d arthroscopie Upbiter: machoire relevée de 25 Upswept: tige relevée (surface coupe parallèle au plateau tibial) Instrument courbé à Droite / Gauche Mâchoire coupe rétrograde

22 La Radio fréquence Pour disséquer et coaguler en milieu liquide salin Principe créer un plasma ionique permetant de vaporiser les tissus ciblés sans lésé les tissus adjacents Particulièrement intéressant dans des articulations très vascularisé et hémoragique (épaule par exemple).

23 La radio fréquence Un ensemble de Sonde Bipolaire (parfois monopolaire) à usage unique Performant permet un dissection fine et précise. Permet une excellente hémostase. Avec ou sans aspiration