Hystéroscopie ambulatoire

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1 GYN /2015-FR Hystéroscopie ambulatoire Hystéroscope d après BETTOCCHI avec instruments semi-rigides

2 Hystéroscopie ambulatoire Hystéroscope d après BETTOCCHI avec instruments semi-rigides Introduction Depuis le début des années 80, l hystéroscopie a révélé d énormes possibilités diagnostiques en matière d évaluation du canal cervical et de la cavité utérine. En tant qu instrument opératoire, elle offre de meilleurs résultats que la dilatation et le curetage ou tout autre procédé aveugle. Elle constitue en outre un excellent instrument pour le traitement des affections intra-utérines (Bibliographie 1, 2, 3). Durant des années, les procédures diagnostiques et chirurgicales ont été considérées indépendamment l une de l autre : deux procédures nécessitant des méthodes, des instruments et des préparatifs différents (Bibliographie 4). L introduction des optiques à lentilles cylindriques de 2 à 3 mm de diamètre a permis la fabrication de chemises diagnostiques et opératoires très fines d un diamètre maximum de 5 mm. Le chirurgien dispose ainsi pour l intervention diagnostique d un hystéroscope opératoire pourvu d instruments mécaniques et doté d un diamètre extérieur maximum de 5 mm. La possibilité d examen visuel de la cavité utérine associée à des moyens opératoires constitue pour le chirurgien un instrument «diagnostique» polyvalent. Il peut ainsi examiner la cavité utérine et réaliser des biopsies hystéroscopiques ciblées des zones suspectes. Cela permet en outre de traiter les affections utérines bénignes (par ex. les polypes ou les synéchies) sans prémédication ou anesthésie. Ce type de traitement est appelé procédure «See and Treat» (Bibliographie 4). L un des plus récents hystéroscopes est l hystéroscope opératoire à débit continu d après BETTOCCHI, de taille 4, conçu pour les opérations ambulatoires, basé sur un système à lentilles cylindriques de 2,0 mm et doté d un diamètre extérieur de 4,0 mm. Une version plus grande de cet hystéroscope avec un diamètre extérieur de 5,0 mm est également disponible. Les deux hystéroscopes possèdent deux chemises (l une pour l irrigation, l autre pour l aspiration), un canal opérateur pour les instruments opératoires semi-rigides de 5 Charr., ainsi que des électrodes (env. 1,6 mm). Leur forme ovale permet une introduction atraumatique dans le canal cervical. Divers instruments opératoires et électrodes bipolaires d un diamètre de 5 Charr. sont déjà disponibles. Prof. Stefano BETTOCCHI, Associate Professor OB/GYN Université de Bari, polyclinique Bari, Italie 2

3 Maniement et caractéristiques particulières de l hystéroscope d après BETTOCCHI Profil ovalisé (Image 1): L un des plus gros problème auquel est confronté l opérateur est l introduction de l hystéroscope par l orifice interne de l utérus qui représente généralement un obstacle technique, source de douleurs pour la patiente. Il a déjà été évoqué que l orifice interne de l utérus est généralement de forme ovale et que son axe transversal est plus grand. Son diamètre est de l ordre de 4 5 mm. Si l on veut introduire un hystéroscope rond de diamètre 5 mm, il est nécessaire de modifier l agencement des fibres musculaires et d en dilater certaines (Fig. 1). Cette procédure stimule les fibres sensibles et provoque des douleurs. Les hystéroscopes d après BETTOCCHI ont un profil ovalisé d un diamètre total compris entre 4 et 5 mm et correspondent mieux à l anatomie du canal cervical. Il suffit de tourner l optique de 90 pour diriger l axe principal longitudinal de l optique vers l axe transversal de l orifice interne de l utérus (Fig. 2). Image 1 : Profil ovalisé - introduction facilitée grâce à un diamètre inférieur A A B Fig. 1 : Vue en perspective de l orifice interne de l utérus et du profil de l hystéroscope après introduction usuelle A : col de l utérus B : orifice interne de l utérus C : profil de l hystéroscope C B Fig. 2 : Vue en perspective de l orifice interne de l utérus et du profil de l hystéroscope après rotation de 90 A : col de l utérus B : orifice interne de l utérus C : profil de l hystéroscope C 3

4 Set recommandé d après BETTOCCHI, diamètre 4 mm (sur la base d une optique de 2,0 mm) BA Optique HOPKINS à vision foroblique de 30, diamètre 2 mm, longueur 26 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : rouge BI Chemise intérieure d après BETTOCCHI, diamètre 3,6 mm, avec canal pour instruments chirurgicaux semi-rigides de 5 Charr., avec 1 robinet et 1 adaptateur LUER-Lock, à utiliser avec la chemise extérieure BO BO Chemise extérieure d après BETTOCCHI, diamètre 4,2 mm, avec un robinet et un adaptateur LUER-Lock, à utiliser avec la chemise intérieuren26152 BI SHW Ciseaux, semi-rigides, pointus, un mors mobile, 5 Charr., longueur 34 cm UHW Pince à biopsie et à préhension, semi-rigide, deux mors mobiles, 5 Charr., longueur 34 cm 495 NT Câble de lumière à fibre optique, raccord droit, diamètre 2,5 mm, longueur 180 cm 4

5 Set recommandé d après BETTOCCHI, diamètre 5 mm (sur la base d une optique de 2,9 mm) BA Optique HOPKINS à vision foroblique de 30, diamètre 2,9 mm, longueur 30 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : rouge BI Chemise intérieure d après BETTOCCHI, diamètre 4,3 mm, avec canal pour instruments chirurgicaux semi-rigides de 5 Charr., avec 1 robinet et 1 adaptateur LUER-Lock, à utiliser avec la chemise extérieure BO BO Chemise extérieure d après BETTOCCHI, diamètre 5 mm, avec 1 robinet et 1 adaptateur LUER-Lock, à utiliser avec la chemise intérieure BI SHW Ciseaux, semi-rigides, pointus, un mors mobile, 5 Charr., longueur 34 cm UHW Pince à biopsie et à préhension, semi-rigide, deux mors mobiles, 5 Charr., longueur 34 cm 495 NT Câble de lumière à fibre optique, raccord droit, diamètre 2,5 mm, longueur 180 cm L hystéroscope d après BETTOCCHI (5 mm) est indiqué pour la méthode de stérilisation hystéroscopique Essure *. * Les micro-implants Essure sont disponibles auprès des établissements Bayer (de plus amples informations sur 5

6 Accessoires Instruments chirurgicaux réutilisables (5 Charr.) L utilisation des instruments semi-rigides et réutilisables ci-dessous permet au chirurgien de réaliser, en plus des procédures purement diagnostiques, différents types d interventions chirurgicales comme par ex. : Biopsie sous contrôle visuel Dilatation d un canal cervical étroit Extraction d un petit polype Extraction d un petit myome Séparation d un septum chez les patientes stériles UHW Pince à biopsie et à préhension, semi-rigide, deux mors mobiles, 5 Charr., longueur 34 cm SHW Ciseaux, semi-rigides, pointus, un mors mobile, 5 Charr., longueur 34 cm DHW Pince emporte-pièce, semi-rigide, tranchante, un mors mobile, 5 Charr., longueur 34 cm BHW Pince à biopsie à mors cuillère, semi-rigide, deux mors mobiles, 5 Charr., longueur 34 cm EHW Ciseaux, semi-rigides, mousses, un mors mobile, 5 Charr., longueur 34 cm H Pince ténaculum d après HESSELING, semi-rigide, deux mors mobiles, 5 Charr., longueur 34 cm DS Pince à préhension d après DI SPIEZIO SARDO, semi-rigide, deux mors mobiles, 5 Charr., longueur 34 cm HS Pince à mors type «Pozzi» avec aiguillon d après HESSELING et DI SPIEZIO SARDO, semi-rigide, deux mors mobiles, 5 Charr., longueur 34 cm M Instrument pour la fixation des myomes d après BETTOCCHI, semi-rigide, 5 Charr., longueur 34 cm G Palpateur d après BETTOCCHI /DI SPIEZIO SARDO, semi-rigide, gradué en mm, 5 Charr., longueur 34 cm 6

7 Electrodes bipolaires réutilisables L utilisation des électrodes bipolaires réutilisables permet les interventions suivantes, en utilisant du sérum physiologique pour la distension : Séparation de septums Division de polypes et de myomes Réparation de déformations utérines Coagulation de petits vaisseaux sanguins Adhésiolyse BE Electrode de dissection bipolaire, semi-rigide, 5 Charr., électrode aiguille coudée à 90, longueur 36 cm BE Electrode de dissection bipolaire, semi-rigide, 5 Charr., longueur 36 cm GC Electrode sphérique bipolaire d après GORDTS/CAMPO, semi-rigide, 5 Charr., longueur 36 cm Les électrodes bipolaires sont compatibles avec tout générateur HF permettant un raccordement bipolaire. Pour cela, différents câbles HF bipolaires sont disponibles LE Câble HF bipolaire, longueur 300 cm, pour AUTOCON II 400 SCB (séries 111, 113, 115, 122, 125), AUTOCON II 200, AUTOCON II 80, coagulateurs B/C/D, B/C/D, B/C/D, B/C/D, AUTOCON (séries 50, 200, 350), coagulateurs Erbe, séries T et ICC LM Câble HF bipolaire, longueur 300 cm, à utiliser avec les générateurs HF Martin LV Câble HF bipolaire, longueur 300 cm, pour AUTOCON II 400 SCB (séries 112, 114, 116, 122, 125), AUTOCON II 200, AUTOCON II 80 et coagulateurs Valleylab 7

8 KARL STORZ TELE PACK X LED TELE PACK X LED est un système «tout en un» permettant la pratique d hystéroscopies en itinérance. Cet appareil réunit en un seul module un écran, une caméra, une unité de documentation et une fontaine de lumière LED. TELE PACK X LED permet une visualisation des résultats hystéroscopiques sur un écran plat brillant de 15" muni d un rétroéclairage LED. Six ports USB et un slot pour carte SD permettent la sauvegarde des images et des séquences vidéo ainsi que la possibilité d imprimer directement en raccordant une imprimante USB médicale compatible. Combiné aux hystéroscopes KARL STORZ, cet appareil constitue un système compact multifonctionnel pour l hystéroscopie en itinérance. TP100 FR TELE PACK X LED, unité vidéo endoscopique à utiliser avec les têtes de caméra monopuces KARL STORZ TELECAM et les endoscopes vidéo, avec fontaine de lumière LED similaire au xénon, module de traitement numérique de l image, écran LCD de 15" avec rétroéclairage LED et module de sauvegarde USB/SD, système de couleurs PAL/NTSC, alimentation V~, 50/60 Hz comprenant: Clavier USB en silicone, avec pavé tactile, français Clé USB, 8 Go Cordon secteur Tête de caméra monopuce TELECAM, système de couleurs PAL, immergeable, stérilisable au gaz, objectif à zoom parfocal intégré, f = mm (2x), 2 touches de fonction programmables 8

9 Bibliographie 1. Gimpelson R. J., Rappold H. O. A comparative study between pano ramic hysteroscopy with directed biopsies and dilatation and curettage. A review of 276 cases. Am J Obstet Gynecol 1988; 158: Loffer F. D. Hysteroscopy with selective endometrial sampling compared with D&C for abnormal uterine bleeding: the value of a negative hysteroscopic view. Obstet Gynecol 1989; 73: Siegler A. M. Therapeutic hysteroscopy. Acta Europ Fertilit 1986; 17: Bettocchi S., Ceci O., Di Venere R. S., Pansini M. V., Pellegrino A., Marello F. Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesia: analysis of 501 cases treated with a 5 Fr. bipolar electrode. Hum Reprod 2002; 17:

10 Notes 10

11 Notes Dénomination : Hystéroscopes d après BETTOCCHI, instruments semi-rigides, TELE PACK X LED et accessoires associés Destinataire : Professionnels de santé exerçant sur le territoire français Caractéristiques : pour utilisation en hystéroscopie ambulatoire Classe : I, IIa et IIb Marquage CE : 0123 Fabricant : KARL STORZ GmbH & Co. KG Informations bon usage et recommandations avant utilisation : il est important et préconisé de lire attentivement la notice d instructions et l étiquette du produit Date de modification du support : 02/2015 Copyright Reproduction interdite sans autorisation Il est recommandé de bien vérifier que les produits ont été réellement conçus pour les fins médicales en vue desquelles il est prévu de les utiliser. 11

12 KARL STORZ Endoscopie France S.A.S. 12, rue Georges Guynemer Quartier de l Europe Guyancourt, France Téléphone : +33 (0) Téléfax : +33 (0) marketing@karlstorz.com KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Allemagne Postbox 230, Tuttlingen, Allemagne Téléphone : +49 (0) Téléfax : +49 (0) info@karlstorz.com GYN /2015/EW-FR