Bulletin d inscription Courses individuelles / / Distance Catégories Tarif ** Majoration non licencié *** Pour les mineurs :

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1 Bulletin d inscription Courses individuelles Nom Prénom Adresse :. C. P. : Commune : Téléphone : Nationalité :. Date de naissance : / / Sexe * : féminin masculin Nom du Club, école, entreprise : Licence * : F.F.TRI U.N.S.S Numéro : * Distance Catégories Tarif ** Majoration non licencié *** 50 m / 1 km / 500 m Mini-Poussins/Poussins m / 4 km / 1,5 km Pupilles/ Benjamins m / 8 km / 3 km Minimes / Cadets / Juniors / Seniors / Vétérans 750 m / 20 km / 5 km Cadets / Juniors / Seniors / Vétérans * Cochez la case correspondante ** Majoration de 5 si inscription et règlement le jour de la course *** Tarif de souscription au pass journée offrant l accès à une épreuve affiliée FFTri Je certifie avoir pris connaissance du règlement de la Fédération Française de et du règlement particulier du triathlon de Lomme, m y conformer et disputer cette épreuve dans le meilleur esprit sportif. Mention «Lu et approuvé» Le : Signature : Dimanche 4 octobre 2015 Duathlon Piscine municipale de Lomme Championnat départemental jeune Pour les mineurs : J autorise ma fille, mon fils à participer au de Lomme Signature du responsable légal Document à joindre avec ce bulletin : Chèque libellé à l ordre de Lomme Renseignement par téléphone : Laurence De Jaeghere 41 allée du petit trot LOMPRET

2 Bulletin d inscription du triathlon format XS en relais NOM de l équipe :.. Club :.. Sexe : Masculin Féminin Mixte 1 er relayeur Natation (400 m) A partir de poussins 2 e relayeur Vélo (8 km) A partir de Pupilles 3 e relayeur Course à pied (2 km) A partir de poussins Nom Prénom Date naissance Catégorie N de Licence FFTri ou Certificat médical Adresse CP et Ville Signature de l athlète ou du représentant légal Autorisation parentale pour les mineurs (date et signature des parents) La signature de ce document implique l acceptation du règlement de l épreuve. Course Catégories Distance Tarifs licenciés FFtri Tarifs Non licenciés FF Tri Découverte en relais Poussins / Pupilles / Benjamins / Minimes / Cadets / Juniors / Seniors / Vétérans 400m / 8km / 2km 15 par équipe par pass journée (non licencié) Chèque libellé à l ordre de Lomme, majoration de 5 si inscription et règlement sur place (majoration appliquée pour l équipe)! de LOMME De Jaeghere 41, allée du petit trot LOMPRET Tél : Imprimé par nos soins, ne pas jeter sur la voie publique

3 Bulletin d inscription du triathlon format S par équipe COUPE NORD PAS DE CALAIS (750m / 20km / 5km) NOM de l équipe :.. Club :.. Sexe : Masculin Féminin Mixte Nom Equipier 1 Equipier 2 Equipier 3 Equipier 4 Equipier 5 Prénom Date naissance Catégorie N de Licence FFTri ou CM Adresse CP et Ville Signature de l athlète ou du représentant légal Autorisation parentale pour les mineurs (date et signature des parents) La signature de ce document implique l acceptation du règlement de l épreuve. Course Catégories Distance Tarifs licenciés FFtri Tarifs Non licenciés FF Tri Sprint par équipe de 5 Cadets/Juniors/Seniors/ Vétérans 750m / 20km / 5km 75 par équipe par pass journée (non licencié) Chèque libellé à l ordre de Lomme, majoration de 15 si inscription et règlement sur place (pour l équipe)! de LOMME De Jaeghere 41, allée du petit trot LOMPRET Tél : Imprimé par nos soins, ne pas jeter sur la voie publique

4 Bulletin d inscription du duathlon format S par équipe COUPE NORD PAS DE CALAIS (5km / 20km / 3km) NOM de l équipe :.. Club :.. Sexe : Masculin Féminin Mixte Nom Equipier 1 Equipier 2 Equipier 3 Equipier 4 Equipier 5 Prénom Date naissance Catégorie N de Licence FFTri ou CM Adresse CP et Ville Signature de l athlète ou du représentant légal Autorisation parentale pour les mineurs (date et signature des parents) La signature de ce document implique l acceptation du règlement de l épreuve. Course Catégories Distance Tarifs licenciés FFtri Tarifs Non licenciés FF Tri Sprint par équipe de 5 Cadets/Juniors/Seniors/ Vétérans 5 km / 20km / 3km 75 par équipe par pass journée (non licencié) Chèque libellé à l ordre de Lomme, majoration de 15 si inscription et règlement sur place (pour l équipe)! Duathlon de LOMME De Jaeghere 41, allée du petit trot LOMPRET Tél : Imprimé par nos soins, ne pas jeter sur la voie publique

5 Règlement de la 8 e édition du triathlon-duathlon de Lomme DIMANCHE 4 OCTOBRE Piscine municipale de Lomme. Le triathlon de Lomme est une course qui consiste à enchaîner sans arrêt du chronomètre une épreuve de natation, de vélo et de course à pied. Le duathlon de Lomme est une course qui consiste à enchaîner sans arrêt du chronomètre une épreuve de course à pied, de vélo et de course à pied. Ces épreuves sont organisées par Lomme Natation en collaboration avec le Service des Sports de la ville de Lomme. ARTICLE 1 : L organisation de Lomme comportera 5 épreuves : Deux triathlons Jeune (pupilles et benjamins), Trophée Nicolas MORIN Un triathlon format XS (poussins à vétérans) Un triathlon format S par équipe de 3 à 5 en contre la montre (cadets à vétérans) Un duathlon format S par équipe de 3 à 5 en contre la montre (cadets à vétérans) Nom de la course Catégories acceptées Natation Vélo Jeune 6-9 Jeune Format XS (Course individuelle) format S Championnat départemental format S par équipe de 5 maximum Mini-poussins : Poussins : Pupilles : Benjamins : Minimes : Course à pied 50 m 1 km 500 m 200 m 4 km 1,5 km 400 m 8 km 2 km 750 m 20 km 5 km 750 m 20 km 5 km Nom de la course Duathlon format S par équipe de 5 maximum Catégories acceptées Course à pied Attention : L épreuve de course à pied sera en partie de type cross. Vélo Course à pied 5 km 20 km 3 km Format XS (relais) Natation (400m) Vélo (8km) Course à pied (2km) Catégories autorisées A partir de Poussins A partir de Pupilles A partir de Poussins ARTICLE 2 : INSCRIPTIONS Le nombre d inscriptions est limité à : 60 pour la course Avenir 72 en 2 vagues pour la course format XS 40 équipes de 5 athlètes pour la course format S par équipe (Minimum de 5 équipes féminines, classement sur le troisième équipier passant la ligne d arrivée) 20 équipes de 5 athlètes pour la course Duathlon Sprint par équipe (Minimum de 5 équipes féminines, le troisième équipier passant la ligne d arrivée) Pièces à fournir à l inscription : Bulletin d inscription dûment complété Chèque libellé à Lomme Pièces à fournir au retrait des dossards Un certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive en compétition du triathlon datant de moins d un an ou la licence FFTri ou UNSS

6 Une autorisation parentale pour les mineurs Les inscriptions seront également prises sur place (majoration de 5 ) dans la limite des places disponibles. Les droits d inscriptions restent acquis en cas de désistement. Une réservation peut se faire par téléphone au Elle deviendra effective après réception du bulletin d'inscription dûment rempli et accompagnée des pièces administratives avec le règlement par chèque à Lomme. Les inscriptions sont à renvoyer pour le 27 septembre (TRIATHLON ET DUATHLON DE LOMME De Jaeghere, 41 allée du petit trot, LOMPRET). En cas d annulation de l épreuve, les engagements seront remboursés moins les frais fixes d organisation. ARTICLE 3 HORAIRES Ouverture de l accueil : Inscriptions Format XS individuel et relais Jeune Jeune 6-9 format S Duathlon format S par équipe 10h30 11h00 11h00 9h00 12h00 Ouverture du parc 11h00 11h00 12h00 9h15 12h15 Fermeture inscriptions Fermeture du parc des Briefing dans la piscine Horaire du premier départ Fin de surveillance du parc de transition Proclamation des résultats Tirage au sort 11h30 11h30 12h30 9h45 13h15 11h45 11h45 12h45 9h45 13h45 12h00 12h00 13h00 10h00 14h00 13h25 13h25 14h00 12h30 17h45 13h30 13h30 13h40 13h30 18h00 Pour les épreuves de duathlon et de triathlon format S en contre la montre par équipe : Le retrait des dossards se fait par équipe complète. Présence obligatoire au briefing des équipes. Le temps final est pris sur le troisième équipier franchissant la ligne d arrivée. Présentation des équipes dans la zone de départ 5 minutes avant le départ programmé. Départ d une équipe toutes les 3 minutes. Votre temps de départ théorique vous sera donné au retrait des dossards. ARTICLE 4 : LE PARC DE TRANSITION et RAVITAILLEMENT Le matériel devra être déposé dans le parc avant l heure de fermeture sous peine de disqualification. Les changements de tenue doivent impérativement être effectués dans le parc. Seuls les participants, les organisateurs et les commissaires peuvent y pénétrer pendant les heures de surveillance. Un ravitaillement liquide et solide est prévu en course à pied et lors de l arrivée. ARTICLE 5 : CONDITIONS GENERALES Le déroulement des épreuves s effectuera suivant le cahier des charges FFTri en vigueur et selon les règles établies dans la ligue Nord/Pas-de- Calais. Les concurrents devront se soumettre aux décisions des arbitres qui seront sans appel. ARTICLE 6 : ASSURANCES ET RESPONSABILITES Les triathlons et duathlons de Lomme sont couverts par l agrément FFTri. La participation à l épreuve se fait sous l entière responsabilité des concurrents avec renonciation à tous types de recours contre l organisation, quel que soit le dommage occasionné. AGENCE de LOMME 357, av de Dunkerque BP 311, Lomme ARTICLE 7 : RECOMPENSES et CLASSEMENTS Sur les courses Jeune et format XS, un classement par catégorie sera édité. Une remise de coupes sera effectuée aux premiers de chaque catégorie en fonction du nombre d engagés par catégorie. Sur les courses format S par équipe, la remise de coupes et de médailles sera accompagnée d une remise de lots de valeurs. Chaque concurrent repartira avec un souvenir de sa participation. Une loterie par tirage au sort sera effectuée à partir des dossards de l ensemble des courses. Les résultats complets des courses seront disponibles sur le site du club :