l intimidation et la consommation d alcool et de drogue. STP, utilise un crayon à mine pour répondre à ce questionnaire

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1 B Voici un questionnaire sur le tabagisme chez les jeunes, mais il comporte aussi des questions sur des sujets, comme l activité physique, les habitudes alimentaires, l intimidation et la consommation d alcool et de drogue. STP, utilise un crayon à mine pour répondre à ce questionnaire Case bien cochée Cases mal cochées Même si tu ne fumes pas, assure-toi de répondre à chaque question de sorte que tous les élèves fumeurs et non-fumeurs mettent la même portion de temps pour répondre au questionnaire. Ce questionnaire N EST PAS un test. Toutes vos réponses resteront confidentielles. Personne, pas même vos parents ni vos professeurs, ne connaîtra vos réponses. Nous vous demandons donc de répondre honnêtement aux questions. Ne cochez qu'une une option par question, à moins que les instructions ne vous demandent de faire autrement. Choisis l option qui se rapproche le plus de ce que tu penses/sens qui est vrai. Nous vous demandons de prendre part à cette enquête, tout comme nous l avons demandé à des À l'usage du bureau seulement milliers d élèves partout au Canada. Cette enquête d envergure aidera Santé Canada à en connaître davantage sur le tabagisme chez les jeunes au Canada. Par conséquent, votre collaboration s avère extrêmement importante. Sa Majesté la Reine du chef du Canada () [ SERIAL ]

2 À propos de toi. En quelle année es-tu? e année secondaire I secondaire II secondaire III secondaire IV secondaire V Pour les élèves hors du Québec e année e année e année e année e année e année e année Assure-toi de bien noircir tes réponses, au complet comme ceci :. Quel âge as-tu aujourd'hui? ans ou moins ans ans ans ans ans ans ans ans ou plus. Es-tu? Une femme Un homme. Comment te décrirais-tu? (Coche toutes les réponses qui s appliquent) Blanc Noir Asiatique Autochtone (Premières nations, Métis, Inuit) Latino-Américain/Hispanique Autre. En moyenne, combien d heures par jour environ consacres-tu aux activités suivantes? Aucune Moins d une heure par jour De à heures par jour Plus de heures, mais moins de heures par jour heures ou plus par jour a) Regarder une émission ou un film à la télévision ou en ligne (streaming) b) Jouer à des jeux vidéo/à des jeux à l ordinateur c) Parler au téléphone d) Naviguer sur Internet e) Faire des devoirs f) Lire pour le plaisir. Pour les trois prochains énoncés, choisis la réponse qui décrit ton sentiment par rapport à l'affirmation. Vrai Principalement vrai Neutre Principalement faux Faux a) En général, je m aime comme je suis. b) Quand je fais quelque chose, je le fais bien. c) J aime mon apparence.

3 Ton expérience du tabagisme. Es-tu un fumeur/une fumeuse?. As-tu déjà essayé de fumer une cigarette, ne serait-ce que quelques bouffées («puffs»)?. Quel âge avais-tu quand tu as essayé de fumer tes premières cigarettes, même de prendre juste quelques bouffées? Je ne l ai jamais fait ans ou moins ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ou plus. Penses-tu qu'à l avenir, tu pourrais essayer de fumer des cigarettes?, sans aucun doute, probablement Probablement pas, sans aucun doute. Si un de tes meilleurs amis t offrait une cigarette, la fumerais-tu?, sans aucun doute, probablement Probablement pas, sans aucun doute. Penses-tu fumer une cigarette au cours de la prochaine année?, sans aucun doute, probablement Probablement pas, sans aucun doute. Selon toi, serait-il difficile ou facile de te procurer des cigarettes si tu voulais fumer? Difficile Facile. As-tu déjà fumé une cigarette entière? [ SERIAL ]

4 . Quel âge avais-tu quand tu as fumé ta première cigarette entière? Je n ai jamais fumé une cigarette entière ans ou moins ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ou plus. As-tu déjà fumé cigarettes entières ou plus au cours de ta vie?. As-tu déjà fumé tous les jours pendant au moins jours consécutifs?. Au cours des derniers jours, combien de jours as-tu fumé au moins une cigarette? Aucun jour De à jours De à jours De à jours De à jours De à jours jours (tous les jours). Repense aux derniers jours; les jours où tu as fumé, combien de cigarettes as-tu généralement fumées chaque jour? Aucune De quelques bouffées à une cigarette entière De à cigarettes De à cigarettes De à cigarettes De à cigarettes De à cigarettes cigarettes ou plus Dim Lun Mar Mer Jeu Ven Sam À l'usage du bureau seulement. Repense aux derniers jours. Repère la journée d hier sur la roue et indique le nombre de cigarettes entières que tu as fumées. Puis, suis la roue dans le sens inverse des aiguilles d une montre, et inscris le nombre de cigarettes entières que tu as fumées au cours de chacun des derniers jours. Samedi Dimanche Lundi Mardi Si tu n as pas fumé, coche l une des cases ci-dessous. Vendredi Mercredi Je n ai jamais fumé Je n ai pas fumé au cours des derniers jours Jeudi

5 a. Lorsque tu fumes, à quelle fréquence partages-tu une cigarette avec d autres? Je ne fume pas Jamais Parfois Généralement Toujours b. La première fois que tu as essayé de fumer la cigarette, buvais-tu de l alcool en même temps? Je n ai jamais essayé de fumer. Pourquoi fumes-tu cette marque de cigarettes? (Coche toutes les réponses qui s'appliquent) Je ne fume pas Je n ai pas de marque habituelle Mes amis fument la même marque Mes parents fument la même marque J aime l emballage La marque coûte moins cher que les autres J aime l image que projette la marque J aime le goût Ce sont les seules cigarettes que je peux obtenir Pour l effet provoqué par la nicotine J aime les cigarettes slim (ou super slim) J aime l arôme de menthol Autre. Où te procures-tu habituellement tes cigarettes? (Ne coche qu'une réponse) Je ne fume pas Je les achète moi-même au magasin Je les achète d un ami Je les achète de quelqu un d autre Je demande à quelqu un de les acheter pour moi Mon frère ou ma sœur me les donne Ma mère ou mon père me les donne Un ami me les donne Quelqu un d autre me les donne Je les prends à ma mère, mon père, mon frère, ou ma sœur Autre. Au cours des derniers jours, est-ce qu on t a déjà demandé tes pièces d identité quand tu as acheté des cigarettes au magasin? Je n'ai pas acheté ni essayé d'acheter des cigarettes dans un magasin au cours des derniers jours, on m'a demandé une pièce d'identité, on ne m'a pas demandé une pièce d'identité. La dernière fois que tu es allé dans un magasin pour acheter des cigarettes, est-ce que quelqu un a refusé de t en vendre? Je ne suis jamais allé dans un magasin pour acheter des cigarettes [ SERIAL ]

6 . Repense à la dernière fois où tu as acheté des cigarettes au cours des derniers mois; qu'as-tu acheté et combien as-tu payé? Par exemple : si tu as acheté un paquet de cigarettes pour, $, tu noircirais le cercle «Un paquet de cigarettes», puis tu noircirais le cercle «, $ à $», comme l illustre l exemple ci-dessous : a) Qu'as-tu acheté? Un paquet de cigarettes Je n'ai pas acheté de cigarettes au cours des derniers mois Une seule cigarette Un paquet de cigarettes Un paquet de cigarettes Un sac de cigarettes Une cartouche ( cigarettes) Une boîte ou un sachet de tabac (tabac à cigarettes) Une autre quantité De, $ à $ b) Combien as-tu payé? Je n'ai pas acheté de cigarettes au cours des derniers mois Je ne me souviens pas du prix Moins de, $ De, $ à, $ De, $ à $ De, $ à $ De, $ à $ De, $ à $ De, $ à $ De, $ à $ De, $ à $ De, $ à $ De, $ à $, $ ou plus. As-tu déjà essayé d arrêter de fumer? Je n ai jamais fumé Je n ai fumé qu à quelques reprises Je n ai jamais essayé d arrêter J ai essayé d arrêter une fois J ai essayé d arrêter ou fois J ai essayé d arrêter ou fois J ai essayé d arrêter fois ou plus. As-tu déjà lu, vu ou entendu dire quelque chose à propos de la ligne de téléassistance pour l abandon du tabagisme --JARRETE, ou du site Web vivezsansfumee.gc.ca/abandon, sur un paquet de cigarettes?. As-tu déjà eu recours à la ligne de téléassistance pour l abandon du tabagisme --JARRETE, ou au site Web vivezsansfumee.gc.ca/abandon?. As-tu déjà essayé un des produits suivants? (Coche toutes les réponses qui s'appliquent) Du tabac à pipe Des petits cigares ou des cigarillos (réguliers ou aromatisés) Des cigares (en excluant les petits cigares ou les cigarillos, réguliers ou aromatisés) Des cigarettes que tu roules toi-même (seulement du tabac) Des bidis (de petites cigarettes qui ont été roulées à la main dans des feuilles, attachées avec un fil aux extrémités, et qui sont offertes dans différentes arômes) Du tabac sans fumée (tabac à chiquer, à priser ou à priser dans la bouche) Des timbres à la nicotine, de la gomme à mâcher à la nicotine, des pastilles à la nicotine ou des inhaleurs à la nicotine Une pipe à eau (hookah) pour fumer la chicha (à base d herbes ou de tabac) Des feuilles d enveloppe (un papier ou un tube fait de tabac, utilisé pour rouler du tabac de cigarettes) Je n'ai pas essayé ces produits

7 . Au cours des derniers jours, as-tu utilisé l'un des produits suivants? (Coche toutes les réponses qui s'appliquent) Du tabac à pipe Des petits cigares ou des cigarillos (réguliers ou aromatisés) Des cigares (en excluant les petits cigares ou les cigarillos, réguliers ou aromatisés) Des cigarettes que tu roules toi-même (seulement du tabac) Des bidis (de petites cigarettes qui ont été roulées à la main dans des feuilles, attachées avec un fil aux extrémités, et qui sont offertes dans différentes arômes) Du tabac sans fumée (tabac à chiquer, à priser ou à priser dans la bouche) Des timbres à la nicotine, de la gomme à mâcher à la nicotine, des pastilles à la nicotine ou des inhaleurs à la nicotine Une pipe à eau (hookah) pour fumer la chicha (à base d herbes ou de tabac) Des feuilles d enveloppe (un papier ou un tube fait de tabac, utilisé pour rouler du tabac de cigarettes) Je n'ai consommé aucun de ces produits au cours des derniers jours. Au cours des derniers jours, à quelle fréquence as-tu fumé des petits cigares ou des cigarillos (réguliers ou aromatisés)? Je n'ai jamais fait ça Je n'ai pas fumé de petits cigares ni de cigarillos au cours des derniers jours Une fois au cours des derniers jours Moins d'une fois par semaine Une fois par semaine De à fois par semaine Une fois par jour Plus d'une fois par jour. La dernière fois que tu as acheté/eu des petits cigares ou des cigarillos (réguliers ou aromatisés), combien y en avait-il? Je n'ai jamais acheté/eu des petits cigares ni des cigarillos Un seul cigarillo ou petit cigare Un paquet de Un paquet de Un paquet de Une autre quantité. As-tu déjà consommé des produits du tabac aromatisés (menthol, cerise, fraise, vanille, etc.)?. Au cours des derniers jours, as-tu consommé l un des produits du tabac aromatisés suivants? (Coche toutes les réponses qui s appliquent) Cigarette au menthol Petits cigares ou cigarillos aromatisés Cigare aromatisé Tabac aromatisé dans un pipe à eau (hookah) Je n'ai consommé aucun de ces produits au cours des derniers jours. Dans ta famille ou tes amis, qui fume des cigarettes? Aucun ou plus Ne Je ne sais s'applique pas pas a) Tes parents, tes beaux-parents ou tes tuteurs b) Tes frères ou tes sœurs c) Tes amis les plus proches (c est-à-dire, les amis avec lesquels tu aimes passer le plus temps)

8 . Quelles sont les règles concernant le tabagisme chez toi? Personne n a le droit de fumer à l intérieur de la maison Seuls certains invités peuvent fumer dans la maison On peut fumer uniquement dans certaines zones de la maison On peut fumer partout chez moi. Au cours des derniers jours, es-tu monté en voiture avec une personne qui fumait la cigarette? Je ne suis pas monté(e) en voiture au cours des derniers jours. De quels problèmes de santé peut-on souffrir si on fume pendant plusieurs années? (Cocher toutes les réponses qui s appliquent) Asthme Mort prématurée Cancer des poumons Bronchite/emphysème Maladie cardiaque Maladie des gencives ou de la bouche Cancer de la vessie Perte de la vision/cécité. Penses-tu que le fait d utiliser une pipe à eau (hookah) pour fumer la chicha (à base d herbes ou de tabac) est : Plus nocif pour la santé que fumer des cigarettes? Moins nocif pour la santé que fumer des cigarettes? Pas plus nocif ni moins nocif que fumer des cigarettes? Plus à propos de toi. Au cours des dernières semaines, combien de journées d'école as-tu manquées en raison de ta santé? Aucune ou journées De à journées De à journées journées ou plus. Indique le nombre de minutes d activité physique que tu as fait au cours de chacun des derniers jours. Inclure l'activité physique qui te fait transpirer et respirer fort, ou être essoufflé. Inclure l activité physique durant le cours d éducation physique, le diner, après l école, le soir et les temps libres, notamment le patin, la bicyclette, le jogging, le patin à roues alignées, le soccer, etc. Aucun De à minutes De à minutes De à minutes De à heures Plus de heures Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche [ SERIAL ]

9 . Pendant une journée normale, combien de portions de fruits ou de légumes manges-tu? (Comprend : des aliments frais, congelés, en conserve et cuits, comme des pommes, des bananes, des carottes, des salades et du jus % naturel. Ne comprend pas : des croustilles, des frites ou autres pommes de terre frites) Aucune - portions - portions portions portions portions portions ou plus portion = Voici certains exemples de portions individuelles : ½ tasse de légumes frais, congelés ou cuits tasse de légumes-feuilles crus, comme une petite salade fruit moyen, comme une pomme, une poire ou une banane ½ tasse de % jus de fruits ou de légumes. Dans quelle mesure es-tu d accord ou en désaccord avec chacune des propositions suivantes? Tout à fait d'accord D'accord En désaccord Pas du tout d'accord a) Je me sens proche des autres à l école. b) Je sens que je fais partie de mon école. c) Je suis heureux(se) d'être à mon école. d) Je sens que les professeurs de mon école me traitent de façon juste. e) Je me sens en sécurité dans mon école. f) Avoir de bonnes notes est important pour moi.. Parmi les éléments qui suivent, lequel décrit le mieux les notes que tu as obtenues au cours de l année dernière? Principalement des A / des notes au-dessus de % / niveau Principalement des A et des B / de à % / niveau - Principalement des B et des C / de à % / niveau Principalement des C / de à % / niveau Principalement moins que des C / en dessous de % / niveau. Au cours des derniers jours, de quelle façon as-tu été victime d intimidation par d autres élèves? (Cocher toutes les réponses qui s appliquent) Je n ai pas été victime d intimidation au cours des derniers jours Attaques physiques (p. ex., être battu, poussé ou frappé d un coup de pied) Attaques verbales (p. ex., être victime de moqueries, de menaces ou qu on répande des rumeurs à ton sujet) Cyberattaques (p. ex., recevoir des messages texte méchants ou qu on répande des rumeurs à ton sujet sur Internet) Quelqu un t a volé ou a endommagé tes choses. Au cours des derniers jours, de quelle façon as-tu intimidé d autres élèves? (Cocher toutes les réponses qui s appliquent) Je n ai pas intimidé d autres élèves au cours des derniers jours Attaques physiques (p. ex., battre, pousser ou frapper d un coup de pied) Attaques verbales (p. ex., se moquer d eux, leur faire des menaces ou répandre des rumeurs à leur sujet) Cyberattaques (p. ex., envoyer des messages texte méchants ou répandre des rumeurs à leur sujet sur Internet) Les voler ou endommager leurs choses. Combien d'argent as-tu par semaine pour tes dépenses personnelles ou tes économies? (Pense à inclure l'argent des allocations, des emplois comme le gardiennage d'enfants, la livraison de journaux, etc.) combien d'argent je gagne chaque semaine Zéro De $ à $ De $ à $ De $ à $ De $ à $ De $ à $ Plus que $

10 Consommation d'alcool et de marijuana Une «consommation» d alcool, c est soit une bouteille, une canette ou un verre de bière pression; une coupe de vin; une bouteille de «cooler»; une portion de liqueur (rhum, whiskey, etc.); ou une boisson mélangée (une portion de liqueur mélangée avec une boisson gazeuse, du jus ou une boisson énergétique).. Au cours des derniers mois, à quelle fréquence as-tu consommé (bu) de l'alcool, c'est-à-dire plus qu'une gorgée? Je n'ai jamais bu d'alcool Je n'ai pas bu d'alcool au cours des derniers mois J'ai seulement bu une gorgée d'alcool. À quel âge as-tu consommé (bu) de l'alcool pour la première fois, c'est-à-dire plus qu'une gorgée? Je n'ai jamais bu d'alcool J'ai seulement bu une gorgée d'alcool Moins d'une fois par mois Une fois par mois ou fois par mois Une fois par semaine ou fois par semaine De à fois par semaine Tous les jours ans ou moins ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ou plus. Au cours des derniers mois, à quelle fréquence as-tu bu consommations ou plus d'alcool dans une même occasion? Je ne l'ai jamais fait Je n'ai pas bu consommations ou plus d'alcool en une même occasion au cours des derniers mois. À quel âge as-tu consommé (bu) consommations ou plus d'alcool en une même occasion pour la première fois? Je ne l'ai jamais fait Moins d'une fois par mois Une fois par mois à fois par mois Une fois par semaine De à fois par semaine Tous les jours ou presque ans ou moins ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ou plus. Au cours des derniers mois, as-tu bu de l alcool et une boisson énergétique, comme Red Bull, Rock Star, Monster, ou une autre marque, en une même occasion (par exemple, lors d'une fête)? Je ne l'ai jamais fait Je n'ai pas fait ça au cours des derniers mois. Au cours des derniers mois, combien de fois as-tu consommé de la marijuana ou du cannabis? Je n'ai jamais consommé de marijuana J'ai déjà consommé de la marijuana, mais pas au cours des derniers mois Moins d'une fois par mois Une fois par mois ou fois par mois Une fois par semaine ou fois par semaine De à fois par semaine Tous les jours. Quel âge avais-tu la première fois que tu as consommé de la marijuana ou du cannabis? Je n'ai jamais consommé de marijuana ans ou moins ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ou plus [ SERIAL ]

11 Consommation d'autres drogues. Cette question porte sur ta consommation de drogue. Si tu as déjà consommé ou essayé la drogue mentionnée, écris l'âge que tu avais la première fois que tu l'as consommée ou essayée. Puis, écris si tu en as consommé ou essayé au cours des derniers mois. a) b) c) d) e) f) g) h) Amphétamines (speed, crystal meth ou ice, meth...) MDMA (ecstasy, E, X...) Substances hallucinogènes (LSD, acide, PCP, champignons magiques, mescaline ) Héroïne (schnouffe, smack, crank ) Cocaïne (crack, poudre, freebase ) Spice (K, K, scence, mélanges d herbes, encens aux herbes) BZP/TFMPP (Legal E, Legal X, A, pipérazine, frenzy, nemesis) Sels de bain (méphédrone, MDPV, meow, meph, MCAT) Je ne l'ai jamais fait Le cas échéant, quel âge avais-tu la première fois que tu l'as consommée ou essayée? ans ou moins ans ou plus L'as-tu consommée ou essayée au cours des derniers mois? Des médicaments utilisés pour avoir un «buzz» et NON pour des raisons médicales i) Des sédatifs ou des tranquillisants tels que Ativan, Xanax, Valium, (aussi connus sous le nom de «downers») j) Médicament pour dormir acheté dans une pharmacie, tel que Nytol, Unisom. k) Des stimulants tels que des pilules pour perdre du poids et des pilules pour rester éveillé (uppers, bennies) ou un médicament habituellement utilisé pour traiter le THADA tels que Ritalin, Concerta, Adderall, Dexedrine l) Des analgésiques, tels que Demerol, Percocet, Percodan ou tout analgésique contenant de la codéine m) Dextrométhorphane, comme un remède contre le rhume, comme Robitussin DM, Benylin DM (robo, dex, DXM) n) o) D autres substances utilisées pour avoir un «buzz» Inhalation de colle, d essence ou d autres produits (solvants) La salvia (sauge divine, menthe magique, Lady Sally)

12 . Au cours des derniers mois, as-tu consommé deux substances ou plus, comme l alcool, la drogue ou des médicaments utilisés pour avoir un «buzz» lors d une même occasion (par exemple, lors d une fête)?. Repense à la dernière fois que tu as consommé substances ou plus en une même occasion : quelles substances as-tu consommées? (Cocher toutes les réponses qui s appliquent) Je n ai jamais consommé d alcool, de drogue ou de médicament pour avoir un «buzz» Je n ai jamais consommé plus d une substance en une même occasion Alcool Marijuana ou du cannabis Amphétamines (speed, crystal meth ou ice, meth...) MDMA (ecstasy, E, X...) Substances hallucinogènes (LSD, acide, PCP, champignons magiques, mescaline ) Héroïne (schnouffe, smack, crank ) Cocaïne (crack, poudre, freebase ) Spice (K, K, scence, mélanges d herbes, encens aux herbes) BZP/TFMPP (Legal E, Legal X, A, pipérazine, frenzy, nemesis) Sels de bain (méphédrone, MDPV, meow, meph, MCAT) Des sédatifs ou des tranquillisants, tels qu Ativan, Xanax, Valium, (aussi connus sous le nom de «downers») Médicament pour dormir acheté dans une pharmacie, tel que Nytol, Unisom Des stimulants, tels que des pilules pour perdre du poids et des pilules pour rester éveillé (uppers, bennies) ou un médicament habituellement utilisé pour traiter le THADA tels que Ritalin, Concerta, Adderall, Dexedrine Des analgésiques, tels que Demerol, Percocet, Percodan, ou tout analgésique contenant de la codéine Dextrométhorphane, comme un remède contre le rhume, comme Robitussin DM, Benylin DM (robo, dex, DXM) Inhalation de colle, d essence ou d autres produits (solvants) La salvia (sauge divine, menthe magique, Lady Sally). Indique si tu as déjà fait l une des actions suivantes : a) Es-tu déjà monté(e) dans un VÉHICULE conduit par quelqu'un (toi y compris) qui avait consommé de l alcool ou de la drogue? b) Consommes-tu parfois de l'alcool ou de la drogue pour TE DÉTENDRE, te sentir mieux ou mieux t intégrer aux autres? c) Consommes-tu de l'alcool ou de la drogue quand tu es SEUL(E)? d) OUBLIES-TU parfois des choses que tu devais faire (ou fait des choses que tu n aurais pas faites) après avoir consommé de l'alcool ou de la drogue? e) Ta famille ou tes AMIS t ont-ils déjà dit que tu devrais réduire ta consommation d alcool ou de drogue? f) As-tu déjà eu des PROBLÈMES alors que tu avais consommé de l alcool ou de la drogue?. Serait-il difficile pour toi de te procurer chacun des types de drogues suivantes, si tu en voulais? Probablement impossible Très difficile Assez difficile Assez facile Très facile Je ne sais pas a) Marijuana ou cannabis b) Amphétamines (speed, crystal meth ou ice, meth) c) MDMA (ecstasy, E, X) d) Substances hallucinogènes (LSD, acide, PCP, champignons magiques, mescaline) e) Cocaïne (crack, poudre, freebase) f) Des analgésiques g) Des stimulants [ SERIAL ]

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