FORMULAIRE DE CANDIDATURE LICENCE LANGUES ÉTRANGÈRES APPLIQUÉES (L.E.A)

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1 1 1. Choix des études Option dans laquelle l'étudiant souhaite s'inscrire : (Cochez l'option souhaitée) Option Communication et marketing multiculturels Option Techniques de management Cadre réservée à l'administration N de dossier : Date de réception : Agent traitant : Nom : (en caractères d'imprimerie) : Prénom (s) : 2. Identification du candidat Date de naissance : Jour : Mois : Année : Lieu de naissance : Pays : _ Ville: Nationalité : _ Sexe : féminin - masculin (entourez la bonne mention) PHOTO Nature de la pièce d'identité* : _ N de la pièce : Date de délivrance de la pièce d'identité : Jour : Mois : Année : Validité de la pièce d'identité : Jour : Mois : Année : * Carte nationale d'identité et Extrait de naissance ou Passeport et Extrait de naissance Nom et Prénom (s) du père(en caractères d'imprimerie) : Profession du père : 2. Identification des parents Contacts téléphoniques du père: Téléphone :(+ ) Mobile :(+ ) du père : Nom et Prénom (s) de la mère(en caractères d'imprimerie) : Profession de la mère : Contacts téléphoniques de la mère: Téléphone :(+ ) Mobile :(+ ) de la mère :

2 2 3. Adresse des parents Adresse : Adresse postale : B.P.: Pays : Ville : Adresse : 4. Adresse du candidat Adresse postale : B.P.: Pays : Ville : Contacts téléphoniques de l étudiant : Téléphone :(+ ) Mobile :(+ ) de l étudiant: Baccalauréat : Déjà obtenu, date d obtention (jj /mm/aaaaa) : / / Série : Mention : En cours d obtention, date prévue (jj /mm/aaaaa) : / / 5. Études secondaires Établissement fréquenté : Adresse : Autre diplôme (présentée à l appui de la demande) : Filière : Mention : Date d obtention : / / En cours, date prévue : / / Établissement fréquenté : Adresse :

3 3 Langue maternelle : Langue paternelle : 6. Langues Allemand Anglais Arabe Espagnol Français Italien Wolof Autres : Excellent Bon Moyen Faible N/A* *N/A : Non applicable /A : Non applicable 7. Parcours académique Année Académique (ex : ) Année d'études (ex : bac, L1, L2, etc.) Type d'études (ex : Langue, Droit, etc.) Établissement Résultats (Validé ou non) - Avez-vous été exclus d'un établissement d'enseignement supérieur? OUI - NON (entourer la bonne réponse) - Si oui, quel était le motif de l'exclusion? Diplôme (oui - non) Date de début Date de fin Type d'activité Travail (préciser) - Inactivité/chômage - Autre (préciser) 8. Parcours non académique

4 4 Lieu du séjour (Pays - Ville) Dates du Séjour Durée du séjour (semaines, mois ou années) Nature du séjour 9. Séjours à l'étranger Pour quelles raisons voulez-vous vous inscrire en Licence Langues Étrangères Appliquées à Linguaspirit International School (LIS)? (minimum 6 lignes) 10. Motivation

5 5 Vous avez choisi l'option : (inscrire l'option de LEA que vous avez choisie) Expliquez en quelques lignes ce que cette option signifie pour vous (minimum 6 lignes) 11. Votre Master 12. Votre avenir professionnel Quels sont vos projets après l'obtention de votre Licence? :

6 6 13. Activités non académiques Quelles sont vos activités en dehors de vos cours?(sportives, culturelles, associatives, etc.) _ Personne à prévenir en cas d'urgence : Nom : 14. urgence Prénom(s) : Téléphone : (+ ) Mobile : (+ ) informations complémentaires

7 7 Par la signature du présent formulaire, l'étudiant : 16. Signature de l'étudiant atteste la validité des informations communiquées dans le présent document; reconnaît que toute fausse déclaration ou falsification dans la constitution d'un dossier de candidature est une fraude à l'inscription et entraîne immédiatement la perte de la qualité d'étudiant ainsi que tous les droits liés à cette qualité et les effets de droit liés à la réussite des épreuves de l'année académique concernée. Les frais versés ne seront pas remboursés. est informé que, tant qu'il n'a pas fourni tous les documents nécessaires à la constitution de son dossier administratif, et tant qu'il ne se sera pas acquitté du paiement des frais inhérents à l'inscription à la date prévue, son inscription reste provisoire. Date : / / 20 Signature : TOUTE MODIFICATION DES DONNÉES COMMUNIQUÉES DANS CE FORMULAIRE DOIT ÊTRE IMMÉDIATEMENT SIGNALÉE AU SECRÉTARIAT DONT L'ÉTUDIANT RELÈVE. 17. pièces à joindre au formulaire le présent formulaire de candidature dûment rempli 4 photos d'identité 1 copie de la pièce d'identité 1 extrait de naissance 1 copie légalisée du diplôme de baccalauréat 1 copie légalisée du diplôme présenté à l'appui de la demande (un certificat de scolarité si le diplôme est en cours d'obtention) FCFA de frais de dossier

8 FORMULAIRE DE CANDIDATURE 8 Formulaire reçu le : / / 20 par : (nom de l'agent administratif) CADRE RÉSERVÉ AU SERVICE D'ADMISSION DOSSIER RECEVABLE : OUI / NON SI NON : Motif : PAIEMENT EFFECTUÉ À L'INSCRIPTION : Frais de dossier : FCFA Remarque : Signature de l'agent traitant : REÇU DÉPÔT DE CANDIDATURE (L.E.A) REÇU DU CANDIDAT Nom : Prénom(s) : Option de Licence : Paiement effectué :. FCFA ( ) Date : / / 20 Reçu par : (nom de l'agent administratif) (Cachet et signature de la Caisse)