EUROPHARMAT DM ORL L Oreille moyenne

Transcription

1 EUROPHARMAT 2012 DM ORL L Oreille moyenne

2 La sphère ORL

3 La sphère ORL Lames de shaver Tampons Implants de médialisation Electrodes de Monitoring Gaines de nasofibroscopes Aérateurs trans tympaniques Pistons Ballonets pour Epistaxis Prothèses Attelles ossiculaires Sondes EMG pour Monitoring

4 DM ORL : L oreille Aérateurs trans tympaniques Tampons Pistons Attelles Electrodes de Monitoring Prothèses ossiculaires

5 DM pour l otite Uniquement dans le cadre des Otites chroniques Recréer une ventilation de l oreille moyenne (pression / efficacité du traitement) Deux indications: L otite séro-muqueuse (court terme) L otite chronique rebelle (long terme)

6 DM pour l otite La paracentèse Les ATT Lames à paracentèse : Usage unique / restérilisable Formes (lancette, biseau) et présentation (seules, prémontées ) Les aérateurs : Court terme / long terme Matériaux (FPLP, Silicone, SS, C-Flex ) Formes (fils, languette, queue ) Les spéciaux (Oxyde d argent)

7 L OREILLE : Myringotomie 7 Dispositif médical Lame en acier inoxydable Peuvent différer selon la courbure, le tranchant (simple ou double) Lames de Beaver Lames de myringotomie Aiguille de Politzer Présentation seule ou en set Fournisseurs Collin ORL Kimberly Clark Pouret Médical Medtronic Swann Morton Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

8 8 L OREILLE : Aérateurs transtympaniques Il existe plus de 100 modèles d aérateurs transtympaniques (ATT) = diabolos, yoyos, tubes On distingue 2 grands types : Courte durée S éliminent en général spontanément entre 6 à 18 mois Forme de diabolo de jonglerie, de tube Il en existe plusieurs sortes : Shepard (+++), Paparella (gros diamètre), Collar, Reuter, Armstrong, Donaldson Longue durée On les utilise pour les otites récidivantes après pose de diabolos Sont à ailettes (ex : T tube de Goode) Peuvent rester en place plus de 18 mois En général enlevés par le chirurgien Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

9 9 L OREILLE : Aérateurs transtympaniques Les matériaux le plus utilisés sont le PTFE et le silicone. Il peuvent aussi être en fluoroplastique, en titane, en acier, en argent, en or Fournisseurs : Collin ORL Medtronic Olympus (DB Santé) Pouret Médical Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

10 DM de l oreille Myringoplastie / Tympanoplastie Geste minimal: mauvaise cicatrisation après ablation d un ATT : Graisse en bouchon de champagne Epidisc TM : Perforation non marginale HA sous deux formes Technique de la matrice + propriétés cicatrisantes de l HA Tympanoplastie (majorité des recrutements): Greffe (aponévrose temporale, périchondre, cartilage) Pansement: Feuilles de silicone, Merogel, Pope

11 DM de l oreille Reconstruction Ossiculaire Cause : rupture de la chaine ossiculaire (Cholestéatome, rétraction tympan, traumatisme ) Options : enclume transposée ou prothèsen PORP et TORP Matériaux, formes, tendances LPPR

12 L OREILLE : Prothèses ossiculaires 12 Prothèses (1) Partielles = PORP (Partial Ossicular Replacement Prosthesis) Remplacement partiel de la chaîne ossiculaire (marteau et/ou enclume le plus souvent) Prennent appui sur des structures existantes Technique en pont (appui sur partie restante du marteau et de l étrier) Technique en direct (appui sur la membrane tympanique et l étrier) Totales = TORP (Total Ossicular Replacement Prosthesis) Utilisées quand la structure de l étrier est détruite 2 techniques (en pont et en direct) Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

13 L OREILLE : Prothèses ossiculaires 13 Prothèses (2) Formées d un tête et d un fût mais TORP plus longues Tête Forme ronde, ovale, rectangulaire ou demi-cercle Plateau (meilleur contact avec le tympan) A encoche en U (mise en place sous le manche du marteau facilitée) Forme volant ou orifice au centre (meilleure visibilité à l implantation) Diamètre : 1 à 4 mm Fût Diamètre : 0,2 à 1,4 mm Longueur selon anatomie du patient fixe ou ajustée pendant l intervention Selon les modèles : armature en acier, sabot de stabilisation, fil de liaison (modification angle tête-fût) Position de l angle fût-tête et de l axe du fût (centré ou non) variable Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

14 L OREILLE : Prothèses ossiculaires 14 Prothèses (3) Matériaux Hydroxylapatite Titane (mais ne peut être posé directement sur la membrane tympanique) PTFE Acier Silicone (pour le fût) Fournisseurs Collin ORL Medtronic Olympus (DB Santé) Pouret Médical Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

15 DM de l oreille Pistons d otospongiose Stapédectomie (piston sur une greffe) /stapédotomie (piston trans-platinaire) Pistons (formes, matériaux ) Technique LPPR

16 L OREILLE : Pistons 16 La prothèse : Composée d un fût et d une boucle Forme classique avec ou sans clip, à anse Forme «cup» Longueur : 3 à 12 mm Diamètre du fût : 0,3 à 0,8 mm Diamètre de la boucle 0,6 à 0,8 mm Constitué d une ou plusieurs matériau(x) Fluoroplastique, Nitinol, Platine, PTFE, Acier, Titane Fournisseurs Collin ORL Medtronic Olympus (DB Santé) Pouret médical Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

17 DM de l oreille 2 pathologies différentes = 2 prothèses différentes Otite chronique (lyse enclume±étrier) Procédure : Ossiculoplastie DM : Prothèses Porp ou Torp Otospongiose (ankylose étrier) Procédure : Stapédectomie/Stapédotomie DM : Pistons

18 DM ORL L oreille Questions?