APPORT DE L HRT DANS LE DIAGNOSTIC PRÉCOCE DU GPAO

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1 1 ère journée de la Société Algérienne du Glaucome Hôtel Sheraton - Club des pins - Alger Jeudi 1 er octobre 2009 APPORT DE L HRT DANS LE DIAGNOSTIC PRÉCOCE DU GPAO J.Aberkane, F.Kada, R.Halkoum, H.Lehtihet, Z.Merad, M.Tiar CHU Bab El Oued

2 INTRODUCTION - GPAO : cause de cécité Structure atteinte avant fonction (40 à 50% fibres nerveuses visuelles détruites avant déficits CV) Dépistage le + précoce possible trt précoce ralentissement évolution GPAO - Examen clinique + stéréophotographies = analyse subjective - Analyseurs N.Optique : HRT (Heidelberg retina tomograph) Valeurs quantitatives objectives

3 Logiciel de dépistage M.R.A (analyse de régression de Morfields) Intérêt dans le diagnostic * - Étude rétrospective sur 2 ans (juillet 2007 juillet 2009) * Wollstein G, et al. Ophthalmology :

4 MATERIELS ET METHODES - HRT 3 = ophtalmoscope confocal à balayage laser Laser diode 670 nm Scanner de la surface rétinienne en 3D.

5 Mesures stéréométriques Surface Volumes : - ANR - Excavation DO + rapport Profondeur moyenne de l excavation et sa pente Épaisseur moyenne des fibres rétiniennes Analyse de régression de Moorfields (M.R.A) Compare dans 6 secteurs de la papille Les résultats de 2 paramètres : - Volume ANR - Volume excavation Avec valeurs normales d un groupe témoin de 117 sujets caucasiens

6 - Elle donne un score de classification Normal Limite En dehors des limites normales Graphique Barres verticales - rouges -vertes Chaque colonne = surface totale du nerf optique analysée dans 1 secteur % d ANR (vert) % d excavation (rouge)

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8 METHODE - Étude rétrospective - 98 patients : - 49 suspicion GPAO - 49 GPAO confirmés - Exclus : - amétropies importantes (myopie > - 6,00D HM > + 4,00 D) - Anomalies D.O - Glaucome pression normale

9 Inclus : - GPAO suspects Papille optique : normale ou «suspecte» Hypertonies : PIO 22 mmhg sans trt ( pachymétrie) CV : périm. automatisé octopus 101 Anomalies débutantes : au moins 2 points adjacents 5 db 1 point 10 db HRT : MRA : - normal - Borderline - pathologique

10 - GPAO confirmés Papille glaucomateuse ATCD PIO > 22 mmhg sans trt Traitement Anomalies caractéristiques du CV : - Courbe Bebie altérée - Indices globaux : - MD (perte moyenne) - LV (variance de la perte)

11 Scotome arciforme, paracentral.. Ressaut nasal HRT : MRA : Normal Bordeline Pathologique

12 RESULTATS Suspicion GPAO GPAO PATIENTS NB YEUX AGE Moy 53,32 58,87 SEXE (H/F) 22H/27 F 28H/21F PIO Moy (mmhg) 23,45 25,23

13 RESULTATS GPAO SUSPECTS (Nb = 94 yeux) GPAO (Nb = 92 yeux) Pathol. Borderline Normal Pathol. Borderline Normal MRA 23 (24,46%) 19 (20,21%) 52 (55,31%) 69 (75%) 13 (14%) 10 (11%) cv 7 (7,44%) 87 (92,5%) 77 (83,7%) 15 (16,3%)

14 COMMENTAIRE - Littérature HRT/MRA = valeur prédictive de progression significative, équivalente aux stéréophotographies Alencar LM, et al. Arch ophthalmol 2005 ; 123 : Hypertones avec MRA pathologiques : Progression significative vers GPAO / MRA normaux Zangwill LM, et al. Arch ophthalmol 2005 ; 123 : MRA : Sensibilité = 84% et spécificité = 96 % dans 1 population Britannique : Wollstein G, et al. Ophthalmology :

15 COMMENTAIRE - MRA : - Pas de valeur diagnostique décisionnelle - Indice d orientation - Corrélation avec contexte clinique +++

16 CONCLUSION - GPAO dépistage précoce Stéréophotographies : analyse subjective, délicate - HRT : analyse quantitative, objective - Logiciel MRA : valeur prédictive progression vers GPAO - Études prospectives nécessaires