IMAGERIE DU POIGNET. Frédéric ZEITOUN Centre d imagerie médicale Eylau Paris
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- Marianne Pépin
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1 IMAGERIE DU POIGNET TRAUMATIQUE Frédéric ZEITOUN Centre d imagerie médicale Eylau Paris
2 Luxation Fracture Entorse
3 Bilan radiologique CLICHES STANDARD TDM IRM ARTHRO IRM ARTHRO SCANNER
4 CLICHES STANDARD Cliché de face Cliché de profil
5 Incidence de face Incidence 90/90/90 Face paume plaque pronation
6 Incidence de face Axe M3 = axe radial Styloïde ulnaire dans le prolongement du bord interne de l ulna
7 Incidence de profil Superposition du radius et de l ulna Alignement du radius et de M3 (lunatum)
8 1 - LUXATIONS Luxation périlunaire postérieure du carpe (rétrolunaire) Luxation antérieure du Lunatum Fractures associées (trans-scapho-périlunaire)
9 Ne pas se contenter de clichés insuffisants!
10
11 2 - FRACTURES Incidences spécifiques +
12 Scaphoïde
13 Incidences scaphoidiennes spécifiques Horizontaliser le scaphoïde Extension Inclinaison ulnaire
14 INCLINAISON CUBITALE SCHNEK (extension)
15 EXTENSION + INCL CUBITALE ECRIVAIN
16
17 Disparition du liseré graisseux Contrôle à 8 j TDM ou IRM
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20 Trapèze INCIDENCE DE KAPANDJI de face et de profil
21 30 FACE PROFIL
22 Trapèze FACE PROFIL Incidences de Kapandji
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24 Incidence du canal carpien (Hart)
25 20 à 40 Hart 135 Incidences du canal carpien
26 INCIDENCES DU CANAL CARPIEN Hamulus de l'hamatum Pisiforme Crête du trapèze
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28 Triquetrum Pisiforme INCIDENCE DE LA BERGE CUBITALE GARRAUD Triquetrum Pisiforme Supination 45 extension Hamulus
29 Triquetrum Pisiforme Incidence de la berge ulnaire (Garraud)
30 Triquetrum
31 Hamatum hamulus
32 Incidence du canal carpien Incidence de la berge ulnaire
33 Capitatum Col Trait horizontal Densification spongieuse
34 Lunatum
35 3 - ENTORSES Scapholunaire / Lunotriquetrale
36 3 - ENTORSES Face et profil Clichés comparatifs Clichés dynamiques (formes frustes)
37 Interlignes articulaires 2 mm environ sensiblement identiques, ne doivent pas dépasser 3 mm (diastasis) Piège = laxité : étude comparative si diastasis
38 Arcs de GILULA
39 Agencement 1ère rangée du carpe Scaphoïde et os lunaire 2 cornes du Lunatum superposées Scaphoïde en flexion intermédiaire (anneau = tubercule vu en fuite) Angle scapho-lunaire normal entre 30 et 70 Angle radio-lunaire proche de 0
40 Rupture du ligament scapho lunaire DISI Instabilité Dorsale du Segment Intercalaire Dissociation scapho-lunaire (diastasis) Horizontalisation du scaphoïde (Signe de l anneau) Bascule dorsale du lunatum (corne antérieure arrondie dégagée vers le bas)
41
42 Rupture du ligament scapho lunaire DISI Instabilité Dorsale du Segment Intercalaire
43 Rupture du ligament scapho lunaire DISI Instabilité Dorsale du Segment Intercalaire
44 Incidences scapho-lunaires spécifiques Incidence dos plaque Surélévation du bord ulnaire du poignet
45 Dos-plaque Frot
46 Rupture du ligament scapho lunaire DISI Instabilité Dorsale du Segment Intercalaire Diastasis scapho-lunaire (dissociation) Rupture des 2 premiers arcs de Gilula (SL) Signe de l anneau Angle scapholunaire > 70 Angle radio-lunaire supérieur à 20 en extension
47 Rupture du ligament luno-triquetral VISI Instabilité Ventrale du Segment Intercalaire Dissociation luno-triquetrale (diastasis) Bascule palmaire du lunatum
48 Rupture du ligament luno-triquetral VISI Instabilité Ventrale du Segment Intercalaire
49 Rupture du ligament luno-triquetral VISI Instabilité Ventrale du Segment Intercalaire Angle radio-lunaire supérieur à 15 de flexion Angle scapho lunaire < 30 Rupture des deux premiers arcs de Gilula
50 Formes frustes Clichés dynamiques Cliché poing serré Clichés En inclinaison ulnaire et radiale En flexion et en extension Perte de la cohérence des os de la 1ère rangée
51 Cohérence de la 1ère rangée Traduit la solidarité des os de la première rangée, assurée par les ligaments interosseux
52 Cohérence de la 1ère rangée Flexion extension : tous mobilisés dans le même sens autour d un axe transversal
53 Cohérence de la 1ère rangée Inclinaison latérale mouvement harmonieux de rotation autour de la tête du capitatum Aucun diastasis
54 Mouvements conjugués I. radiale + flexion I. ulnaire + extension
55 Perte de cohérence de la 1ère rangée
56 Perte de cohérence de la 1ère rangée
57 SCANNER - TDM Acquisition hélicoïdale Reconstructions 2D Reconstructions 3D Cdrom
58 SCANNER - TDM Indications du scanner Bilan de fracture Doute (scaphoïde, trapèze, hamulus) Fractures complexes Préciser la fracture (traits, déplacements) Rechercher une pseudarthrose Luxations Pas d intérêt dans les entorses
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63 Attention aux diagnostics de nécrose par excès
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65 IRM Coupes multiplans Étude des parties molles
66 IRM Indications de l IRM Suspicion de fracture Radiographies (voire scanner) normales Nécrose du scaphoïde Entorses? Pas d indication dans les luxations pures
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70 ARTHRO-IRM Amélioration du contraste Meilleure visualisation des ligaments Protocole lourd
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74 ARTHRO-SCANNER Entorses du poignet Pseudarthrose du scaphoïde Séquelles d entorse, fracture ou luxation
75 Compartiments du poignet 3 majeurs MC RC RUD Mineurs CMC CM Pouce IMC
76 MC / RC L Ligaments intrinsèques S Scapholunaire Lunotriquetral S L T
77 RC / RUD Complexe fibrocartilagineux triangulaire U TFCC Fibrocartilage T Ligaments RUD Ménisque Ligaments ulnocarpiens Ulnolunaire Ulnotriquetral EUC T FCT
78 OPACIFIER LES 3 COMPARTIMENTS
79 S MC L RC
80 RUD RC
81 1 - Ruptures ligamentaires SL LT LIGAMENTS INTEROSSEUX Scapholunaire lunotriquetral
82 Confirmer la rupture Siège
83 Préciser son étendue Intermédiaire S L
84 Préciser son étendue Intermédiaire Dorsale S L
85 Préciser son étendue Intermédiaire Dorsale Palmaire S L
86 Moignon ligamentaire
87 Cartilages
88 SLAC WRIST Scapholunate advanced collapse collapsus carpien évolué
89
90 SLAC type 1 Arthrose stylo-scaphoïdienne
91 SLAC type 2 Arthrose radio-scaphoïdienne
92 SLAC type 3 Arthrose radio-scaphoïdienne + Luno-capitatum
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94 Ruptures ligamentaires FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE
95 Classification de Palmer Type 1 : traumatique 1A : Perforation (1à2mm), située à 2à3mm de son attache radiale 1B : Avulsion ulnaire +/- fracture styloïde 1C : Avulsion des ligaments ulnocarpiens 1D : Avulsion radiale
96 Type IA De Palmer
97 Type ID De Palmer
98 2 - Pseudarthrose du scaphoïde Confirmation Rupture ligamentaire Arthrose Nécrose?
99 SNAC WRIST Scaphoid nonunion advanced collapse
100 Diminution de hauteur du scaphoïde DISI adaptative Collapsus carpien Arthrose
101
102
103
104 3 - Séquelles de fracture Cal vicieux Fibrose Chondropathie Lésion ligamentaire
105 Hyperpression interne du carpe Ulna long conflit ulnocarpien
106 Classification de Palmer Type 2 : Dégénératif 2A: Amincisst central du FCT 2B: Amincisst central du FCT chondromalacie lunaire ou ulnaire 2C: Perforation centrale du FCT chondromalacie lunaire ou ulnaire 2D: 2C + rupture du ligament luno-triquetral 2E: 2D + arthrose ulno-carpienne et parfois radio-ulnaire distale
107 Quelques cas cliniques
108 Homme de 60 ans, rétraction progressive des tendons fléchisseurs des doigts de la main droite, non réductible G En échographie, ténosynovite des fléchisseurs
109 Pas de souvenir d un traumatisme important, peu douloureux?
110 Syringomyélie cervicale
111 Homme de 60 ans, douleur du bord ulnaire du versant palmaire du poignet, irradiant au 5 ème doigt. Gène à la flexion du 5 ème doigt droit. D D G Ténosynovite du 5ème fléchisseur D D
112 disparition de l'anneau D G
113 Douleur versant ulnaire du poignet Atcd fracture supra articulaire du radius
114
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