Les hypnotiques Dr Nicolas MARIE Pharmacien IFSI CHGR

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1 Les hypnotiques Dr Nicolas MARIE Pharmacien IFSI CHGR

2 Plan DéfiniCon Les troubles du sommeil Benzodiazépines et apparentés AnChistaminique H1= alimémazine Mélatonine Autres (phytothérapie) RecommandaCons Générales Femme enceinte / allaitement Personne âgée

3 Dé3inition HypnoCque = médicament qui provoque le sommeil (médicament sédacf) Traitement symptomacque des troubles du sommeil Effet «starter» et prolongateur de l endormissement par accon dépressive sur le SNC Médicaments hypnocques : Benzodiazépines et apparentés AnChistaminiques H1 : alimémazine Mélatonine Autres = phytothérapie

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5 Les troubles du sommeil Insomnie = sensacon de sommeil insuffisant ou de mauvaise qualité ECologie : événements physiques ou psychiques è pathologie aiguë ou chronique, environnement (décalage horaire, bruit, lumière), stress, iatrogénie médicamenteuse Epidémiologie : 1/3 pacents consultant un médecin généraliste ont présenté des épisodes d insomnie Prévalence plus élevée chez les femmes, augmente avec l âge Prise en charge (variable selon l écologie, aiguë/chronique) Conseils d hygiène du sommeil Traitement médicamenteux Psychothérapie Prise en charge par unité spécialisée du sommeil

6 Les troubles du sommeil Conseils aux pacents : Pas de caféine dans les 4 à 6 heures précédant le coucher Pas d alcool : favorise l endormissement mais provoque des réveils nocturnes Pas de repas trop copieux Ne pas fumer avant aller au lit (effet excitateur de la nicocne) Ne pas regarder la télévision au lit Faire du sport en fin d après midi Ritualiser la préparacon au sommeil Aménager la chambre : luminosité, bruit, horloge

7 Benzodiazépines et apparentés

8 Benzodiazépines et apparentés Molécules les moins uclisées = bdz à ½ vie longue Estrazolam (Nuctalon ) Nitrazépam (Mogadon ) Molécules provoquant des amnésies avec une fréquence plus élevée / autres Bdz Flunitrazépam (Rohypnol ) : arrêt de commercialisacon car molécule faisant l objet d un «trafic» et impliquée dans des cas de soumission chimique

9 Benzodiazépines et apparentés Molécules les plus uclisées = bdz et apparentés à ½ vie courte Loprazolam (Havlane ) Lormétazépam (Noctamide ) Témazépam (Normison ) Apparentés : zocpiclone (Imovane ) et zolpidem (SClnox ) Les apparentés modifient moins l architecture du sommeil que les bdz (durée du sommeil paradoxal moins ou non diminuée) Midazolam = uclisé en anesthésie et soins palliacfs

10 Benzodiazépines et apparentés Mécanisme d accon / contre- indicacons / effets indésirables è cf. cours sur les anxiolycques chap. sur les benzodiazépines

11 Antihistaminique H1 Alimémazine = Théralène cp, gie, sirop Posologie max au coucher = 20mg (=20gies) AnChistaminique H1 tellement sédacf = hypnocque Contre- indicacons = glaucome par fermeture de l angle, obstacle urétro- prostacque associé à un risque de rétencon urinaire, maladie de Parkinson, insuf. resp., apnées du sommeil, myasthénie, enfant (notamment avant 1 an, rôle hypothécque dans la mort subite du nourisson) Effets indésirables = somnolence diurne, excitacon paradoxale, effets anccholinergiques, troubles extrapyramidaux (très rare), ictère, allergies

12 Mélatonine Circadin Mélatonine = hormone jouant un rôle sur le sommeil et la régulacon des cycles circadiens Indiquée plus parcculièrement sur la personne de plus de 55 ans et chez l enfant aucste (nombreuses études ces dernières années) Peu d effets indésirables / pas de contre- indicacons hormis l hypersensibilité à la molécule

13 Autres (phytothérapie) Uniquement dans les troubles mineurs Pas d efficacité démontrée Aubépine, passiflore, valériane, mélisse Euphytose, arkogélules, etc

14 Recommandations générales (références médicales opposables, 1998) Pas de prescripcon systémacque : évaluacon écologique et clinique Traitement uniquement si les symptômes aieignent un caractère invalidant Pas d associacon d hypnocques PrescripCon de courte durée : 2 à 4 semaines Posologie inicale la plus faible possible RéévaluaCon fréquente Arrêt progressif

15 Hypnotiques et grossesse / allaitement Quel que soit le terme de grossesse : zopiclone (Imovane ) ou zolpidem (SClnox ) Molécules non tératogènes Possibilité de signes fœtaux: diminucon des mouvements accfs et/ou variabilité du rythme cardiaque Signes réversibles à l arrêt du traitement. Aspect néonatal : possibilité de présence de signes d imprégnacon ou de sevrage Allaitement : zopiclone (Imovane ) ou zolpidem (SClnox )

16 Hypnotiques et personnes âgées Surveillance des effets indésirables : mémoire / chute / dépendance Benzodiazépines et apparentés n Bdz à ½ vie courte et apparentés (pas de bdz à ½ vie longue) n ½ dose / posologie adulte Mélatonine n Seconde intencon Alimémazine n À éviter

17 Dernières infos. HypnoCques benzodiazépines : responsables d une augmentacon du risque de maladie d Alzheimer lors d une uclisacon chez la personne âgée. Risque d autant plus important si durée d exposicon supérieure à 3 mois et si uclisacon de molécules à ½ vie longue RéévaluaCon du SMR en 2014 : SMR faible Remboursement à 15% demandé (date applicacon?)