Vidéocapsule à tous les étages: VCE, VCO, VCC indications et perspectives

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1 Vidéocapsule à tous les étages: VCE, VCO, VCC indications et perspectives Rémi Systchenko

2 Les enjeux de la videocapsule Le grêle: mieux l explorer L œsophage et le colon: aussi bien voir que l endoscopie Pour quelles indications?

3 Principes techniques de la VCE Technique innovante apparue en ,1 cm/2,6 cm lestée, champ vision 140 Une puce électronique CMOS CCD Éclairage miniaturisé Capteurs au contact de l abdomen du patient Boitier enregistreur à hautes fréquences Station de travail 2 à 4 images /seconde 45 minutes de lecture / enregistrement max de 8 h ( images.) Préparation intestinale (PEG, prokinétiques) À jeun depuis 12 heures et pendant 2 à 4 heures

4 contre-indications (CI) et complication 1. Les CI: Tolérance de l examen excellente Suspicion de sténose digestive Grossesse IRM Dysphagie, diverticule de ZENKER Le pace-maker n est plus une CI 2. La complication = le blocage 1,4% «capsule patency» «informer le patient»

5 Capsules Pillcam 1. Gamme capsules: Oesophage Intestin grêle Colon 2. Ameliorations qualité: Nouvel Optique Grand Angle * *

6 NEW SB2 PillCam SB 1 4.5mm PillCam SB PillCam SB 2

7 La plateforme de travail *

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9 Les indications de la VCE C est un examen diagnostique 2 indications validées (HAS 2006 et SFED 2006): - les saignements digestifs inexpliqués (SDI) - la maladie de Crohn du grêle Des indications à valider: maladie coeliaque, les polyposes familiales (PAF, Peutz-Jeghers), GVH

10 Les SDI : les arguments scientifiques Def: saignements extériorisés ou occultes 5% de saignements digestifs chroniques (gastroscopie et coloscopie négatives) Sensibilité 90% Spécificité 48-96% VPP 63-95% VPN % Rendement diagnostique VCE 56% vs EP 26% >> si saignement extériorisé et précocité de l examen 2/3 lésions potentiellement hémorragiques 2/3 localisation proximale (duodenum, jejunum) 80% angiodysplasies, 2 à 5% tumeurs

11 En pratique: quel impact? Impact thérapeutique : 17-46% traitement spécifique: endoscopique (entéroscope double ballon), chirurgical, médical rôle des anticoagulants 50%! Impact sur le résultat clinique (6-18 mois): 12-34% signes cliniques et/ou normalisation Hb Evaluation médico-économique en cours.

12 PillCam SB Images PillCam SB PillCam SB 2

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17 Maladie de Crohn grêlique Rendement diagnostique: VCE 19-77% EntéroTDM 5-20% Impact thérapeutique: 43-58% Les indications de la VCE: troubles digestifs mineurs Sd inflammatoire colo, gastro et grêle négatifs recherche récidive après chirurgie (6-12 mois)

18 Autres arguments en faveur VCE Difficultés d explorer le grêle (longueur) Limites de l exploration radiologique (baryte, entéroscanner, scintigraphie, artériographie) Limites de l exploration endoscopique (entéroscopie en poussée ou peropératoire) Usage unique Pas d anesthésie Pas (ou peu) de préparation Ambulatoire Demande des patients.

19 Les limites actuelles Son coût : 600 à 700 euros Non remboursé (CCAM: HZQE900) Utilisation en Public > privé Accord AFSSAPS Remboursement prochain?

20 Les perspectives de validation d autres segments digestifs 1. L œsophage: VCO 2. Le colon: VCC

21 PillCam ESO en pratique? Boire 15ml d eau toutes les 30 secondes

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23 La VCO 1. Le RGO: oesophagite et EBO Sensibilité 75% Spécificité 98% VPP 83% VPN 98% Se % Sp % VPP % VPN % petites études sans anapath études coût/bénéfice en faveur gastroscopie 171 euros vs 600 euros 2. Les Varices oesophagiennes (VO) et HTP faisabilité pour varices stade 2 et 3 meilleure tolérance dépistage et indication traitement prophylactique surveillance coût à évaluer

24 PillCam ESO Images

25 Varices œsophagiennes signes rouges

26 La cible actuelle de la VCC: le dépistage du CCR Le CCR: cas /an et 17 OOO décès /an Incidence + 50% en 25 ans 57% survie à 5 ans Un enjeu de santé publique Quelle place pour la VCC dans le dépistage du CCR / autres examens? l Hémoccult II la coloscopie virtuelle la coloscopie les études sont en cours

27 L Hémoccult II cibler la population «à risque moyen» ans asymptomatique et sans ATCD familiaux ou personnels 2 à 3% tests + Se 50%: détecte un cancer sur 2! 40-50% adénome et 10% cancer Réduction globale mortalité: 15-20% Le choix du dépistage de masse dans le Rhône en 2008 (ADEMAS)

28 La coloscopie virtuelle études colotdm > coloirm Polype < 5 mm: sensibilité colotdm: 30% 43% polypes en coloscopie ( Polype 5 à 9 mm: sensibilité colotdm % 34% des polypes en coloscopie risque cancer = 0,5 à 1,3 % dysplasie haut grade = 2 à 6 % Polype > 10mm Se et Sp coloscopie = colotdm 23% des polypes en coloscopie non recommandé pour le dépistage

29 La coloscopie ( coloscopies totales en % anomalies 30% polypectomies ( polypes enlevés) 30% dépistage 24% ATCD 1 3% hémoccult + Si dépistage généralisé Hémoccult II mis en place: 10% coloscopies en plus

30 Et la VCC en pratique!!!!

31 Heure J2 J1 Preparation Pas d activité Jusqu à 8:00 Petit déjeuner faible résidus puis diète totale liquides non compris 18:00-21:00 3L PEG 6:00-7:00 1L PEG Motilium (20mg) 8:00 PillCam Ingestion Si capsule dans le grêle 10:00 NaP Fleet (45ml) + 1 litre d eau minimum Si capsule non evacuee 14:00 NaP Fleet (30ml) + 1 litre d eau minimum 16:00 Lègère collation à faibles résidus 16:30 Suppositoire (10mg Bisacodyl) Dans le service Jour Examen 7:45 Lieu Au domicile Preparation du patient PillCam Colon

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33 MICI: coloscopie VCC

34 Diverticulose: coloscopie VCC

35 Polype coloscopie VCC

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40 En conclusion: Seule technique validée: la VCE 2 indications validées (VCE) les SDI récidivants ou extériorisés avec une exploration précoce le Crohn grêlique Les perspectives à valider sur d autres segments digestifs VCO: suivi VO? VCC: dépistage? Les évaluations médico-économiques manquent

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