La pose et les Manipulations des Chambres à Cathéter Implantables

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Pascal Guérard
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1 La pose et les Manipulations des Chambres à Cathéter Implantables

2 Contexte 1/ Fiche technique pour la pose des CCI

3 Contexte 2/ Fiche de Reco. pour la prévention du RI associé aux manipulations des CCIs

4 Contexte régional 3/3 Depuis 2002, surveillance annuelle des bactériémies Augmentation de l incidence des bactériémies nosocomiales liées aux CCI /1000 JH 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0, KTP CCI KTP KTC CCI Proposition d un audit régional en 2009

liées aux CCI /1000 JH 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0

5 Résultats 17 établissements 13/17 établissements réalisent la pose de CCI 30 à 378 poses / an Moyenne : 183 / an Médiane : 168 / an NB ETAB en fonction du nombre de pose / an < >241 Nombre de praticiens : 1 à 9 Moyenne : 4

168 / an NB ETAB en fonction du nombre de pose / an 5 4 3 2 1

6 Résultats-1 «Pose des CCi» 32 observations 11 établissements évaluation des pratiques Référentiel : fiche technique régionale 2005

7 Résultats «Pose des CCI»-1 Lieu de la pose Bloc Opératoire 27/32 Site de la pose sous-clavière 19/32 jugulaire 5/32 Opérateur assisté d un aide 10 ETAB/11

8 Résultats «Pose des CCI»-2 Pré-requis patient Hyg. cutanée pré-op de type chirurg. 25/32 78 % Tenue propre 32/ % Coiffe 32/ % Masque 2/32 6 %

9 Résultats «Pose des CCI»-3 L AIDE Pré-requis tenue de l aide Tenue propre 32/ % Coiffe 32/ % Masque 32/ % Hygiène des mains avant de commencer (LS / SHA) 23/32 72%

Coiffe 32/32 100 % Masque 32/32 100 % Hygiène

10 Résultats «Pose des CCI»-4 LA PREPARATION CUTANEE DU SITE L aide réalise la détersion juste avant la pose 28/32 87% Produit adequat (savon désinfectant) 26/32 81% Rinçage à l eau stérile 27/32 84% Essuyage avec compresses stériles 28/32 87%

Produit adequat (savon désinfectant) 26/32 81% Rinçage à l

11 Résultats «Pose des CCI»-5 L OPERATEUR Pré-requis tenue de l opérateur Casaque stérile 32/ % Coiffe 32/ % Masque 32/ % Gants stériles 32/32 100% Hygiène des mains de l opérateur (LC ou DC) 26/32 81%

Coiffe 32/32 100 % Masque 32/32 100 % Gants stériles

12 Résultats «Pose des CCI»-6 L AIDE Hygiène des mains 18/32 56% L aide sert l opérateur aseptiquement 28/32 87% Installation adéquate du matériel 31/32 97%

13 Résultats «Pose des CCI»-7 L OPERATEUR Réalise une antisepsie 30/32 94% avec un antiseptique alcoolique 22/32 69% Compresses stériles 32/32 100% Respect du temps de contact 26/32 81% Séchage sans essuyage 24/32 75%

22/32 69% Compresses stériles 32/32 100% Respect du

14 Résultats «Pose des CCI»-8 Pose adéquate des champs stériles 31/32 97% Changements de gants stériles après la pose des champs 19/32 59% Respect de l asepsie par l opérateur 32/32 100% Vérification de l emplacement du cathéter 26/32 81% Vérification de la perméabilité du cathéter 32/32 100%

de l asepsie par l opérateur 32/32 100% Vérification de l emplacement du

15 Résultats «Pose des CCI»-9 L AIDE Hygiène des mains avant réalisation du pansement 9/32 28% Pansement adéquat 30/32 94% Hygiène des mains après retrait des gants 17/32 53%

16 Résultats «Pose des CCI»-10 Durée de la pose 10 à 60 minutes 27 minutes en moyenne (38 sans aide)

17 Les points discutés Pour la pose, l opérateur doit être absolument assisté d un aide => modification de la fiche régionale Le port du masque chez le patient n est pas mis en œuvre => la tête est recouverte par les champs => modification de la fiche régionale (possibilité retenue) Phase de détersion absolument nécessaire Pour la phase d antisepsie, un antiseptique alcoolique est préférable (=> séchage plus rapide => temps de contact est mieux respecté) => modification de la fiche régionale (encouragement / utiliser ASQ alcoolique)

(possibilité retenue) Phase de détersion absolument nécessaire Pour la phase d antisepsie, un antiseptique alcoolique est préférable

18 Audit «Manip ulations» 17 établissements 142 fiches

19 Résultats «Manip. des CCI» UTILISATION des CCI Chimiothérapie 14/16 87 % Antibiothérapie 10/16 62 % Nutr. Parentérale 13/16 81 % Transfusions 8/16 50 % Autres 7/16 44 % Prélèvements sanguins Réhydratation Antalgiques

20 Résultats «Manip. des CCI»-1 Tenue du personnel Tenue propre 95% Masque chirurgical 90% Gants stériles 90% Masque chirurgical pour patient 50%

21 Résultats «Manip. des CCI»-2 LE PERSONNEL Hygiène des mains avant manip. 89% Contrôle de l état cutané avant manip. 97% Préparation adéquate du matériel 95%

22 Résultats «Manip. des CCI»-3 Préparation du site Détersion 72% Rinçage eau stérile 71% Compresses stériles 63% Hygiène des mains avant antisepsie 76% Gants stériles 87%

23 Résultats «Manip. des CCI»-4 ANTISEPSIE DU SITE antiseptique alcoolique 71% Compresses stériles 98% Respect temps de contact 78% Séchage sans essuyage 93%

24 Résultats «Manip. des CCI»-5 Purge du dispositif 96% Respect de l asepsie 94% Nettoyage du site de ponction 27% Pansement adéquat 88% Hygiène des mains après retrait des gants 72%

25 Les points discutés Le port du masque chez le patient n est pas respecté => la tête est le plus souvent tournée du côté opposé à la CCI => modification de la fiche régionale La détersion du site fait souvent défaut. La détersion doit être faite dans les règles de l art, compte-tenu du risque infectieux. Un essuyage avec une compresse imbibée d antiseptique n est pas conforme. Pour la phase d antisepsie, un antiseptique alcoolique est préférable (séchage plus rapide => temps de contact mieux respecté) => modification de la fiche régionale Le nettoyage du point de ponction fait souvent défaut => ce point doit être amélioré

26 Conclusions Modification des fiches régionales Encouragement à améliorer les pratiques Renouvellement de l Audit à prévoir

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