Organiser la mobilisation générale pour gérer une épidémie à BHRe. Pôle 3R -Service de SSR polyvalent S. DIALLO, CSS

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1 Organiser la mobilisation générale pour gérer une épidémie à BHRe Pôle 3R -Service de SSR polyvalent S. DIALLO, CSS

2 Présentation du service / 154 lits HC Impact des organisations et de l architecture dans la crise 1 er étage 2éme étage UA : 39 lits UAB : 38 lits UB 39 lits UCD : 38 lits

3 Histoire de l ERG au SSR Le 27/07 identification d une patiente porteuse ERG en orthopédie = patiente index Séjour UB patiente index 1 er étage 2éme étage UA : 39 lits UAB : 38 lits UB 39 lits UCD : 38 lits du 3 au 9/07

4 Histoire de l ERG au SSR Du 27/07 au 30/07 indentification des patients contacts= CERG, mise en place des premières mesures d hygiène PCC et organisation du dépistage systématique des patients CERG : 3 prélèvements de selles à 7 jours d intervalle patients contacts = patients pris en charge par la même équipe soignante que la patiente porteuse d'erg

5 Origine des patients CERG au SSR SSR Patients générés contacts au SSR1 lors de l'hospitalisation de la patiente index et toujours hospitalisés. Nombre important de cas liés à la DMS des patients (50j) et aux organisations des soignants : personnel pouvant transiter sur les 2 unités ( personnel de nuit) Autres services Patients générés contacts en Orthopédietraumatologie ayant été transférés en SSR dans l'intervalle. Ces patients sont hospitalisés au SSR1 et SSR2

6 Histoire de l ERG au SSR Le 31/07 Regroupement des patients contacts, placés en PCC, sur un étage du SSR : 17 transferts de patients inter-unités réalisés Arrêt des admissions 1 er étage 2éme étage UA : 39 lits Regroupement UAB : 38 lits Regroupement Patients non CERG Poursuite des admissions UB 39 lits Regroupement UCD : 38 lits Regroupement Patients non CERG

7 De deux unités CERG à un service CERG Le 01/08 identification patiente ERG transférée du SSR2 le 31/07 1 er étage 2éme étage UA : 39 lits Regroupement le 30/07 UAB : 38 lits UB 39 lits Regroupement le 30/07 UCD : 38 lits

8 De deux unités CERG à un service CERG Le 01/08, Les 138 patients présents sont finalement considérés comme contacts suite à la découverte de ce nouveau cas. Le 02/08 transfert patiente ERG à l U30 secteur dédié 1 er étage 2éme étage UA : 39 lits UAB : 38 lits Arrêt des admissions UB 39 lits UCD : 38 lits

9 D un service CERG à un secteur dédié ERG Le 9/08, suite au 2ème dépistage systématique, identification d une patiente porteuse au SSR2 1 er étage 2éme étage UA : 39 lits UAB : 38 lits UB 39 lits UCD : 38 lits

10 D un service CERG à un secteur dédié ERG Le 09/08 Création d un secteur dédié patients ERG au SSR2 UAB avec équipe dédiée : IDE intérimaire 24h/24. 1 er étage 2éme étage Secteur dédié ERG 1 lit UA : 39 lits UAB : 38 lits UB 39 lits UCD : 38 lits

11 Evolution du secteur dédié ERG Entre le 13 et 26/08 : admission de 2 patients ERG (transferts d orthopédie) 1 er étage 2éme étage Secteur dédié ERG 3 lits UA : 39 lits UAB : 38 lits UB 39 lits UCD : 38 lits Equipe dédiée 1 AS + 1 IDE 24h/24h

12 Conséquences de la crise ERG pour les patients MESURES MISES EN PLACE

13 Conséquences /admissions patients A partir du 02/08 arrêt de toutes les admissions suite à la découverte des deux cas, en attendant les résultats des trois dépistages à 7 jours d intervalle Mi-Août : Reprise des admissions de patients CERG. Fin Août : reprise des admissions patients indemnesdans3unités(saufssr2ab). A partir du 22/09 : reprise des admissions patients indemnes à l UAB.

14 Conséquences / Sorties patients Sorties à domicile privilégiées Sorties en EHPAD reportées après la réalisation des 3 prélèvements de dépistage

15 Conséquences / PEC patients Phase «aigue» Information des patients et de leur entourage / Précautions complémentaires contacts Education ++ à l hygiène des mains Dépistage systématique : implication forte de l encadrement dans ce suivi( créations d outils) Limitation des examens complémentaires et des transferts vers d autres services, sans perte de chance pour le patient. Réorganisation / accès aux locaux situés dans le bâtiment : plateau de rééducation, salon de coiffure.

16 Conséquences / PEC patients Phase décroissante Identification des patients CERG sur les planifications murales de soins. Poursuite du dépistage systématique de tous les patients du SSR2 tous les 15j en lien avec présence patients ERG. Dépistage des patients CERG ayant reçu un traitement antibiotique, toutes unités confondues.

17 Conséquences de la crise ERG pour le personnel MESURES MISES EN PLACE

18 Mesures mises en place / Equipes Médecins, soignants, secrétaires, rééducateurs, brancardiers, coiffeuses Au quotidien -Accompagnement jour et nuit par UPIN et encadrement du SSR -Renforcement équipe ASH / entretien des locaux. -Collaboration avec les différentes directions. Réunions d information formalisées au SSR -13/08-23/09-13/01/2014 Avec présence UPIN, Médecine du travail. Informations par l UPIN des autres services prestataires : transports, services techniques

19 Mesures mises en place / Equipe Dédiée Organisation du secteur dédié ERG et des circuits validé par l UPIN Formation et accompagnement jour et nuit par encadrement du SSR «fidélisation» de l équipe IDE et AS intérimaire facilitant à terme cet accompagnement Présence aux réunions d information Gestion hebdomadaire planning en lien avec DRH. Adaptation des effectifs au regard du nombre de patients ERG pris en charge dans le secteur dédié.

20 Conséquences pour les équipes Premier temps Augmentation charge de travail : PCC pour tous les patients, dépistages, entretien des locaux, circuits patients, gestion courriers Charge mentale. Second temps Diminution nombre de patients = diminution charge de travail. Regard porté par les autres services de l institution sur le SSR

21 La gestion de l ERG dans le temps EVOLUTION DES MESURES

22 160 BILAN PATIENTS ERG & CERG /SSR BG SEPTEMBRE 2013 à AVRIL ERG CERG NON CONTACTS

23 D une Equipe dédiée à un soignant identifié patient ERG Fin de l équipe dédiée et du secteur dédié le 15/01/2014 : un patient ERG toujours hospitalisé. A partir du 16/01/2014 prise en charge du patient ERG par un soignant identifié : un soignant par quart, issu de l équipe. Fin de cette organisation le 02/04/2014 suite au décès du patient.

24 Conséquences pour le service Diminution significative de l activité 2013 en lien avec l arrêt des admissions. Une reprise d activité progressive une étiquette tenace: service SSR = service ERG Des lits fermés à l UAB en lien avec le secteur dédié ERG.

25 Conclusion Début crise ERG : effet stimulant et boostant pour les soignants. Changements des habitudes en lien avec les PCC : port de tablier UU, port des bijoux Le Challenge : maintenir la même mobilisation et rigueur sur la durée (8 Mois) et rester collectivement vigilants. Ex : suivi des prélèvements de dépistage / 15jours. Des mesures efficaces : aucun nouveau cas à déplorer.