PLAN. 1. Introduction. 2. Clinique des troubles anxieux. 3. Evaluation clinique. 4. Traitement

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1 LES TROUBLES ANXIEUX CHEZ L ENFANT ET L ADOLESCENT DR PAULE GARROS

2 PLAN 1. Introduction 2. Clinique des troubles anxieux 3. Evaluation clinique 4. Traitement

3 1. INTRODUCTION 1.1. Points de repère 1.2. Classification 1.3. Epidémiologie 1.4. Etiologie 1.5. Références psychopathologiques

4 1.1. POINT DE REPÈRE Manifestations gênantes douloureuses étonnantes. Si labile => souffrance transitoire Si persistante ou intense => développement non harmonieux

5 ANXIÉTÉ AU COURS DU DÉVELOPPEMENT

6 PEURS NORMALES ET ANXIÉTÉ Peurs normales Conformes à l âge Episodiques, elles finissent par s atténuer Déclenchées lorsque l enfant y est confrontémais pas en dehors du stimulus On parvient à le rassurer facilement Ne perturbe pas la vie quotidienne Anxiété Prolongées par rapport à l âge Fréquentes, ne passent pas spontanément et l enfant s en plaint Déclenchées pour des choses non dangereuses et anticipées On ne peut pas rassurer l enfant Prend de plus en plus de place, perturbent l école, la vie de la famille

7 1.3. EPIDÉMIOLOGIE 10 % des enfants Plus forte prévalence dans le sexe féminin Problèmes de fonctionnement aux plans social, familial et scolaire En l absence de dépistage et de prise en charge, se poursuivent souvent al âge adulte Faible estime de soi et difficultés d adaptation

8 ETIOLOGIE Facteurs génétiques, biologiques et neurophysiologiques Facteurs de développement et traumatiques Facteurs environnements Facteurs cognitifs Facteurs psychologiques

9 2. CLINIQUE DES DES TROUBLES ANXIEUX 2.1. Les symptômes de type d angoisse 2.2. Les symptômes de type phobique 2.3. Les symptômes de types obsessionnels 2.4. Les symptômes à manifestation corporelle 2.5 Inhibition 2.6.Les troubles de l adaptation 2.7. Syndrome de stress post traumatique

10 2.1 LES SYMPTÔMES DE TYPES D ANGOISSE Angoisse: composante normale du développement. L angoisse de séparation fait partie du processus maturatif de l enfant.

11 L ANGOISSE Rarement verbalisé en tant que telle Manifestations somatiques Craintes sur la santé, sur la mort Troubles du coucher ou du sommeil Troubles du comportement

12 2.1. LES SYMPTÔMES DE TYPES D ANGOISSE L angoisse de séparation Trouble panique

13 L ANGOISSE DE SÉPARATION 2 pics de fréquence 6 et 11 ans Mode d entrée brutale 3 séries de signes Détresse lors de la séparation Ruminations et préoccupations morbides Nostalgie du chez soi

14 TROUBLE PANIQUE Récurrence de crises d anxiétéparoxystique brutale et brève Il associe: Manifestations subjectives Malaises physiques Symptômes psychosensoriels Manifestation comportementales

15 2.2. LES SYMPTÔMES DE TYPE PHOBIQUE Peurs irrationnelles Conduite d évitement et de réassurance Des phobies peuvent être normale au cour du développement. Une absence de ses peurs est considérée comme anormale par certains cliniciens

16 2.2. LES SYMPTÔMES DE TYPE PHOBIQUE Les phobies sociales Les phobies scolaires Les phobies atypiques

17 LES PHOBIES SCOLAIRES 2% des enfants d'âge scolaire Refus de rendre à l école Réaction de panique si l enfant est forcé. On peut retrouver d autres manifestations anxieuses. Urgence thérapeutique Diagnostique différentiel avec l anxiétéde séparation et l école buissonière.

18 2.3. LES SYMPTOMES DE TYPES OBSESSIONNELS Idée ou conduite qui s impose Des comportements ritualisés d allure obsessionnelle sont normaux au cour du développement Pathologique si intensité, angoisse, envahissement par le symptôme, dépression

19 2.4. LES SYMPTÔMES ÀMANIFESTATIONS CORPORELLES Des manifestations corporelles peuvent être l expression d un conflit intra psychique Ne doivent pas être considérécomme «rien» Source de confusion pour les parents et les médecins quant au caractère «volontaire» des troubles Le terme d Hystérie n est pas adapté à l enfant.

20 2.5. INHIBITION Limitation de l expression intellectuelle, verbale et motrice. Souvent sous diagnostiquée car non «génante»pour l entourage que ce soit familial ou scolaire.

21 3. EVALUATION CLINIQUE 3.1. Eléments de risques évolutifs 3.2. Eléments d évolution favorable spontannée

22 3.1. ELÉMENTS DE RISQUES ÉVOLUTIFS Au niveau des symptômes: intensité des symptômes multiplicité des symptômes persistance d'un symptôme absence de tendance à la résolution progressive et spontanée

23 3.1. ELÉMENTS DE RISQUES ÉVOLUTIFS Au niveau de l enfant Envahissement par les symptômes Non progression vers la maturité Inhibition à jouer Instabilité Bonne adaptation scolaire apparente mais perte de plaisir Inhibition du désir de connaître ou chez les plus grands intellectualisations. Difficulté à maîtriser l'angoisse Fuite dans l'imaginaire (toujours ailleurs) Hyper adaptation aux exigences éducatives familiales Sentiment de gène, de souffrance, de honte lié au symptôme

24 3.1. ELÉMENTS DE RISQUES ÉVOLUTIFS Au niveau de l environnement Méconnaissance ou désintérêt des symptômes et des difficultés de l'enfant, par la famille Réduction de l'enfant à ses troubles Dans le même temps, ses compétences sont sous estimées. Concomitance entre des difficultés de l'enfant et des difficultés de l'entourage.

25 3.2 ELÉMENTS D ÉVOLUTION FAVORABLE SPONTANÉE Au niveau des symptômes Au niveau de l enfant Pas d envahissement, développement normal Facilité imaginaire, bonne adaptation à la réalité Au niveau de l environnement Position attentive, pas de projection majeur Importance du diagnostic précoce

26 4. TRAITEMENT 4.1. Bases du traitement 4.2. Moyen thérapeutique

27 4.1. BASES DU TRAITEMENT La thérapeutique porte sur : a) les symptômes b) la personnalité de l'enfant c) les interactions avec l'environnement - Aborder exclusivement les symptômes peut être la négation de la souffrance cachée de l'enfant et peut compromettre l'harmonie du développement de sa personnalité. Cet abord isolé risque de faire disparaître la réalité psychique aux dépens de la réalité manifeste. - Négliger les symptômes en s'intéressant seulement à leur origine peut être un manque de respect à l'égard de l'enfant et de sa souffrance. L'accès à la réalité psychique peut être compromis par le défaut d'intérêt ressenti par l'enfant pour la réalité manifeste. - Centrer le travail uniquement sur les dysfonctionnements familiaux et parentaux et sur l'histoire peut être une façon de privilégier le passé aux dépends du présent et de ne pas donner à l'enfant la place qui lui revient.

28 4.2. MOYENS THÉRAPEUTIQUES Les médicaments Un soutient psychothérapeutique Thérapie cognitivo comportementale/ relaxation Prise en charge instrumentale Thérapie familiale Hospitalisation en pédopsychiatrie Les actions socio-éducatives => Ces traitements ne s'opposent pas et ne sont pas exclusifs les uns des autres.