Effet de la prise en charge précoce dans les troubles moteurs

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1 Effet de la prise en charge précoce dans les troubles moteurs Mickael Dinomais - Département de médecine physique et de réadaptation, faculté de médecine, Université d Angers - Service de médecine physique et de réadaptation pédiatrique, Les Capucins, Angers - Laboratoire Angevin de Recherche en Ingénierie des Systèmes (LARIS EA 7315), Université d Angers

2 Paralysie Cérébrale [Définition] Guy Tardieu: «Infirmité Motrice Cérébrale» «Trouble moteur permanent, secondaire à une lésion cérébrale, non évolutive, survenue, avant l âge de 2 ans, sur un cerveau en développement (cerveau immature)»

3 Paralysie Cérébrale [Formes Cliniques] Formes cliniques ( ): [SCPE, DMCN 2002]] Spastique bilatérale 54.9% Spastique unilatérale 29.2% [adapted from Berweck 2003] Dyskinétique 6.5% Ataxique 4.3% [Reference and Training Manual of the SCPE, 2007]

4 Paralysie Cérébrale [Formes Cliniques] Formes cliniques ( ): [SCPE, DMCN 2002]] Spastique bilatérale 54.9% Spastique unilatérale 29.2% [adapted from Berweck 2003] Dyskinétique 6.5% Ataxique 4.3% [Reference and Training Manual of the SCPE, 2007]

5 M DINOMAIS Prise en charge - Objectifs Permettre à l enfant et à sa famille d atteindre ses/leurs objectifs «réalistes» (en conformité avec l évaluation médicale/paramédicale) Pemettre une participation sociale et une qualité de vie liée à la santé aussi bonne que possible pendant l enfance et à l âge adulte Coordination des soins médicaux/paramédicaux et scolarisation (apprentissage)

6 M DINOMAIS Prise en charge MPR [WHO, 2001]

7 M DINOMAIS Prise en charge Spécificités enfants Croissance musculaire et osseuse = risque de déformations neuroorthopédiques secondaires Cerveau en cours de maturation [WHO, 2001]

8 M DINOMAIS Prise en charge Spécificités enfants Croissance musculaire et osseuse = risque de déformations neuroorthopédiques secondaires Cerveau en cours de maturation [WHO, 2001]

9 M DINOMAIS Prise en charge Spécificités enfants Croissance musculaire et osseuse = risque de déformations neuroorthopédiques secondaires Déficits primaires (déficit musculaire, spasticité, difficultés cognitives..) Cerveau en cours de maturation [WHO, 2001]

10 M DINOMAIS Prise en charge Spécificités enfants Croissance musculaire et osseuse = risque de déformations neuroorthopédiques secondaires Déficits secondaires (rétraction musculaire, déformation squelettique, limitation articulaire, douleurs.) Cerveau en cours de maturation [WHO, 2001]

11 M DINOMAIS Prise en charge Spécificités enfants Croissance musculaire et osseuse = risque de déformations neuroorthopédiques secondaires En lien avec le développement pyscho-moteur attendu (en fonction de l âge) Cerveau en cours de maturation [WHO, 2001]

12 M DINOMAIS Prise en charge Spécificités enfants Croissance musculaire et osseuse = risque de déformations neuroorthopédiques secondaires En lien avec le développement pyscho-moteur attendu (en fonction de l âge) Ecole & loisirs Cerveau en cours de maturation [WHO, 2001]

13 M DINOMAIS Prise en charge Spécificités enfants Croissance musculaire et osseuse = risque de déformations neuroorthopédiques secondaires En lien avec le développement pyscho-moteur attendu (en fonction de l âge) Ecole & loisirs Cerveau en cours de maturation Importance du milieu & soutien familial [WHO, 2001]

14 M DINOMAIS Prise en charge Spécificités enfants Croissance musculaire et osseuse = risque de déformations neuroorthopédiques secondaires L enfant avec PC peut rencontrer plusieurs types de difficultés Il existe donc plusieurs niveaux d interventions En lien avec le développement pyscho-moteur attendu (en fonction de l âge) Ecole & loisirs Cerveau en cours de maturation Importance du milieu & soutien familial [WHO, 2001]

15 M DINOMAIS Prise en charge Nécessité d évaluation Régulière / tout au long de la croissance et à l âge adulte Suivi médical comme tout les autres enfants (dentiste, vaccination ) Spasticité Douleurs (échelle spécifique en cas de difficultés de communication..)

16 M DINOMAIS Prise en charge Nécessité d évaluation des déficiences Prendre en compte les éventuelles déformations neuroorthopédiques potentielles (déformations des hanches, dos.) Evaluer les déficits musculaires, contrôle moteur Spasticité Douleurs (échelle spécifique en cas de difficultés de communication..)

17 M DINOMAIS Prise en charge Nécessité d évaluation des déficiences Prendre en compte les éventuelles déformations neuroorthopédiques potentielles (déformations des hanches, dos.) Evaluer les déficits musculaires, contrôle moteur Spasticité (gênante fonctionnellement?, risque de déformation avec la croissance?...) Spasticité Douleurs (échelle spécifique en cas de difficultés de communication..)

18 M DINOMAIS Prise en charge Nécessité d évaluation des déficiences Prendre en compte les éventuelles déformations neuroorthopédiques potentielles (déformations des hanches, dos.) Evaluer les déficits musculaires, contrôle moteur Spasticité (gênante fonctionnellement?, risque de déformation avec la croissance?...) Douleurs (échelles spécifiques en cas de difficultés de communication..) Douleurs (échelle spécifique en cas de difficultés de communication..)

19 M DINOMAIS Prise en charge En accord avec les objectifs de l enfant et de la famille Orthèse de posture pour maintien des amplitudes articulaires et éviter tant que faire ce peut les déformations orthopédiques Surveillance des amplitudes articulaires des hanches (cliniquement et radiologiquement) Traitement de la spasticité si gênante Eviter les complications de décubitus (ostéopénie, escarres.) Améliorer si possible la motricité par ergothérapie, kinésithérapie, psychomotricité..

20 M DINOMAIS Prise en charge En accord avec les objectifs de l enfant et de la famille Traitement de la spasticité si gênante ou si risque de déformations orthopédiques avec la croissance Eviter les complications de décubitus (ostéopénie, escarres.) Traitement de la spasticité si gênante Eviter les complications de décubitus (ostéopénie, escarres.) Améliorer si possible la motricité par ergothérapie, kinésithérapie, psychomotricité..

21 M DINOMAIS Prise en charge Orthèse de posture pour maintien des amplitudes articulaires et éviter tant que faire ce peut les déformations orthopédiques Surveillance des amplitudes articulaires des hanches (cliniquement et radiologiquement) Traitement de la spasticité si gênante Eviter les complications de décubitus (ostéopénie, escarres.) s.) Améliorer si possible la motricité par ergothérapie, kinésithérapie, psychomotricité.. Eviter les déficits secondaires & Surhandicap

22 M DINOMAIS Prise en charge En accord avec les objectifs de l enfant et de la famille Améliorer si possible la motricité par ergothérapie, kinésithérapie, psychomotricité.. Prise en charge troubles cognitifs, troubles de communications si possible

23 M DINOMAIS Prise en charge En accord avec les objectifs de l enfant et de la famille Améliorer si possible la motricité par ergothérapie, kinésithérapie, psychomotricité.. Prise en charge troubles cognitifs, troubles de communications si possible Rééducation des déficits primaires

24 M DINOMAIS Prise en charge Aides si besoins En accord avec les objectifs de l enfant et de la famille Aides techniques (fauteuil roulant, aménagement scolaire/domicile, corset siège.) Améliorer si possible la motricité par ergothérapie, kinésithérapie, psychomotricité.. Prise en charge troubles cognitives si possible

25 Que nous dit la littérature scientifique?

26 Que nous dit la littérature scientifique? NDT = neurodevelopemental thrapy SDR= selective dorsal rhizotomy

27 Que nous dit la littérature scientifique?

28 Que nous dit la littérature scientifique Feux verts

29 Que nous dit la littérature scientifique Feux verts Pas de transfert vers la vie de tous les jours

30 Que nous dit la littérature scientifique Feux verts Pas d intervention ayant prouvée son efficacité -Participation, -Environnement

31 Recommandations 1) Orthèses pour augmenter les amplitudes articulaires, verticalisation et aides techniques à la marche 2) Surveillance des hanches pour maintien de l intégrité de la hanche 3) Toxine botulique, diazépam, Baclofène intra-thécal pour traiter la spasticité 4) Réentrainement en aérobie pour amélioration des capacités aérobiques

32 MICKAEL DINOMAIS, SOFMER 2013 Recommandations 5) Prévenir les hyperpressions pour diminuer le risque d escarres 6) Biphosphonates pour prévenir récidive de fracture 7) Anticonvulsivants contre épilepsie 8) Traitement bimanuel, contrainte induite pour améliorer les déficiences motrices

33 MICKAEL DINOMAIS, SOFMER 2013 Recommandations pour améliorer l activité motrice Respecter les principes de l apprentissage moteur: Spécifique de la tâche Orientés Feedback Principes liés à la neuroplasticité: Répétition de la tâche Du mouvement simple vers le mouvement complexe Motivation Récompense

34 MICKAEL DINOMAIS, SOFMER 2013 Questions? Quand? Combien? Pour combien de temps? Quoi? Ce qui est sûr= Tâches motivantes

35 Quand? Les phénomènes de compensation du cerveau immature sont supérieurs à celui de l adulte = Kennard Principles [ Kennard et al 1936] La function motrice de la main est meilleure dans le cadre de la PC unilatérale vs adulte hémiplégique après AVC [Farmer 1991, Carr 1993, Maegaki 1997] L R

36 Plasticité cérébrale [Miliken, 2013] IFRH 12/11/2014 Dinomais Mickael

37 Plasticité cérébrale [Miliken, 2013] IFRH 12/11/2014 Dinomais Mickael [Kleim, 2002]

38 Plasticité cérébrale Cortical representation of body parts is continuously modulated in response to activity, behavior and skill acquisition [Kaas, 1991; Donoghue, 1996] [Miliken, 2013] IFRH 12/11/2014 Dinomais Mickael [Kleim, 2002]

39 Quand? Synapses sont stabilisées quand elles sont utilisées [Huttenlocher, Neuropsychologia 1990] Alternative functions after injury may induce stabilisation and maintenance of synapses which would otherwise die

40 Quand? Le plus tôt possible [Sterling C et al, pediatrics 2013]

41 Questions Quand= le plus tôt possible Combien: Intensive?!!? Pour combien de temps: suivi à long terme!! Quoi????????????????????? Ce qui est sûre = Motivant

42 Contrainte-induite Courtesy, I Kraegeloh-mann

43 MERCI Mickael Dinomais - Département de médecine physique et de réadaptation, faculté de médecine, Université d Angers - Service de médecine physique et de réadaptation pédiatrique, Les Capucins, Angers - Laboratoire Angevin de Recherche en Ingénierie des Systèmes (LARIS EA 7315), Université d Angers