Le Plan Wallon Nutrition Santé Bien-être des Aînés. Projet PWNS-be-A

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1 Le Plan Wallon Nutrition Santé Bien-être des Aînés Projet PWNS-be-A 1

2 PLAN DE LA PRESENTATION I. Introduction II. PWNS-be-A 1. Historique 2. «La Charte Qualité-Nutrition» du PNNS-B 3. Tests opérationnels de la mise en œuvre de la charte qualité nutrition 4. Conclusions 5. Suite du projet Projet PWNS-be-A 2

3 I. Introduction Réalité démographique en Belgique Prévalence de la dénutrition en Belgique Projet PWNS-be-A 3

4 La réalité démographique en Belgique Par rapport à 2000, il y aura en Belgique en 2050 : octogénaires en plus (X 3) nonagénaires en plus (X 4,5) centenaires en plus (X 9) Parmi les âgés (65+) les très âgés représenteront : = 22% 28% 40% 85+ = 10,7% 14,1% 22,2% Projet PWNS-be-A 4

5 Prévalence de la dénutrition en Belgique Dénutris avérés Risque de dénutrition Bon statut nutritionnel Domicile Maison de repos Hôpital 13% (1) 17% (1) 36% (3) 38% (2) 42% (3) 39% (2) 1. Nutriaction Dépistage et évaluation de l état nutritionnel des résidents en MRPA MRS (2010). SPF santé publique, Sécurité de la chaîne alimentaire et Environnement 3. Evaluation de la dénutrition dans les services de gériatrie (2007). SPF santé publique, Sécurité de la chaîne alimentaire et Environnement Projet PWNS-be-A 5

6 PLAN DE LA PRESENTATION II. PWNS-be-A 1. Historique 2. «La Charte Qualité-Nutrition» du PNNS-B 3. Tests opérationnels de la mise en œuvre de la charte qualité nutrition 4. Conclusions 5. Suite du projet Projet PWNS-be-A 6

7 1. Historique (1/3) La charte qualité "alimentation-nutrition" a été publiée comme résultat du PNNS-B par le Gouvernement wallon et communiquée aux gestionnaires de Maisons de repos et de Centres d'accueil de jour pour personnes âgées en date du 28 octobre La charte " qualité-nutrition" a été introduite dans la charte relative à la qualité (Annexe 1) de l'arrêté du Gouvernement wallon du 15 octobre 2009 relatif à l'hébergement et à l'accueil des personnes âgées. Par sa décision du 2 septembre 2010, le Gouvernement wallon entérinait la note de la ministre en charge qui précise la création du Plan Wallon Nutrition Santé et bien-être des Aînés (PWNSbe-A) pour mettre en œuvre la charte. Projet PWNS-be-A 7

8 1. Historique (2/3) La Région wallonne confie à l UPDLF asbl qui l accepte, la mission d intérêt public de développer certains aspects du PWNS-be-A dans les maisons de repos de la Région Wallonne. L UPDLF a testé la faisabilité de la charte "qualité-nutrition" du PNNS-B pendant cinq mois dans six maisons de repos volontaires avec l'aide de deux diététiciennes qui ont été impliquées à la fois spécifiquement pour l étude et pour l application de la charte. Les diététiciennes ont évalué le supplément de tâches correspondant à l application de la charte. Les résultats de ce test ont fait l objet d une publication. Projet PWNS-be-A 8

9 1. Historique (3/3) Dans un deuxième temps, pour les maisons de repos qui ne disposent pas de moyens financiers suffisants pour rémunérer un diététicien, il a été testé la faisabilité de la charte "qualiténutrition" du PNNS-B avec un référent nutrition qui ne soit pas un diététicien pendant six mois dans deux maisons de repos volontaires. Les diététiciennes désignées par l UPDLF ont été impliquées dans cette étude à la fois pour l appui (1 jour par mois) et pour le rapportage (1 à 2 jours par mois). Elles ont évalué le supplément de tâches correspondant à l application de la charte. Projet PWNS-be-A 9

10 2. La charte «Qualité-Nutrition» (1/2) Les points de la charte : A. Mettre en place des procédures de dépistage et de suivi de l état nutritionnel : MNA SGA / Pesée, BMI / Hygiène bucco-dentaire B. Présence d un «Responsable qualité- nutrition» Diététicien C. Mise en place d un «comité de liaison alimentation et nutrition» ou CLAN. D. Créer un environnement agréable et une atmosphère favorable lors des repas Cadre, personnel suffisant à chaque repas, matériels appropriés Projet PWNS-be-A 10

11 2. La charte «Qualité-Nutrition» (2/2) Les points de la charte : E. Garantir l accès à une alimentation saine et équilibrée. Offrir du choix Respecter les habitudes alimentaires et les préférences des personnes âgées. F. Qualification et formation du personnel. De soin De cuisine G. Présence d un support d information entre l hôpital, la MR/MRS pour un meilleur suivi nutritionnel par l existence d un dossier médical et nutritionnel pour chaque personne âgée. Projet PWNS-be-A 11

12 3. Tests opérationnels de la mise en œuvre de la charte qualité nutrition Test 1 : avec diététicien Test 2 : avec référent nutrition non diététicien 1. Organisation pratique 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain 3. Bilan du test de faisabilité 4. Ressenti des acteurs de terrain 5. Rôles du diététicien Projet PWNS-be-A 12

13 1. Organisation pratique : partenariat avec l UPDLF TF 1 (diététicien) 6 MR volontaires, désignées par la RW, adhérant à la charte Qualité Alimentation Nutrition 2 diététiciennes à 0,6 ETP pour 6 MR TF 2 (RF non diététicien) 2 MR volontaires, désignées par la RW, adhérant à la charte Qualité Alimentation Nutrition 2 diététiciennes à 0,1 ETP pour 2 MR 5 mois mois Projet PWNS-be-A 13

14 TF 1 : Sélection de 6 parmi 18 candidats Critères : 1 par province / Type de PO Val des seniors (Chanly) : 29 lits MRPA / 86 lits MRS Home Paul Demade (Comines) : 35 lits MRPA / 50 lits MRS Les 3 Rois (Visé) : 34 lits MRPA / 70 lits MRS Sacré-Cœur (Ciney) : 41 lits MRPA / 67 lits MRS Rés.les Chartriers (Mons) : 62 lits MRPA / 72 lits MRS Rés.du Pic au vent (Tournai) : 15 lits MRPA / 45 lits MRS 14 Projet PWNS-be-A 14

15 TF 2 : Sélection de 2 parmi 18 candidats Les orchidées (Mouscron) : 56 lits MRPA / 25 lits MRS Notre Dame de la Fontaine (Chièvres) : 31 lits MRPA / 25 lits MRS 15 Projet PWNS-be-A 15

16 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain Rappel : objectifs spécifiques du test. : Observer par un test grandeur nature la faisabilité des mesures préconisées par la charte Mesurer l impact de la charte sur l organisation de la MR Etablir une appréciation des coûts Observer les difficultés, les obstacles et effets imprévus de la mise en œuvre de cette charte Projet PWNS-be-A 16

17 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain 1. Bilan 0: Photographie de l existant avant toute intervention nutritionnelle 2. Choix d objectifs par institution et délais de mise en œuvre : objectifs principaux : Mise sur pied du CLAN et planification de réunions Evaluation de l état nutritionnel de l ensemble des résidents. Mise en place d une prise en charge nutritionnelle (logigramme). Elaboration d une courbe de poids/ fiche de goût/ fiche de liaison. Evaluation de l état buccodentaire. Augmentation de fréquence de pesée en cas de mauvais état nutritionnel observé. Projet PWNS-be-A 17

18 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain 3. Accompagnement par la diététicienne TF 1 (diététicien) 1 diététicienne présente 1 jour par semaine (0,2 ETP) Présence d un Référent nutrition TF2 (RF non diététicien) 2 diététiciennes présentes 1 jour par mois (0,1 ETP) Référent nutrition désigné avant le début du test Projet PWNS-be-A 18

19 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain 3.1 Missions de la diététicienne TF1 Former et informer sur le dépistage et la prise en charge de la dénutrition Récolter les données et apporter aide partielle à la gestion du projet interne à la maison (MNA-poids- ) Réunir et animer CLAN TF2 Accompagner le projet Guider le référent nutrition, le former au dépistage et à la prise en charge nutritionnelle Participer au CLAN Projet PWNS-be-A 19

20 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain 3.1 Missions de la diététicienne TF1 Répondre aux éventuelles questions Rédiger le rapportage du test opérationnel TF2 Apporter une aide aux problèmes rencontrés (cas particuliers) Récolter les résultats Rédiger le rapportage du test opérationnel Projet PWNS-be-A 20

21 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain 3.2 Rôles du référent nutrition Gérer et participer : Aux pesées, À l évaluation de l état nutritionnel, A l évaluation de l état buccodentaire Elaborer les documents relatifs au projet(courbe de poids, fiche de liaison, fiche de goût) TF1 TF2 Compléter les documents relatifs au projet Projet PWNS-be-A 21

22 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain 3.2 Rôles du référent nutrition Animer- réunir le CLAN, rédiger les PV des réunions, participer à l élaboration des plans individuels de revalidation (mise en place des enrichissements, CNO) Communiquer: relais entre l équipe soignante et l équipe cuisine; les médecins traitants et les équipes; lien avec les diététiciennes lors de la mise en place du projet TF1 TF2 Projet PWNS-be-A 22

23 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain 4. Obstacles rencontrés à la mise en œuvre de la charte Absence du gestionnaire de la MR/ des responsables TF1 TF2 Manque de personnel (absence ou maladie) Manque de disponibilité et/ou d' implication de la direction/ des responsables/ du personnel Absence de paramètres (poids, taille, ) Projet PWNS-be-A 23

24 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain 4. Obstacles rencontrés à la mise en œuvre de la charte Indisponibilité ou manque ou panne de matériel Manque ou difficultés de communication Difficultés de compréhension de la part de certaines personnes Manque de cohérence/ de cohésion > manque de repères pour l'équipe TF1 TF2 Projet PWNS-be-A 24

25 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain 4. Obstacles rencontrés à la mise en œuvre de la charte Manque de formation du personnel (soignant/cuisine) et du MT en nutrition et suivi bucco-dentaire Surcharge de travail pour le RN et autre personnel Mise en place du projet au détriment d autres tâches TF1 TF2 Projet PWNS-be-A 25

26 2. Mise en œuvre du projet sur le terrain 4. Obstacles rencontrés à la mise en œuvre de la charte Absence d une diététicienne pour élaborer les prises en charges nutritionnelles Difficultés de se détacher de la théorie pour certaines personnes ou pour suivre la procédure dans le temps Manque de structure, d'organisation, de rigueur TF1 TF2 Projet PWNS-be-A 26

27 3. Bilan du test de faisabilité 1. Evolution des scores des MNA durant le test 2. Calcul des coûts (RH) 3. Modifications de la charte qualité-nutrition (appelée Charte Qualité Alimentation-Nutrition du PWNS-Be- A» Projet PWNS-be-A 27

28 3. Bilan du test de faisabilité 1. Evolution des scores des MNA durant le test Projet PWNS-be-A 28

29 TF1 : en 5 mois de test, chaque maison a évalué l état nutritionnel de chaque résident 2 fois Récapitulatif de l'évolution des MNA de chaque MR: Evolution positive Evolution stable Evolution négative Décédé Hors étude 60% 50% 40% 30% 20% 21% 42% 30% 39% 36% 33% 27% 18% 18% 44% 27% 21% 49% 39% 34% 25% 16% 15% 10% 0% 10% 7% 8% 9% 8% 7% 6% 4% 2% 3% 0% 0% MR 1 MR 2 MR 3 MR 4 MR 5 MR 6 Projet PWNS-be-A 29

30 TF2 : en 6 mois de test, chaque maison a évalué l état nutritionnel de chaque résident 2 fois Evolution des scores MNA durant le projet des 2 MR: 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 65,5% 49,4% MR1 MR2 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 7,4% 9,9% 1,8% 1,8% 16,0% 10,9% Résidents DCD Résidents HE Evolution négative 20,0% 17,3% Evolution stable Evolution positive Projet PWNS-be-A 30

31 3. Bilan du test de faisabilité 2. Calcul des coûts (RH) : Dépendent de l implication de l ensemble du personnel au projet Dépendent des objectifs choisis par la maison Projet PWNS-be-A 31

32 TF1 : temps imparti aux tâches inhérentes au projet pour chaque acteur et coût en équivalents temps plein pour 100 résidents Fonctions MR1 MR2 MR3 MR4 MR5 MR6 Moyenne Direction 0,11 0,02 0,01 0,02 0,04 Infirmier en chef 0,12 0,40 0,43 0,02 0,05 0,02 0,17 Infirmier 0,27 0,37 1,10 0,1 0,04 0,13 0,34 Aide-soignant 0,46 0,51 0,67 0,1 0,02 0,13 0,32 Paramédicaux 0,03 0,14 0,04 0,07 Diététicienne 0,24 0,16 0,33 0,17 0,16 0,20 0,21 Responsable cuisine 0, ,01 0,05 Cuisinier 0, , ,19 Secrétaire 0, Equipe animation 0,84 0,02 0,43 TOTAL Projet PWNS-be-A 32

33 TF2 : temps imparti aux tâches inhérentes au projet pour chaque acteur et coût en équivalent temps plein pour 100 résidents : Fonction ETP MR1 ETP MR2 Moyenne ETP Référent nutrition Direction Infirmier chef NA Infirmier Aide-soignant Paramédicaux NA Diététicien Responsable cuisine Hôtellerie NA Secrétaire NA Equipe animation NA TOTAL Projet PWNS-be-A 33

34 3. Bilan du test de faisabilité 3. Modifications de la charte qualité-nutrition, appelée dorénavant Charte Qualité Alimentation-Nutrition du PWNS-Be-A» Projet PWNS-be-A 34

35 3. Modifications de la charte qualité-nutrition (appelée Charte Qualité Alimentation-Nutrition du PWNS-Be-A» Fréquence des pesées: 1 fois tous les 15 jours pour les R à Risque de Dénutrition Fréquence des MNA: Tous les 3 mois pour les R dénutris et R à risque de dénutrition Tous les 6 mois pour tout le monde Fréquence de la fiche buccodentaire: dentiste 2x/an + surveillance par les soignants Fréquence de la prise de la taille: 1x à l entrée Algorithme téléchargeable sur Projet PWNS-be-A 35

36 4. Ressenti des acteurs de terrain (TF1) Questionnaire présenté en fin de test de faisabilité (TF1): 65 répondants sur 90 questionnaires distribués Anonymes, distribués par les directions Appliqué en mars 2012 Diversité des acteurs Q.1. Veuillez exprimer votre indice de satisfaction sur l aide que vous a apportée l UPDLF pour améliorer la nutrition dans votre maison de repos Très satisfaisant Satisfaisant Bonne Médiocre Insuffisant Projet PWNS-be-A 36

37 Q.15. La mise en œuvre de Alimentation-Nutrition dans votre maison de repos vous a sensibilisé à l importance du dépistage de la dénutrition chez la personne âgée : Très satisfais ant Bonne Médioc re Q.20. Les résidents ont-ils été suffisamment consultés sur les changements? Très satisfai sant Bonn e Médi ocre Satisfaisant Insuffisant Satisfaisant Insuffisant Projet PWNS-be-A 37

38 4. Ressenti des acteurs de terrain (TF2) Pas de questionnaire (réponses trop peu nombreuses non significatives) Les témoignages recueillis : Le référent nutritionnel faisant partie de l équipe soignante est tout à fait capable de mettre en place le dépistage de la dénutrition. Pour ce qui concerne la prise en charge nutritionnelle individuelle (calcul des ingesta et choix des menus et de l alimentation enrichie, etc.) la présence d un diététicien est indispensable. Projet PWNS-be-A 38

39 5. Publications 1. TF1 : Rapportage du test opérationnel dans 6 MR téléchargeable sur 2. TF1 : Brochures : Plan Wallon Nutrition Santé et Bien Etre des Aînés (PWNS-be-A): «guide pour les maisons de repos» et «repères pour ma pratique professionnelle»: téléchargeables sur 3. TF2 : publications en cours Projet PWNS-be-A 39

40 6. Rôles du diététicien (1/4) Reconnu comme expert de référence pour la prise en charge de la dénutrition Comme le préconise la charte, il a pour rôles de: o o o o Veiller à la bonne application de la charte Participer au planning des menus et repas et de veiller à la qualité de l alimentation et des repas Veiller à l hygiène alimentaire Animer le CLAN Projet PWNS-be-A 40

41 6. Rôles du diététicien (2/4) Rôles du diététicien (suite) : o o o Participer aux achats alimentaires Participer à la mise en place de recommandations et collaborer avec le médecin quant à la prescription d un régime alimentaire Participer à la prise en charge des patients : suivi, bilan nutritionnel (MNA), dépistage des éventuels soucis, mise en place d outils Projet PWNS-be-A 41

42 6. Rôles du diététicien (3/4) Rôles du diététicien (suite) : o o o Assurer le rôle de formateur auprès des soignants : MNA, alimentation de la personne âgée Participer à l éducation alimentaire du patient et de la famille : il joue un rôle éducatif auprès des familles pour les résidents qui présentent des difficultés Assurer le suivi nutritionnel de chaque résident en collaboration avec le médecin coordinateur, le médecin traitant et l équipe soignante. Projet PWNS-be-A 42

43 6. Rôles du diététicien (4/4) Rôles du diététicien (suite) : o o Se faire le relais entre les équipes soignantes et de cuisine ; il est un coordinateur entre l équipe de cuisine, de nursing, les paramédicaux pour une bonne circulation des informations entre les différents acteurs Etre le garant du plan alimentation-nutrition propre de la MR/MRS Projet PWNS-be-A 43

44 4. Conclusions La mise en place du projet a exigé de la part des MR beaucoup d énergie, d efforts et une totale réorganisation Les objectifs ont tous été atteints dans les délais dans les 8 MR Les 8 maisons ont à présent trouvé leur rythme de croisière tout en poursuivant leurs objectifs Grâce à son expertise, le diététicien en MR joue un rôle majeur au niveau de la PECN globale et individuelle des résidents Projet PWNS-be-A 44

45 5. Suite du projet Promotion du projet via les publications (rapportages et brochures) Réalisation d un film : court-métrage réalisé dans les 8 MR ayant participé aux tests, interviews d acteurs de terrain et de personnes de référence dans le cadre du projet PWNS-be-A. A découvrir sur le lien Elaboration, en collaboration avec un qualiticien, d un référentiel de normes reprenant un certain nombre d objectifs à atteindre pour les institutions qui adhèrent à la charte Projet PWNS-be-A 45

46 5. Suite du projet Accompagnement des MR désireuses d adhérer à la charte dans leur propre projet de mise en œuvre de la charte qualité nutrition Formation des personnels des MR (cuisine et soignant) Sensibilisation des médecins traitants Futur : soins à domicile Projet PWNS-be-A 46

47 Pour tout renseignement : Hélène Lejeune Coordinatrice du Groupe des Diététiciens de Gériatrie au sein de l UPDLF helene.lejeunecowez@gmail.com Projet PWNS-be-A 47

48 Merci de votre attention Projet PWNS-be-A 48