La Neuromodulation Sacrée en Urologie (NMS) Corinne Leprun (Laboratoire Medtronic) Alicia Pépin (IDE CHIAP)

Transcription

1 La Neuromodulation Sacrée en Urologie (NMS) Corinne Leprun (Laboratoire Medtronic) Alicia Pépin (IDE CHIAP)

2 Film de Présentation de la NMS

3 Indication de la neuromodulation sacrée S3 Indications préconisées par la Haute autorité de Santé : Hyperactivité vésicale avec ou sans fuites Troubles mictionnels réfractaires Rétention urinaire Incontinence Fécale et/ ou urinaire Autres indications possible : Neurogène ( sclérose en plaque, lésions médullaires partielles, maladie de Parkinson), Alternatives aux auto-sondages, Hypoactivité du détrusor

4 Principe de la Neuromodulation Sacrée S3 Mécanisme d action Traite les désordres chroniques du cycle mictionnel L'envoi d'un courant électrique au niveau de S3 va inhiber la contraction involontaire du patient. Ce dernier urine alors spontanément.

5 Accueil et Installation du patient Le patient arrive sur un stricker. La table opératoire en carbone ou demi/carbone est déjà installée en salle d intervention L induction se fait sur le stricker. Anesthésie faite sans curare! Le patient est ensuite installé par l équipe chirurgicale et anesthésique en Décubitus ventral Sur la table opératoire : présence de géloses : Genou Haut du corps Coussin décubitus ventral sous la poitrine et sous le bassin Billot sous les pieds (pieds dans le vide afin de visualiser la flexion du gros orteil lors de l intervention) Coussin de tête Décubitus Ventral Elastoplat au niveau des fesses afin d avoir une bonne visibilité du soufflet anal Appuis bras pour décubitus ventral.

6 Installation du patient

7 Installation du patient a. Installation de l équipe/des dispositifs médicaux A = Anesthésiste I.A = Infirmier anesthésiste Respi = Respirateur AO = Aide opératoire C = Chirurgien I.C = Infirmière circulante

8 Matériel nécessaire en salle d intervention Spécifique à l intervention : Scopie Champ d'isolation verticale TRANSPARENT ( impératif pour voir l'anus et les orteils) Grand champ de table Housse de mayo Crayon dermotrace Boite de Base Viscérale + Bipolaire Kit Medtronic Matériel de Base : Compresses / Lame 23 / Gants stérile / Plateau paroi + antiseptiques Eau stérile + Sérum physiologique Hypafix Vicryl 2-0 et Vicryl fast 2-0

9 La Neuromodulation sacrée - Medtronic C est une thérapie qui s effectue en 2 phases : Phase Test Phase d Implantation

10 Ordonnance post pose Neuromodulation UROLOGIE MEDTRONIC Etiquette patient Dr Fourmarier Dr Arroua Dr Eghazarian Assistant DATE INTERVENTION / /.Signature Chirurgien Code de la télécommande réutilisable réf : 1155 V (Programmateur/télécommande réutilisable réf. 3537, ne pas commander, reviendra avec le patient) Phase test Phase implantation Remplacement boitier 1) Phase test Kit ENS = STIM TEST réf Câble PR STIM TEST réf (attention pas d étiquette, à tracer) Câble Twist lock réf Sonde percutanée réf Kit intro réf Coller étiquette de traçabilité màd gratuite Noter la traçabilité à la main. màd gratuite Coller étiquette de traçabilité màd gratuite Coller étiquette de traçabilité Coller étiquette de traçabilité 2) Phase implantation Stimulateur 1 pose réf Télécommande réf Coller étiquette de traçabilité Coller étiquette de traçabilité ATTENTION : PENSER A REMPLIR LA CARTE DE PORTEUR, TRES IMPORTANT 3) CAS PARTICULIERS : à signaler obligatoirement 1) Remplacement de boitier Coller étiquette de traçabilité réf ou réf.3058 ATTENTION : PENSER A REMPLIR LA CARTE DE PORTEUR, TRES IMPORTANT 2) Extension réf Coller étiquette de traçabilité

11 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Phase Test Kit ENS : Stim TEST Ref 3531 Câble Twist Lock Ref : Câble pour stimulation Ref : 3575 Kit Medtronic pour la phase test Kit intro Electrode à ailette Ref: Ref :

12 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Phase Test Le champ opératoire : milieu du dos jusqu à haut de cuisse Mise en place d un patch au niveau du mollet du patient Une fois le champ verticale installé, nous pouvons brancher le câble de stimulation Test (donné au préalable au chirurgien stérilement) au patch d une part et au neurostimulateur externe d autre part.

13 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Phase Test Une fois le câble test branché au neurostimulateur externe, nous pouvons allumer ce dernier et le jumeler au programmateur Il est toutefois possible de jumeler le neurostimulateur et le programmateur avant d effectuer les branchements, dans ce cas un code médecin est nécessaire

14 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Phase Test Pendant ce temps, le chirurgien prends ces repères à l aide du crayon dermotrace. Son but est de trouver le foramen S3 afin de faire entrée son aiguille longue à 2cm au dessus de ce dernier.

15 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Phase Test Lorsque l aiguille est en place, un contrôle par scopie est effectué afin de visualiser le bon emplacement de l aiguille, Cette dernière sera déplacé jusqu à atteindre une réponse positive lors de la stimulation : c est-à-dire, une flexion du gros orteil et/ ou un soufflet anal. La stimulation se fait grâce au programmateur

16 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Phase Test Lorsqu une réponse positive est trouvée, le chirurgien va larguée l électrode, pour cela il va utiliser un guide directionnel, Une fois le guide directionnel en place, l aiguille peutêtre retirée. Une incision est faite au niveau du point d entrée du guide. Un dilatateur (constitué d un mandrin et d une gaine) est ensuite glissé pour atteindre le foramen S3. Une fois le dilatateur en place, le mandrin est enlevé. Il faut que la gaine reste bien en place. Le guide directionnel peut être retiré à son tour. Un contrôle avec la scopie est nécessaire durant toute la durée de cette phase

17 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Phase Test L électrode peut ensuite être mise en place Elle dispose de 4 plots numérotés de 0 à 3 0 correspondant au plot le plus profond (le plus distal) Pour vérifier que l électrode est en place, il faut à nouveau tester la réponse à la stimulation et faire un contrôle à la scopie

18 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Phase Test Le chirurgien tunnelise entre le site d insertion de l électrode et la logette en veillant à ne pas endommager l électrode. L électrode va ensuite ressortir au niveau de l incision faite pour la logette (à droite si le patient est droitier, à gauche s il est gaucher) Une extension temporaire est mise en place durant la phase test. La sonde percutanée va être branchée au câble Twist Lock (non stérile donné à la fin de l intervention). Ce dernier sera relié au neurostimulateur externe La connexion doit être protégée par un pansement

19 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Phase Test La phase test dure environ 2 semaines. Le test est positif s il y a une amélioration d au moins 50% des symptômes. Si le test est négatif, la phase de test peut être prolongée, et/ou les paramètres modifiés. S il est positif, il sera décidé une implantation du stimulateur. C est la phase d implantation

20 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Phase d Implantation Stimulateur Ref : 3058 Kit Medtronic pour la phase d Implantation Télécommande Ref 3037

21 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Phase d Implantation La durée de vie du stimulateur est en moyenne de 5 ans Lorsque la pile du stimulateur est usagée, il faut effectuer un remplacement du boitier Ce remplacement se fait sous Anesthésie Locale Le patient est également installé en décubitus ventral.

22 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Après l intervention : En salle de réveil Dans la chambre du patient Les réglages du neurostimulateur sont effectuées en corrélation avec le ressenti du patient. L intensité doit être la plus faible possible au seuil de la sensation. Pour la phase d implantation, le patient est revu en consultation 1 mois plus tard afin de répondre à d éventuelle question ou de refaire une mise au point. Suivi régulier et personnalisé du patient.

23 La Neuromodulation Sacrée Medtronic Traçabilité Tout le matériel Medtronic utilisé pour l intervention doit impérativement être tracé sur 3 supports : Ordonnance Medtronic Le cahier nominatif du chirurgien Le cahier de salle Pour la phase d implantation et de changement de boitier : Il est impératif de remplir la carte porteur du patient et de lui remettre dès la fin de l intervention. Sur cette carte : Nom et prénom du patient Nom du chirurgien Date de pose du neurostimulateur Hôpital dans lequel s est effectuée la pose du neurostimulateur

24 Résultats et complications de la Neuromodulation Sacrée 80 % des patients ont une amélioration clinique à court terme Entre 60% et 50% de bons résultats à long terme Complications postopératoire : 5,4% Sepsis locaux, Hématomes Explants Complications tardives possibles : 13,7% Douleurs Migration (à 10 mois en moyenne) Infection (à 5,2 mois) Pertes d efficacité (à 23,7 mois)

25 Conclusion Technique mini-invasive et réversible Bons résultats à moyen et long terme avec peu de complications graves C est une technique qui existe depuis 1995 Accélération de son développement depuis une dizaine d année.

26 Merci de votre attention! Des Questions???